Dor de garganta laríngea

Uma das doenças mais comuns da nasofaringe é a amigdalite laríngea. Muitos de nós conhecemos essa doença desde a infância. A causa dessa condição é a infecção estreptocócica. O maior perigo da amigdalite são suas complicações. Mesmo que a doença não seja muito grave, o repouso no leito é necessário. Isso se deve ao fato de que a amigdalite pode causar complicações graves nos rins (na forma de pielonefrite) e no coração (na forma de miocardite e pericardite).

Amigdalite laríngea refere-se à inflamação aguda do tecido linfoide da laringe (na área das pregas ariepiglóticas, espaço interaritenóideo, nos ventrículos de Morgagni, nos seios piriformes e folículos individuais) e pode ocorrer tanto na forma aguda quanto na crônica.

A laringite aguda costuma ser uma doença leve e autolimitada, que geralmente dura de 3 a 7 dias. Se a condição durar mais de 3 semanas, é chamada de laringite crônica.[ 1 ]

Epidemiologia

A dor de garganta laríngea pode afetar pacientes de qualquer idade, embora seja mais comum na população adulta, afetando tipicamente pessoas entre 18 e 40 anos, embora possa ser observada em crianças a partir dos três anos de idade. Sintomas vocais isolados em crianças menores de três anos requerem avaliação mais completa para identificar patologias adicionais, incluindo paralisia das cordas vocais, DRGE e distúrbios do neurodesenvolvimento. [ 2 ] Medições precisas da incidência de dor de garganta laríngea permanecem difíceis de elucidar, visto que a condição continua subnotificada e muitos pacientes não procuram atendimento médico para essa condição frequentemente autolimitada.

Causas dor de garganta laríngea

A etiologia da amigdalite laríngea pode ser infecciosa ou não infecciosa. A forma infecciosa é mais comum e geralmente ocorre após uma infecção do trato respiratório superior.

Agentes virais como rinovírus, vírus parainfluenza, vírus sincicial respiratório, coronavírus, adenovírus e influenza são potenciais agentes etiológicos (listados em ordem de frequência). A superinfecção bacteriana é possível na dor de garganta viral, geralmente ocorrendo cerca de sete dias após o início dos sintomas.

Os organismos bacterianos mais comuns são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis, nessa ordem. Doenças febris exantemáticas, como sarampo, catapora e coqueluche, também estão associadas a sintomas de laringite aguda, portanto, um histórico de imunização preciso é aconselhável. A dor de garganta laríngea devido a infecção fúngica é muito rara em indivíduos imunocompetentes e se manifesta mais frequentemente como laringite crônica em indivíduos imunocomprometidos ou em pacientes em uso de esteroides inalatórios.

À primeira vista, pode parecer que existem muitas razões para o desenvolvimento da amigdalite laríngea. Em um caso, a doença foi precedida pelo contato com alguém que tinha amigdalite; em outro, a causa foi hipotermia ou fadiga excessiva do corpo. Mas, na verdade, todos esses são apenas fatores predisponentes, mecanismos desencadeadores que simplesmente provocaram o desenvolvimento de doenças. Existe apenas uma razão para o desenvolvimento da amigdalite: infecção estreptocócica. [ 3 ]

A doença se desenvolve se o nível de estreptococos no corpo exceder a norma permitida. Assim, normalmente o estreptococo vive no corpo humano e seus indicadores não devem exceder 10 ³ UFC / ml. Se o nível de infecção estreptocócica exceder esses valores, um processo infeccioso e inflamatório se desenvolve na forma de amigdalite laríngea. O estreptococo pertence aos representantes da microflora oportunista, ou seja, é um habitante normal do corpo humano e causa um processo infeccioso somente se houver uma violação da microbiocenose normal. Isso significa uma violação dos estados qualitativos e quantitativos normais das membranas mucosas, em que os representantes da microflora normal se tornam menos numerosos e seu lugar é ocupado por uma cepa patogênica. Ou há um rápido crescimento do microrganismo que é mais forte que o resto. Isso pode ser facilitado por uma violação da imunidade local e geral, hipotermia, desnutrição, estresse, DRGE [ 4 ] e muitos outros fatores relacionados aos fatores de risco.

Fatores de risco

Há um grande número de fatores de risco que predispõem ao desenvolvimento de amigdalite laríngea. Por exemplo, o desenvolvimento de amigdalite laríngea pode ser promovido por deficiência de vitaminas ou infecção bacteriana ou fúngica do corpo. A amigdalite é frequentemente observada em pacientes somaticamente enfraquecidos, com imunidade reduzida, desequilíbrio hormonal ou ciclo bioquímico. Ao mesmo tempo, pacientes com histórico recente de infecção viral, fúngica e, com menos frequência, bacteriana, frequentemente adoecem. Isso se explica pelo fato de os mecanismos de defesa do corpo serem drasticamente reduzidos em relação a uma infecção anterior. A amigdalite se desenvolve quando os mecanismos compensatórios e adaptativos de uma pessoa são interrompidos, resultando em disbacteriose das membranas mucosas.

