Cirurgia cervical

Para realizar qualquer operação, o colo do útero é exposto em espelhos. A vagina e o colo do útero são tratados com iodonato e álcool etílico, o colo do útero é retirado com uma pinça de bala e abaixado até a área da entrada vaginal. Espelhos longos são substituídos por espelhos curtos e largos, pois não permitem que o colo do útero seja abaixado com liberdade suficiente. Um espelho curto e largo inserido pelo lado perineal é suficiente. Elevadores são inseridos pelas laterais, que os assistentes afastam, permitindo assim que o operador trabalhe livremente. Se necessário, um elevador também é inserido pelo lado púbico. Após o colo do útero estar acessível, a operação começa.

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Cirurgia plástica da parte vaginal do colo do útero (operação de Emmett, traquelorrafia)

Indicações: rupturas laterais antigas do colo do útero sem deformação e hipertrofia do colo, eversão do canal cervical.

A operação mais comum na presença de rupturas laterais antigas do colo do útero. A técnica da operação é a seguinte. O colo do útero é exposto em espelhos. Seus lábios anterior e posterior são retirados com uma pinça de bala. Uma incisão é feita ao longo da borda da membrana mucosa do canal cervical. A incisão deve ter até 1 cm de profundidade, com excisão de tecido púbico, se necessário. Em seguida, as suturas são aplicadas de forma que a primeira fileira forme o canal cervical e a segunda seja localizada no colo do útero, a partir do lado vaginal. Em caso de ruptura bilateral, a operação é realizada em ambos os lados.

Remoção de pólipo cervical (polipotomia)

Técnica: o lábio anterior do colo do útero é apreendido com uma pinça de bala. Se o pólipo for grande, é cortado na base; se for pequeno, é apreendido com uma pinça ou pinça de aborto e desenroscado girando o instrumento em uma direção. A raspagem subsequente da membrana mucosa do canal cervical e do leito do pólipo com uma cureta é obrigatória.

Amputação do colo do útero (amputação do colo do útero)

Indicações: ectrópio, deformação do colo do útero, cervicite crônica com hipertrofia cervical, cervicite crônica com pólipos recorrentes, leucoplasia, eritroplasia, erosão recorrente do colo do útero.

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Amputação em cunha da porção vaginal do colo do útero (operação de Schröder)

Após o tratamento adequado, o colo do útero é exposto nos espelhos, os lábios anterior e posterior são apreendidos com uma pinça de bala e o colo é abaixado até a entrada da vagina. Antes de abaixar o colo do útero, o espelho posterior longo é substituído por um curto, pois o longo move o colo para dentro da vagina, o que interfere nas manipulações do cirurgião.

O comprimento da cavidade uterina é medido com a sonda e a parte do colo do útero que deve ser removida é marcada. A parte vaginal do colo do útero é dissecada simetricamente e transversalmente com um bisturi. A incisão é feita a partir do canal cervical em ambas as direções para fora, até os fórnices laterais. A parte vaginal do colo do útero é dividida em duas partes. A metade anterior do colo do útero é cortada em forma de cunha, de modo que a incisão da membrana mucosa do canal cervical seja 1,5 a 2 mm mais profunda do que a parte externa da cunha, e a membrana mucosa da vagina é ligeiramente separada para cima. Devido a isso, o orifício externo é facilmente formado e o ectrópio não se forma no futuro.

Após uma secção em forma de cunha do lábio anterior do colo do útero, o tecido cervical é suturado à área do orifício interno usando três suturas separadas com material de sutura absorvível. A primeira sutura é colocada ao longo da linha média, inserindo a agulha pela lateral da membrana mucosa do fórnice vaginal e perfurando-a através da membrana mucosa do canal cervical. A sutura não é amarrada, mas sim presa com uma pinça. Usando esta sutura como suporte, duas suturas são colocadas nas laterais da sutura, ligeiramente radialmente, inserindo a agulha pela lateral da membrana mucosa do fórnice vaginal.

Em seguida, o lábio posterior é cortado em forma de cunha. O sangramento é estancado. As suturas são aplicadas da mesma forma que no lábio anterior do colo do útero. Após a aplicação de todas as suturas, elas são amarradas e fixadas com uma pinça. Em seguida, as seções laterais da incisão são suturadas. Uma pinça de Kocher é aplicada no canto externo da ferida e, após a extensão da ferida com essa pinça e as suturas centrais, as suturas laterais são aplicadas e amarradas de um lado e do outro.

As ligaduras são cortadas, a urina é liberada através do cateter e a vagina é seca.

Amputação cônica do colo do útero segundo Sturmdorf

O colo do útero é abaixado até a entrada vaginal com uma pinça de bala. Um bisturi é usado para fazer uma incisão circular na mucosa vaginal 1 cm acima da borda da área afetada. Um bisturi de ponta afiada é usado para fazer uma excisão em forma de cone em direção ao orifício interno e remover parte do colo afetado, a membrana mucosa do colo do útero, o tecido muscular e uma porção significativa do canal cervical.

A membrana mucosa da parte vaginal do colo do útero é separada do tecido muscular com um bisturi em um comprimento de 1,5 a 2 cm ou mais, para que sua borda possa ser esticada e conectada à borda da membrana mucosa do canal cervical.

A primeira sutura é passada através da borda anterior da incisão da parte vaginal do colo do útero, recuando 1 cm. Ambas as extremidades do fio são inseridas em agulhas separadas, que são inseridas para fora do canal cervical através da espessura da parede muscular no funil formado para fora e através da membrana mucosa da parte vaginal, recuando 2 a 2,5 cm da borda da incisão. Se necessário, a bexiga urinária é afastada para cima até a distância necessária. Ao amarrar a sutura, a membrana mucosa da vagina separada deve cobrir a superfície da ferida tanto na frente quanto atrás.

A vantagem da amputação cônica do colo do útero é que quase toda a mucosa do canal cervical é removida, juntamente com parte do colo do útero. Após a operação, o colo do útero assume o formato correto.

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