Difteria do olho

A difteria é uma doença infecciosa aguda caracterizada por inflamação fibrinosa na área de entrada da infecção. Daí o nome da doença (do grego diphtera - filme).

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Causas e epidemiologia da difteria ocular

O agente causador da difteria é o bacilo de Loeffler, que secreta uma exotoxina. A fonte de infecção é uma pessoa doente ou portadora. Atualmente, a principal fonte de infecção são os portadores, que podem ser pessoas saudáveis. O bacilo de Loeffler é excretado do corpo de uma pessoa doente ou portadora com muco faríngeo e nasal. A via de transmissão é aérea.

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Patogênese da difteria ocular

O patógeno, tendo penetrado no corpo, permanece no local da porta de entrada (faringe, trato respiratório superior, conjuntiva), causando necrose da membrana mucosa com a formação de películas fibrinosas fortemente fundidas aos tecidos subjacentes. A exotoxina secretada pelo bacilo causa sinais locais e gerais da doença e, quando absorvida pelo sangue, danifica vários órgãos.

Sintomas de difteria ocular

O período de incubação é de 2 a 10 dias. Crianças de 2 a 10 anos são as mais frequentemente afetadas. Clinicamente, distinguem-se várias formas da doença: difteria da faringe, laringe, nariz, olho e formas combinadas. A difteria dos olhos é uma forma rara e está principalmente associada à difteria do trato respiratório superior. A lesão diftérica primária independente da pele das pálpebras e da mucosa dos olhos é extremamente rara (Fig. 15).

A difteria da pele palpebral ocorre após lesão ou na presença de difteria da faringe, nariz e mucosa ocular. Caracteriza-se pela hiperemia da pele palpebral e pelo aparecimento de bolhas transparentes. As bolhas rompem rapidamente e, em seu lugar, permanece uma crosta acinzentada, que aumenta gradualmente e se transforma em uma úlcera indolor. O resultado são alterações cicatriciais, levando, em alguns casos, à deformação das pálpebras.

A conjuntivite diftérica é mais comum que as lesões cutâneas das pálpebras e pode se manifestar clinicamente de diversas formas: diftérica, cruposa e catarral.

A forma diftérica é a mais grave. Começa com um inchaço acentuado, compactação e hiperemia das pálpebras, especialmente da superior. As pálpebras são tão densas que não podem ser evertidas. A secreção da cavidade conjuntival é insignificante, mucopurulenta. Após 1 a 3 dias, as pálpebras tornam-se mais macias e a quantidade de secreção aumenta. O aparecimento de filmes cinza-sujos, firmemente fundidos com o tecido subjacente, na membrana mucosa das cartilagens palpebrais, nas pregas de transição, no espaço intercostal, na pele das pálpebras e, às vezes, na membrana mucosa do globo ocular, é característico. Ao tentar removê-los, uma superfície sangrenta e ulcerada é exposta. Do aparecimento dos filmes à sua rejeição espontânea, passam-se de 7 a 10 dias. Durante o período de rejeição dos filmes, a secreção torna-se puramente purulenta. Como resultado da doença, formam-se cicatrizes estreladas na membrana mucosa. Às vezes, desenvolve-se a fusão das pálpebras com o globo ocular (simbléfaro). Inversão das pálpebras e triquíase são possíveis. Uma das complicações mais graves da conjuntivite diftérica é o aparecimento de úlceras na córnea devido à violação do seu trofismo, à ação da toxina diftérica e ao acúmulo de infecção piogênica. Em alguns casos, pode ocorrer panoftalmite com subsequente enrugamento do globo ocular. Segundo E. I. Kovalevsky (1970), essa forma da doença ocorre em 6% dos casos de difteria da mucosa ocular.

A forma cruposa é observada com muito mais frequência (80%). Na forma cruposa, os fenômenos inflamatórios são menos pronunciados. As películas se formam principalmente na mucosa das pálpebras, raramente nas pregas de transição. São delicadas, de cor acinzentada-suja, superficiais, facilmente removíveis, expondo uma superfície levemente sangrante. Cicatrizes permanecem no lugar das películas apenas em casos raros. A córnea, via de regra, não é envolvida no processo. O resultado é favorável.

A forma mais branda de conjuntivite diftérica é a catarral, observada em 14% dos casos. Nessa forma, não há películas, apenas hiperemia e edema da conjuntiva de intensidade variável. Os fenômenos gerais são insignificantes.

