Lesões fechadas e trauma na bexiga

Em tempo de paz, lesões fechadas e lesões na bexiga - 0,4% em relação a todos os tipos de lesões e 15% entre pessoas com lesões dos órgãos genito-urinários. Com lesões pélvicas, eles são encontrados em 7,5%, lesão abdominal fechada - 13,4% dos afetados. As lesões extraperitoneais isoladas ocorrem, em média, em 26% dos casos, lesões intraperitoneais - 12%. 

A lesão da bexiga mais comum combinada com uma fractura do osso da pélvis (40-42%), ruptura do intestino (4-10%), e outros órgãos internos (8-10%), enquanto que os danos ao osso pélvico (12-36%).

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O que causa lesões fechadas e trauma na bexiga?

Rupturas espontâneas da bexiga, seus danos durante os estudos instrumentais: cistolitotripsia, RTU e alongamento hidráulico para aumentar a capacidade são descritos.

No mecanismo de ruptura, a natureza e a força do efeito traumático, o grau de preenchimento da bexiga com a urina, é importante. Um aumento súbito da pressão intravesical é transmitido com igual força a todas as paredes da bexiga urinária contendo urina. Assim, as suas paredes laterais rodeado por ossos, bexiga e de base adjacente ao diafragma pélvica, contrariar a pressão intravesical aumentou, enquanto que o mínimo e a parte mais protegido do istonchonnaya bolha, convertido para a cavidade abdominal é quebrado. Descontinuidades das paredes da bexiga intraperitoneais resultantes deste mecanismo, estendem-se desde o interior para o exterior: primeiro mucosa, então submucosa e camada muscular pelo menos peritoneu.

Em vários casos, o peritônio permaneceu intacto, levando à disseminação subperitoneal do conteúdo da bexiga. Uma ruptura hidrodinâmica similar pode ser causada pela compressão da bexiga transbordando pelos fragmentos retráteis do anel pélvico com suas fraturas sem lesão direta da parede vascular com fragmentos ósseos.

Fator de influência adicional é a tensão do ligamento púbico-cístico na divergência dos fragmentos de ossos púbicos e da articulação púbica, sendo a secção extraperitoneal da bexiga frequentemente rompida. Finalmente, os danos à bexiga perto do pescoço causam fragmentos deslocados dos ossos púbicos e ciáticos, embora durante a cirurgia eles raramente sejam encontrados na ferida da bexiga.

Este fato explica a elasticidade do anel pélvico, pelo qual os fragmentos ósseos, lesionando a bexiga no momento da lesão, podem posteriormente sair do canal da ferida. Nem todas as fraturas dos ossos pélvicos, mesmo com uma descontinuidade na continuidade do anel pélvico, são acompanhadas por rupturas da bexiga. Aparentemente, por seu dano, é necessário ter uma quantidade suficiente de urina, o que contribui para a proximidade das paredes dos ossos da pélvis e um menor deslocamento da bexiga no momento da lesão.

Distinguir contusões, rupturas incompletas da parede da bexiga (urina não derramar para além dela) e completar rupturas com um suor de urina para os tecidos circundantes ou cavidade abdominal. Uma ruptura incompleta se transforma em uma ruptura completa como resultado de alterações inflamatórias e necróticas na ferida, transbordamento da bexiga com urina e aumento da pressão intravesical no momento da micção. Tal mecanismo leva a uma ruptura de dois estágios.

Sintomas de lesões fechadas e lesões na bexiga

As lesões fechadas da bexiga são caracterizadas por uma combinação de sintomas de dano à própria bexiga, sinais de dano a outros órgãos e ossos pélvicos, manifestações de complicações precoces e tardias do trauma. Hematúria, distúrbios miccionais, dor , dor abdominal baixa ou área suprapúbica, durante o exame primário de um paciente com história de anamnese, pode-se suspeitar de uma lesão na bexiga.

Com lesões isoladas, a dor ocorre na região suprapúbica. Violação da micção e hematúria. Distúrbios da micção com danos na bexiga são diferentes. A natureza do distúrbio está relacionada com o grau de esvaziamento da bexiga através da abertura da ferida no tecido circundante ou na cavidade abdominal. Com hematomas e rupturas incompletas da bexiga há uma micção rápida e dolorosa, é possível uma retenção aguda de micção.