A situação é agravada pelo fato de que a disbacteriose é frequentemente acompanhada por um distúrbio metabólico geral, com predomínio dos processos de dissimilação sobre a assimilação. Isso tem um efeito negativo no estado geral do corpo e no estado imunológico. O perigo da angina reside no acúmulo de metabólitos residuais, toxinas, no sangue. Consequentemente, a angina é acompanhada por intoxicação do corpo.

Alguns medicamentos e fármacos, como antibióticos, antifúngicos, antitumorais e antituberculose, também atuam como fatores de risco. Podem enfraquecer o organismo, causar intoxicação, reduzir a imunidade e perturbar o equilíbrio hormonal. Às vezes, o desenvolvimento da angina é facilitado pela produção de substâncias tóxicas e fatores de produção nocivos (na verdade, neste caso, estamos falando de angina laríngea como doença ocupacional).

Os fatores de risco incluem causas endógenas (internas) e exógenas (externas). As causas endógenas incluem estilo de vida pouco saudável, má nutrição, dieta desequilibrada e deficiência de vitaminas. Os fatores exógenos incluem a condição do corpo: disbacteriose, distúrbios imunológicos e desequilíbrio hormonal.

A amigdalite laríngea frequente se desenvolve durante o tratamento antituberculoso, em pacientes que recebem radioterapia ou quimioterapia em conexão com doenças oncológicas graves. A amigdalite laríngea pode se desenvolver durante uma intoxicação aguda ou crônica do corpo. Em alguns casos, o desenvolvimento da amigdalite laríngea pode ser facilitado por estresse, sobrecarga neuropsíquica, fadiga física e falta de sono, uma vez que tudo isso leva a uma diminuição dos mecanismos de defesa do corpo.

Patogênese

A amigdalite laríngea é uma inflamação vulgar do tecido linfoide contido sob a membrana mucosa dos ventrículos laríngeos e seios piriformes, bem como espalhados na forma de folículos individuais por toda a superfície interna da laringe. A inflamação desses folículos se manifesta pela formação de formações pontuais esbranquiçadas ou amareladas, nos locais de maior acúmulo das quais formam áreas inflamatórias confluentes de tecido linfoide. Em alguns casos, ocorrem acúmulos significativos de tecido linfoide nos seios piriformes, cuja inflamação aguda é chamada de amigdalite do seio piriforme. Como observa SN Khechinashvili (1960), com outras formas de inflamação laríngea, suas camadas mais profundas são principalmente afetadas. Essas doenças constituem um grupo de laringite submucosa, que alguns autores, juntamente com laringite fibrinosa e folicular, chamam de amigdalite laríngea.

Formulários

Alguns autores dividem a laringite submucosa em três formas:

1. laringite edematosa, na qual a membrana mucosa da laringe está inchada, edematosa-cerosa com uma tonalidade amarelo-acinzentada;
2. laringite infiltrativa, na qual a membrana mucosa da laringe fica acentuadamente espessada (infiltrada com exsudato inflamatório) e hiperêmica;
3. laringite flegmonosa, caracterizada por inflamação grave dos tecidos moles e, às vezes, do pericôndrio interno da laringe, com presença de abscesso em uma área ou outra.

Diagnósticos dor de garganta laríngea

Aos primeiros sinais de amigdalite laríngea, é necessário consultar um médico o mais rápido possível. Primeiramente, entre em contato com o seu terapeuta local (médico de família), que determinará o curso de diagnósticos e tratamentos adicionais. Se necessário, exames e consultas adicionais com especialistas podem ser prescritos. [ 5 ]

Via de regra, o diagnóstico se baseia no exame de rotina do paciente, na coleta de anamnese e no exame. Com base nos sinais externos característicos da angina, pode-se presumir um diagnóstico primário. Mas deve ser confirmado durante exames laboratoriais e outros. Se não houver tempo para esperar pelos resultados dos exames (e isso acontece na maioria dos casos, pois a angina progride rapidamente), o tratamento padrão é prescrito de acordo com o protocolo. Geralmente inclui terapia antibacteriana, anti-inflamatórios e agentes locais. Para obter informações adicionais, o médico pode prescrever exames laboratoriais e métodos diagnósticos instrumentais. O diagnóstico diferencial pode ser necessário. Na maioria das vezes, a angina laríngea é diferenciada de doenças como mononucleose infecciosa, formas graves de faringite e laringite (sintomas semelhantes são observados). [ 6 ]

Testes

Em caso de amigdalite laríngea, um conjunto padrão de exames é prescrito: exames clínicos de sangue e urina, e exames de fezes. Esses exames fornecem informações importantes sobre a condição do paciente, indicam a gravidade da doença e podem indicar o desenvolvimento de um processo inflamatório ou infeccioso. Esses exames podem ser usados para monitorar a condição de forma dinâmica, em particular a resposta do corpo à terapia prescrita.