O diagnóstico da difteria conjuntival é feito com base no quadro clínico geral e local, dados do exame bacteriológico de esfregaços da mucosa ocular, nasofaringe e história epidemiológica.

Diagnóstico diferencial da difteria ocular

A doença deve ser diferenciada da conjuntivite pneumocócica membranosa, da conjuntivite adenoviral diftérica e da conjuntivite epidêmica de Koch-Weeks. A primeira é caracterizada por catarro do trato respiratório superior ou pneumonia, a presença de pneumococos na secreção da cavidade conjuntival. A forma diftérica da conjuntivite adenoviral, em alguns casos, também ocorre com a formação de filmes e assemelha-se clinicamente à forma diftérica ou cruposa da difteria ocular, mas, diferentemente desta última, o paciente desenvolve catarro do trato respiratório superior, há aumento e dor nos linfonodos pré-auriculares; principalmente bebês e crianças pequenas são afetados. Os filmes na forma diftérica da conjuntivite adenoviral são acinzentados, sensíveis e facilmente removíveis. A secreção é muito escassa, mucopurulenta e não contém bacilos de Leffler.

A conjuntivite epidêmica de Koch-Weeks é mais comum em áreas de clima quente. As películas são amarelo-acastanhadas. Caracterizam-se por quemose acentuada da mucosa, hemorragias subconjuntivais e degeneração hialina da mucosa, de acordo com a fenda palpebral aberta. O exame bacteriológico revela bacilos de Koch-Weeks.

É importante ressaltar que a difteria pode causar complicações no órgão da visão. Trata-se principalmente de lesões tóxicas dos nervos oculomotores, levando à paralisia da acomodação, ptose palpebral e desenvolvimento de estrabismo (geralmente convergente), como resultado de paresia ou paralisia do nervo abducente. Com a paralisia do nervo facial, observa-se lagoftalmo. A neurite diftérica tóxica do nervo óptico em crianças é rara.

No diagnóstico de difteria de qualquer localização, o papel principal cabe ao exame bacteriológico, realizado em laboratórios de bacteriologia. Geralmente, são examinados muco da faringe, nariz, secreção da cavidade conjuntival, etc. O material deve ser entregue ao laboratório em até 3 horas após a coleta. O exame bacteriológico (coloração de esfregaços com corante de anilina) é utilizado apenas como método preliminar. Não é suficientemente informativo devido à presença frequente de bacilos da xerose na cavidade conjuntival, morfologicamente semelhantes aos bacilos da difteria.

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Tratamento da difteria ocular

Um paciente com difteria ocular é necessariamente encaminhado a um hospital de doenças infecciosas por meio de transporte especial. O tratamento inicia-se com a administração imediata de soro antitóxico antidifteria, utilizando o método de Bezredka. A quantidade de soro administrada depende da localização do processo e da gravidade da doença. Para difteria localizada do olho, bem como da faringe e do nariz, são administrados 10.000 a 15.000 AE (até 30.000 a 40.000 AE por ciclo); para difteria disseminada, as doses são aumentadas. Juntamente com o soro, são prescritos antibióticos tetraciclínicos e eritromicina em doses adequadas à idade, durante 5 a 7 dias. Terapia de desintoxicação (hemodez, poliglucina) e terapia vitamínica (vitaminas C, grupo B) são indicadas. Antes de aplicar medidas locais de tratamento ocular, é necessário coletar secreção da cavidade conjuntival, da superfície do filme, para exame bacteriológico. O tratamento local dos olhos consiste na lavagem frequente dos olhos com soluções desinfetantes mornas, instilação de soluções antibióticas e aplicação de pomadas oftálmicas com antibióticos tetraciclínicos atrás das pálpebras. Dependendo da condição da córnea, são prescritos midriáticos ou mióticos.

Em caso de suspeita de difteria ocular, o paciente é internado no departamento de diagnóstico do hospital de doenças infecciosas, onde é realizado um exame e o diagnóstico é esclarecido. O consultório onde o paciente com difteria foi recebido passa por uma desinfecção especial.

Prevenção da difteria ocular

A prevenção da difteria ocular consiste no isolamento, tratamento oportuno e correto de pacientes com difteria do trato respiratório superior, imunização ativa, detecção precoce de portadores da bactéria e seu tratamento.

O prognóstico da difteria ocular é grave devido às complicações frequentes que envolvem a córnea.