Às vezes, com lesões leves, a micção permanece normal. Descontinuidades completos caracterizado pela ausência de micção independente a vontade frequente e doloroso, mas ao contrário de retenção urinária assim determinada tympanitis suprapúbica. Quando o dano extraperitoneais logo é substituído por embotamento progressiva ter não há limites claros, com descontinuidades intraperitoneais tympanitis combinada com a presença de fluido livre na cavidade abdominal. Quando ruptura da bexiga contra o pano de fundo de urgência para urinar estéril é por vezes possível identificar algumas gotas de sangue, prolongada falta de micção e urgência a ele.

Um sintoma importante da bexiga lesão - hematúria, cuja intensidade depende do dano para a vila e sua localização. Quando lesões, parciais, as descontinuidades intraperitoneais macrohematúria externas e internas é transiente ou mesmo ausente, enquanto que o carácter é expresso em descontinuidades significativas no pescoço e triângulo vesical. No entanto, rupturas isoladas da bexiga são extremamente raramente acompanhadas de perda sangüínea e choque significativos.

Com rupturas intraperitoneais da bexiga, os sintomas peritoneais desenvolvem-se lentamente, aumentam gradualmente (dentro de 2 a 3 dias), são fracos e instáveis, o que muitas vezes é a causa do diagnóstico tardio da peritonite urinária.

Inicialmente localizada na dor suprapúbica tornar carácter difuso, junte-se do intestino paresia, distensão abdominal, fezes atrasada e gás, náuseas e vómitos. Após a limpeza do enema, há um banquinho e gases saindo. O abdómen está envolvida na respiração, tensão muscular da parede abdominal e sensibilidade à palpação abdominal menor ou moderadamente expressos sintomas peritoneais são leves, de longo tempo de peristaltismo ausculta.

Após 24 horas a condição do paciente piora, sinais de intoxicação se unem, leucocitose, azotemia se desenvolvem. A entrada da urina infectada na cavidade abdominal leva a um aparecimento mais precoce de um padrão de peritonite difusa, mas a clínica da obstrução intestinal dinâmica, acompanhada por um inchaço agudo do intestino, está na vanguarda. Na ausência de informações anamnésticas sobre o trauma, esse quadro clínico é considerado como intoxicação alimentar.

Quando extraperitoneais danificar algumas horas após a lesão intensidade hematúria diminui, mas aumenta a frequência e tenesmo. Nas áreas suprapúbica e inguinal, o inchaço da pele e do tecido subcutâneo aparece como inchaço dos testículos. Condição da vítima é gradualmente deterioração devido ao aumento urinária toxicidade e o desenvolvimento da celulite pélvica ou abcesso, como evidenciado pela alta temperatura do corpo, análises laboratoriais - leucocitose com um desvio para a esquerda, anemia hipocrómica, aumento do azoto residual, de ureia e de creatinina no soro.

Em 50-80% dos casos, as pessoas com lesões combinadas da bexiga estão em estado de colapso e choque, alterando significativamente a natureza das manifestações clínicas e dificultando o diagnóstico. As fraturas isoladas dos ossos pélvicos com hematoma peri-bolhas também podem se manifestar por dor, disúria, estresse e dor à palpação da parede abdominal anterior, atraso de gases, fezes e urina. Estes sintomas estão provavelmente associados à irritação do hematoma peritoneal parietal, compressão do colo da bexiga.

Suspeita de indicação de danos da bexiga para estudos especiais que confirmam o fato de danos à bexiga, determinar sua aparência e planejar táticas terapêuticas.

Complicações de lesões fechadas e lesões na bexiga

As complicações das lesões da bexiga ocorrem mais frequentemente por causa do diagnóstico tardio de danos ou tratamento intempestivo.

Complicações de danos na bexiga:

• aumento de urohematoma:
• flegmão da pelve;
• abscessos localizados;
• peritonite urinária;
• Obstrução intestinal adesiva;
• sepse.

Se o pescoço da bexiga, vagina, reto está danificado, sem eliminação oportuna, incontinência urinária, fístulas urinárias, estenoses desenvolver. No futuro, a cirurgia plástica pode ser necessária

Traumatismo extensivo ao sacro, raízes sacrais ou nervos pélvicos leva à denervação da bexiga e à função urinária prejudicada. Se a causa da disfunção da bexiga é uma violação da inervação, então por algum tempo você pode precisar de um cateterismo. Com algumas lesões graves do plexo sacral, uma violação da micção pode ser sustentada devido a uma diminuição no tônus dos músculos da bexiga e sua disfunção neurogênica.

Complicações de lesões e rupturas incompleto da bexiga são raros: hematúria, infecção urinária, diminuição da capacidade da bexiga, menos bexiga pseudodiverticulum educação.

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Diagnóstico de bolhas fechadas e lesões da bexiga

O diagnóstico de lesões fechadas da bexiga é baseado em uma análise das circunstâncias e mecanismo da lesão, dados do exame físico, laboratório e métodos de diagnóstico de radiação.

Diagnóstico pré-hospitalar de lesões da bexiga é difícil: apenas 20-25% das vítimas enviadas para hospitais com diagnosticada corretamente, onde o reconhecimento de rupturas extraperitoneal não causam muita dificuldade. Lesão alta bexiga combinações de frequência com fracturas da bacia é alarmante médicos, e com as queixas apropriados, urinárias, sangue na urina, há uma necessidade de estudos de ultrassonografia e radiográficos adicionais para as fases iniciais de um diagnóstico correcto e para fazer o tratamento cirúrgico nas primeiras horas após a admissão .

A situação com o diagnóstico de rupturas intraperitoneais é bem diferente. Um quadro típico de dano intraperitoneal ocorre em cerca de 50% das pessoas afetadas e, portanto, o monitoramento dos pacientes é retardado. Os sinais clínicos de trauma grave (condição geral, pulso rápido, distensão abdominal, de presença de fluido livre na cavidade abdominal, sintomas de irritação peritoneal, dificuldade em urinar e outros sintomas) estão ausentes ou fracamente expresso no fundo de choque e a perda de sangue.

Abrasões, contusões e outros sinais de trauma no abdome e pelve, esclarecimento do mecanismo de dano, avaliação da condição do paciente e o grau de enchimento da bexiga ajudam a suspeitar de seu dano. A palpação através do reto é determinada pela presença de seus danos, hematoma e vazamento urinário de fraturas ósseas, pendendo na prega vesicovial-retal.

Ao examinar o paciente, é necessário prestar atenção às abrasões e hematomas subcutâneos da parede abdominal anterior, hematomas no períneo e na parte interna das coxas. É necessário avaliar visualmente a cor da urina.

Os sintomas mais característicos dos danos na bexiga são macrogematúria (82%) e sensibilidade abdominal durante a palpação (62%). Outros sintomas de trauma da bexiga são microhematúria, incapacidade de urinar, hematoma na região suprapúbica, tensão muscular na parede abdominal anterior, hipotensão arterial, diminuição da diurese.

Se o paciente estiver em estado de intoxicação, os sintomas acima não aparecem imediatamente. Com o diafragma urogenital intacto, as inclusões de urina são limitadas à área pélvica. No caso de ruptura da fáscia superior do diafragma urogenital, a urina se infiltra no escroto, no períneo e na parede abdominal. Quando a fáscia inferior do diafragma se rompe, a urina se infiltra no pênis e / ou na coxa.

O método mais simples, acessível e que não exige alta qualificação e equipamentos especiais para o diagnóstico de lesões na bexiga é o cateterismo diagnóstico, realizado com cautela, com um cateter mole, na ausência de sinais de dano à uretra.

Sintomas que indicam dano da bexiga:

• ausência ou quantidade insignificante de urina na bexiga em um paciente que não está urinando há muito tempo:
• uma grande quantidade de urina, muito maior que a capacidade fisiológica da bexiga;
• mistura de sangue na urina (é necessário excluir a origem renal da hematúria);
• inconsistência entre os volumes de fluido injetado e descarregado através do cateter (um sintoma positivo de Zeldovich);
• o líquido liberado (uma mistura de urina e exsudato) contém até 70-80 g / l de proteína.

Para detectar sangue livre e urina na cavidade abdominal nos últimos anos, ultra-som amplamente utilizado, laparoscopia e laparocentese Para detectar uma pequena quantidade de urina na secreção da ferida e líquido intraperitoneal obtido durante a laparocentese ou durante a operação, a presença de substâncias concentrando-se seletivamente na urina e sendo seus indicadores é determinada. A substância endógena mais adequada é a amônia, cuja concentração na urina é milhares de vezes maior que no sangue e outros fluidos biológicos.

Método para a determinação da urina no fluido de teste Para 5 ml do fluido de teste, adicione 5 ml de uma solução a 10% de ácido tricloroacético (para precipitar a proteína), misture e filtre através de um filtro de papel. Em um lixiviado claro e incolor para alcalinização, despeje 3-5 ml de uma solução a 10% de potássio cáustico (KOH) e 0,5 ml de reagente Nessler. Se o líquido de teste contém mais do que 0,5-1% de urina, ele adquire uma cor laranja, torna-se nublado e um precipitado marrom aparece, o que é considerado como dano aos órgãos urinários. Na ausência de urina no fluido de teste, permanece uma cor transparente, ligeiramente amarela.

Ultra-sonografia, cateterização da bexiga e punção abdominal são os métodos mais aceitáveis para o diagnóstico de danos à bexiga na prática do atendimento de emergência.

Os mesmos métodos - as principais técnicas de diagnóstico na fase de prestação de cuidados cirúrgicos qualificados, que não tem o equipamento para equipamentos de raios-X.

Descontinuidades valor diagnóstico em cistoscopia bexiga é limitado na complexidade do paciente, que estabelece assento urológica (fraturas choque pelve), a impossibilidade de preenchimento da bexiga com descontinuidades hematúria intensiva prevenção inspecção devido à má visibilidade. A este respeito, se esforçar para realizar cystoscopy em caso de suspeita de danos na bexiga não deveria ser. Ele pode ser usado na fase final, se os achados clínicos e radiológicos não suportam, mas não descartam com fiabilidade suficiente para danos, e a condição do paciente permite a realização de cistoscopia.

Certifique-se de realizar um exame de sangue laboratorial para avaliar a gravidade da hemorragia (hemoglobina, hematócrito e eritrócitos) e urina. O nível elevado de electrólitos, creatinina e ureia no soro é suspeita de ruptura intraperitoneal da bexiga (urina entra na cavidade abdominal, ascite urinária e é absorvida pelo peritoneu).

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Macrogamatúria

A macrogematúria é um sintoma permanente e importante, mas não único, que acompanha todos os tipos de danos na bexiga. Numerosos estudos mostram que a macrohematúria na fratura de quadril está fortemente correlacionada com a presença de ruptura da bexiga. Durante a ruptura da bexiga, a hematúria se desenvolve em 97-100%, e a fratura de quadril - 85-93% das observações. A presença simultânea dessas duas condições é uma indicação rigorosa para a cistografia.

A hematúria isolada sem qualquer conhecimento de trauma para o trato urinário inferior não é uma indicação para a conduta da cistografia. Fatores adicionais que tornam possível suspeitar de danos na bexiga são a hipotensão arterial, a diminuição do hematócrito, uma condição geral grave do paciente e o acúmulo de líquido na cavidade pélvica. Se o traumatismo nos ossos pélvicos não for acompanhado por macrogemúria, a probabilidade de uma lesão grave na bexiga é reduzida.

Com uretrorragia antes da cistografia, é necessário realizar uma uretrografia retro e gradual para identificar possíveis danos à uretra.

Microgematúria

A combinação de uma fractura do anel pélvica e hematúria microscópica indica lesão do tracto urinário, mas se na análise geral de urina menos de 25 células vermelhas do sangue no campo de visão com alta ampliação, a probabilidade de rotura da bexiga é pequena. Em todos os pacientes com ruptura da bexiga, a hematúria é detectada - mais de 50 eritrócitos no campo de visão em alta ampliação.

A conduta da cistografia é aconselhável se, de acordo com os dados de um exame de urina com um grande aumento, o número de eritrócitos exceder 35-50 e até 200 no campo de visão.

Precauções devem ser tomadas para o trauma na infância, porque, de acordo com pesquisa realizada pela detecção de células vermelhas do sangue 20 no campo de visão em grandes ampliações sem cystography pode perder até 25% de rupturas da bexiga.

A radiografia de pesquisa pode revelar fraturas ósseas, fluido livre e gás na cavidade abdominal.

A urografia excretora com cistografia descendente na maioria das lesões da bexiga, especialmente complicada por choque, é pouco informativa devido ao fato. Que a concentração de meio de contraste é insuficiente para detectar inclusões de urina. O uso da urografia excretora para o dano da bexiga e da uretra em 64-84% das observações dá um resultado falso-negativo, em conseqüência do qual seu uso para diagnósticos é inconveniente. A fase cystographic habitual durante o urography excretório padrão não permite excluir o dano à bexiga.

Cistografia

A cistografia retrógrada é o "padrão ouro" para o diagnóstico de danos na bexiga, o que pode revelar uma violação da integridade da bexiga. Realizar diagnóstico diferencial entre rupturas intra e extraperitoneais, estabelecer a presença e localização das fezes. Além do alto conteúdo informacional, o método é seguro, não piora a condição da vítima; não causa complicações ao entrar no meio de contraste na cavidade abdominal ou no tecido peri-bolhas - se houver uma ruptura por trás da cistografia, a cirurgia deve ser realizada com drenagem da cavidade abdominal ou drenagem das fezes. É aconselhável combinar a cistografia retrógrada com a quebra de Ya.B. Zeldovich.

De modo a assegurar um elevado conteúdo de informação do estudo do cateter, pelo menos 300 ml de uma solução a 10-15% de substância solúvel em água contrastante numa solução a 1-2% de novocaína com um antibiótico de largo espectro são introduzidos lentamente na bexiga. Realize uma série de imagens radiográficas da bexiga nas projeções frontal (ântero-posterior) e sagital (oblíqua). Certifique-se de tirar uma foto após esvaziar a bexiga para esclarecer a localização e a natureza da disseminação do inchaço nos tecidos peri-bolhas e retroperitoneais, o que aumenta a eficácia do estudo em 13%.

A principal evidência radiográfica de danos na bexiga é a presença (estagnação) do meio de contraste além de seus limites, a radiografia indireta é a deformação e deslocamento do mesmo para cima ou para o lado. Sinais indiretos são mais freqüentemente observados com ruptura extraperitoneal e hematomas peri-bolhas.

Sinais radiográficos diretos característicos de ruptura intraperitoneal são limites laterais distintos, um contorno superior da bexiga côncavo e desigual devido à sobreposição da sombra cística com o contraste expulso. Com rupturas intraperitoneais, as alças do intestino são contrastadas: uma depressão vesicular-retal (retal-uterina). As sombras da substância de contraste derramada na cavidade abdominal são bem delineadas devido à sua localização entre as alças do intestino inchado.

Sinais Extraperitoneal ruptura distorcido imprecisão contorno da bexiga: zatoki paravesical substância radiopaco na fibra em forma de tiras separadas (chamas raios divergentes) com uma baixa nuvem-sombra - meio; blecaute sólido sem contornos claros - uma grande lacuna.

Todas as multas, por via de regra, estão abaixo da borda superior do / ossa acetabulum.

Se as regras acima não forem observadas, existe a possibilidade de obter um resultado falso. Com base nestas cistografias, é baseada uma classificação de danos à bexiga com base no protocolo da European Association of Urologists (2006).

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Exame ultrassonográfico

O uso de ultrassonografia para o diagnóstico de lesões na bexiga não é recomendado como método de investigação rotineiro, pois seu papel na detecção de danos à bexiga é baixo.

O ultra-som pode detectar líquido livre na cavidade abdominal, a formação de líquido (urogematomu) no tecido pélvico, coágulos de sangue na cavidade da bexiga ou ausência de visualização da bexiga durante o enchimento do cateter. Atualmente, o uso de ultrassonografia é limitado devido ao fato de que pacientes com politraumatismo são mais propensos à tomografia computadorizada - um método diagnóstico mais informativo.

Tomografia Computadorizada

Apesar do fato de que a tomografia computadorizada - o método de escolha para o estudo de lesões contuso e penetrante abdominal e do quadril, mas seu uso rotineiro, mesmo com a bexiga cheia é impraticável porque é impossível diferenciar entre a urina de transudate. Por este motivo, para diagnosticar danos na bexiga, a TC é realizada em combinação com o contraste retrógrado da cistografia da bexiga - CT.

A CT-cistografia permite diagnosticar danos na bexiga com precisão de 95% e especificidade de 100%, sendo que, em 82% dos casos, os dados da TC coincidem completamente com os dados obtidos durante a operação. No diagnóstico de lesão intraperitoneal da bexiga, a CT-cistografia é sensível em 78% e específica em 99%. Ao realizar a cintilografia por TC, realizar uma varredura adicional após o esvaziamento da bexiga não aumenta a sensibilidade do método.

Assim, CT com bexiga contraste e cystography retrógrado em termos de diagnóstico de lesões da bexiga têm o mesmo valor informativo, mas a utilização de TC também permite traumas combinadas de diagnóstico da cavidade abdominal, o que, sem dúvida, aumenta o valor de diagnóstico deste processo de investigação.

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Angiografia

Na realização angiografia revela uma fonte escondida de sangramento e ao mesmo tempo produzir um embolização vaso danificado durante o estudo.

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Ressonância magnética

A ressonância magnética no diagnóstico de trauma da bexiga é usada principalmente para diagnosticar o dano combinado da uretra.

Com sinais clínicos de dano à cavidade abdominal, não é incomum que o diagnóstico final do tipo de dano da bexiga seja feito quando é inspecionado durante a cirurgia. Após a revisão de todos os órgãos da cavidade abdominal, a integridade da bexiga é verificada. Através da ferida da bexiga, se seu tamanho é suficiente, uma auditoria de todas as paredes é realizada para excluir também as rupturas extraperitoneais.

Tratamento de bolhas fechadas e lesões da bexiga

A suspeita de danos na bexiga é uma indicação para uma hospitalização de emergência do paciente.

As táticas terapêuticas dependem da natureza da lesão da bexiga e das lesões combinadas de outros órgãos. Quando chocados antes da cirurgia, medidas anti-choque são realizadas. Com uma contusão e ruptura incompleta da bexiga, o tratamento é conservador: prescrever repouso, hemostático, analgésico, antibacteriano e antiinflamatório.

Para evitar uma ruptura em dois estágios, um cateter urinário permanente é colocado na bexiga. Duração drenagem da bexiga é individual e depende da gravidade da lesão, a condição do paciente, a natureza do comprimento hematúria danos, pélvica duração hematoma reabsorção (normalmente 7-10 dias). Antes de remover o cateter uretral, é necessário realizar a cistografia e certificar-se de que não haja estrias do agente de contraste.

O tratamento de lesões fechadas completas é sempre rápido. Os melhores resultados observam-se em primeiros termos da intervenção operativa. Antes da intervenção cirúrgica, o dano à bexiga é uma tarefa primordial - estabilização do estado geral do paciente.

Muitos pacientes com ruptura extraperitoneais fechado cateterização da bexiga, que é eficaz, mesmo se houver extravasamento de urina para o peritoneu, ou abraçar os órgãos genitais externos.

Segundo Corriere e Sandlera, 39 pacientes com ruptura da bexiga foram curados apenas devido à drenagem e um bom resultado foi observado em todas as observações. Cass, curando 18 pacientes com ruptura extraperitoneal da bexiga com apenas um de sua drenagem, observou complicações em apenas 4 casos.

Segundo alguns autores, é preferível a drenagem transuretral da bexiga, levando a um menor nível de complicações. Cateter uretral deixou por 10 dias a 3 semanas. Removido após a cistografia.

Com pequenos danos na bexiga extraperitoneal que ocorreram durante as operações endourológicas, o tratamento conservador é possível com uma drenagem da bexiga dentro de 10 dias. Por esta altura, em 85% dos casos, as lesões da bexiga cicatrizam de forma independente.

Indicações para o tratamento cirúrgico do traumatismo contuso extraperitoneal:

• dano ao pescoço da bexiga;
• fragmentos de ossos na espessura da bexiga e violação da parede da bexiga entre fragmentos de ossos;
• incapacidade de drenar adequadamente a bexiga com um cateter uretral (formação de coágulos, sangramento contínuo);
• dano concomitante à vagina ou ao reto.

A prática mostra que, quanto mais cedo o procedimento cirúrgico for realizado com lesões semelhantes na bexiga intra e extraperitoneal, melhores serão os resultados.

O objectivo da operação - de bexiga revisão, suturando seus defeitos de uma única linha de costura utilizando sutura absorvível, diversão urinária e sobrepor epitsistostomy urinária drenagem paravezikalnyh zatokov urogematom e tecido pélvico.

Com dano intraperitoneal, uma laparotomia mediana é realizada. A cavidade abdominal está completamente drenada. A ferida da bexiga é fechada com suturas de uma ou duas filas com fio categute ou fio sintético absorvível. Depois de suturar o defeito da parede da bexiga, o aperto da costura é verificado. Na cavidade abdominal, resta a drenagem fina de cloreto de polivinil. 

Para a introdução de antibióticos e a cavidade abdominal é costurada até o local da Drenagem entregue. Quando a dificuldade em detectar um defeito de parede cística durante a operação e para verificar o aperto da costura no final da cirurgia a bexiga usando a introdução no interior da bexiga por meio de um cateter de solução 1% de solução de carmina azul ou índigo de metileno é de 0,4%, após a recepção de tinta de base na cavidade abdominal. Se a sutura da ferida da bexiga for difícil, gaste a extraperitonização.

Rupturas extra-peritoneais de fácil acesso da bexiga são suturadas com material absorvível com sutura de duas ou uma fileira. Com a localização das lesões na região do fundo e do colo da bexiga, devido à sua inacessibilidade, é possível aplicar suturas de imersão a partir do lado de sua cavidade. O furo da ferida a partir do exterior é fornecido drenos outputted dependendo do local da ferida por meio do acesso suprapúbica: no entanto, de preferência, através do períneo ao longo Kupriyanova ou furo obturador em Buyalsky-Mc Uorgeru. Em seguida, o cateter é fixado na coxa com uma tensão de um dia e é removido não antes de 7 dias depois.

Com o descolamento do colo da bexiga da uretra, a costura de partes divergentes é quase impossível devido às dificuldades técnicas de sutura nessa área e ao desenvolvimento de infiltração urinária no momento da intervenção cirúrgica. Para restaurar a patência da uretra e evitar a formação de estenoses em grande escala após a evacuação de urogematomos para a bexiga, um cateter é guiado através da uretra.

Então, partindo em 0.5-1,5 cm da extremidade do colo do útero da categute ligadura ferida bexiga 1-2 é aplicado para a direita e para a esquerda, o ponto do detrusor da bexiga e da cápsula da próstata perto da abertura uretral. As ligaduras se ligam gradualmente, aproximam a bexiga e removem a diástase entre o colo da bexiga e a extremidade proximal da uretra. A bexiga é fixada em seu leito anatômico. A bexiga urinária e o espaço periapubular são drenados com tubos de silicone (clorovinil).

O cateter uretral é armazenado até 4-6 dias. Se for sobreposição impossível convergem, ligaduras de fixação usado Foley cateter, o balão é cheio com um líquido e a tensão do cateter mais perto da próstata do colo da bexiga, aplicada nas juntas entre os dois locais de fácil acesso, e fixado ao fémur com o cateter de tensão. Quando uma doença grave do paciente e comparação intervenção prolongada do colo da bexiga para a uretra é adiada para uma data posterior, ea operação termina e espaço drenagem cistostomias okolopuzyrnoto.

A bexiga drena em qualquer de suas rupturas, usando predominantemente epicystostom, e o tubo de drenagem deve ser posicionado o mais próximo possível da ponta da bexiga.

O tubo é fixado com categute na parede da bexiga, após a sutura da bexiga enrolada abaixo do tubo, a região do estroma é suturada à aponeurose dos músculos retos. A alta localização do tubo de drenagem impede o desenvolvimento de osteomielite do osso púbico. Apenas em alguns casos, com pequenos danos da bexiga isolado em mulheres, ausência de peritonite e vazamento urinário, aperto da costura da ferida da bexiga, é permissível para drenar com um cateter permanente por 7-10 dias.

No período pós-operatório, é aconselhável remover ativamente a urina por meio de um dispositivo de drenagem de sifão, um dispositivo de drenagem UDR-500, um vibro-aspirador. Sucção de vácuo estacionária. Se necessário, o fluxo através da bexiga é liberado com soluções antibacterianas que entram no sistema de irrigação intradrenagem de drenagem de duplo lúmen ou um tubo capilar adicional instalado através do acesso suprapúbico. Melhorar os resultados das lesões fechadas da bexiga é determinado pelo diagnóstico precoce e cirurgia oportuna. A mortalidade em várias instituições foi reduzida para 3-14%. A causa da morte das vítimas é
Múltiplas lesões graves, choque, perda de sangue, peritonite difusa e urosepsis.

Quando a condição do paciente é extremamente grave, a cistostomia é realizada e o tecido perivascular é drenado. A cirurgia reconstrutiva é realizada após a estabilização da condição do paciente.

Pacientes com fratura pélvica devem passar por uma operação de recuperação na bexiga antes da fixação intraóssea dos fragmentos.

No período pós-operatório, antibióticos de amplo espectro de ação, preparações hemostáticas, analgésicos são prescritos. Na esmagadora maioria dos casos, quando se utiliza este método de tratar a lesão, a cicatrização completa ocorre dentro de um período não superior a 3 semanas.

A ruptura intraperitoneal da bexiga é uma indicação absoluta para uma operação de emergência; contra-indicação - apenas o estado agonizante do paciente. Se houver suspeita de uma combinação de danos nos órgãos abdominais, é aconselhável incluir um cirurgião abdominal na equipe cirúrgica.

O acesso operatório é a laparotomia mediana inferior. Depois de abrir a cavidade abdominal, uma auditoria completa dos órgãos é realizada a fim de excluir as lesões combinadas. Na presença de tais danos, o estágio abdominal da operação é realizado primeiro.

A ruptura da bexiga é geralmente observada na área da prega transicional do peritônio. Adequado para utilização em infusão intravenosa de solução de indigocarmina 0,4% ou solução de 1% de azul de metileno a coloração da urina na cor azul e, assim, facilitar a detecção da bexiga dificuldade danos detecção de bolha espaço quebrar.

Após a detecção de danos na parede da bexiga, é realizada epicystostomy, e a ruptura é fechada com uma sutura dupla usando um material reabsorvível. Às vezes a bexiga é adicionalmente drenada com um cateter uretral, e por 1-2 dias uma lavagem permanente da bexiga com soluções de anti-sépticos é estabelecida.

Na ausência de danos associados aos órgãos abdominais, a operação é completada por saneamento e drenagem. Os tubos de drenagem são instalados através das incisões contra-percutâneas na cavidade da pequena pélvis e ao longo dos canais laterais direito e esquerdo da cavidade abdominal. Quando peritonite difusa é realizada intubação nasogastrointestinal do intestino.

No período pós-operatório, antibacteriana, hemostática, anti-inflamatória, infusão, estimulação intestinal e correção de distúrbios homeostáticos são realizados.

A duração da drenagem da cavidade abdominal e bexiga determina-se individualmente, dependendo das características do curso do período posoperativo. Ao mesmo tempo, enfocam os indicadores de intoxicação, a duração da hematúria, a presença de complicações infecciosas e inflamatórias.