Uma cultura bacteriológica também é obrigatória nos testes. Para isso, um cotonete é retirado da garganta e do nariz e, em seguida, uma nova cultura do material biológico é feita em laboratório. A cultura é feita em condições estéreis. As culturas são incubadas em condições ótimas (em um termostato). Em seguida, uma cultura pura é isolada e identificada (espécies e gêneros são determinados). Um teste de sensibilidade a antibióticos geralmente é realizado adicionalmente. Para isso, um antibiótico é selecionado para cada um dos microrganismos isolados. Sua dosagem e mecanismo de ação ideais são determinados. Isso permite a seleção mais precisa e eficaz do tratamento adequado para cada indivíduo. [ 7 ]

Métodos de pesquisa virológicos, imunológicos e sorológicos também podem ser utilizados. Se necessário, é realizado um imunograma detalhado e determinada a atividade fagocitária. Isso nos permite avaliar o estado de imunidade e, se necessário, realizar a imunocorreção em tempo hábil.

Diagnóstico instrumental

O diagnóstico instrumental raramente é utilizado. Às vezes, pode ser necessária a faringoscopia (exame adicional da parede posterior da laringe com espelhos auxiliares). No entanto, muitas vezes não há necessidade de utilizar este método, uma vez que um exame visual regular é suficiente. No entanto, métodos de diagnóstico instrumental são frequentemente utilizados se houver risco de complicações, como pielonefrite e doenças miocárdicas. Nesse caso, são utilizados métodos apropriados.

Para diagnosticar doenças renais, em particular pielonefrite, podem ser necessários ultrassonografia renal, tomografia computadorizada, ressonância magnética e outros métodos de imagem. Se houver suspeita de miocardite ou pericardite, são utilizados ECG, ecocardiografia e ultrassonografia cardíaca.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial baseia-se na necessidade de diferenciar uma doença da outra. Portanto, na maioria das vezes é necessário diferenciar a angina da mononucleose infecciosa. É bastante simples fazer isso. No caso da angina laríngea, a cultura bacteriológica mostra um aumento acentuado da microflora bacteriana com predominância de estreptococos. Já na mononucleose infecciosa, é diagnosticada uma infecção viral e a microbiocenose das membranas mucosas está principalmente em estado normal. A causa da mononucleose é uma infecção viral, em particular, infecção por EBV, citomegalovírus. Consequentemente, diferentes tratamentos são prescritos. [ 8 ]

Muitas vezes, também é necessário diferenciar várias formas de faringite, laringite e traqueíte da amigdalite laríngea. O diagnóstico diferenciado também se baseia em diversos exames laboratoriais, em particular, exames de sangue bioquímicos e clínicos e, com menos frequência, exames de urina. Os exames podem ser usados para avaliar a natureza do processo inflamatório-infeccioso.

Se a causa do desenvolvimento da amigdalite laríngea for uma infecção bacteriana ou fúngica, é realizada uma cultura bacteriológica, que permite diferenciar o patógeno, até determinar sua espécie e gênero. Infecções fúngicas e bacterianas requerem abordagens diferentes para o tratamento. Também é possível determinar os indicadores quantitativos da microflora patogênica e sua sensibilidade individual a um antibiótico específico.

Tratamento dor de garganta laríngea

O tratamento geralmente é de suporte e depende da gravidade da amigdalite laríngea.

• Repouso vocal: Este é o fator mais importante. O uso da voz na amigdalite laríngea resulta em recuperação incompleta ou tardia. O repouso vocal completo é recomendado, embora seja quase impossível de ser alcançado. Se o paciente precisar falar, ele deve ser instruído a usar a "voz confidencial", ou seja, uma voz vocal normal em volume baixo, sem sussurros ou projeções.
• Inalação de vapor: A inalação de ar umidificado aumenta a umidade no trato respiratório superior e ajuda na remoção de secreções e exsudatos.
• Evitar substâncias irritantes: Fumar e beber álcool devem ser evitados. Fumar atrasa a resolução rápida do processo da doença.
• Modificação da dieta: Restrições alimentares são recomendadas para pacientes com doença do refluxo gastroesofágico. Isso inclui evitar bebidas com cafeína, alimentos picantes, alimentos gordurosos, chocolate e hortelã-pimenta. Outra mudança importante no estilo de vida é evitar refeições tardias. O paciente deve comer pelo menos 3 horas antes de dormir. O paciente deve beber bastante água. Essas medidas dietéticas demonstraram ser eficazes na DRGE clássica, embora sua eficácia no RLF seja contestada, mas ainda são usadas. [ 9 ]
• Medicação: Antibióticos não são atualmente recomendados para uso em pacientes saudáveis com laringite; no entanto, pacientes de alto risco e aqueles com sintomas graves podem receber antibióticos. Alguns autores recomendam antibióticos de espectro estreito somente se a coloração de Gram e a cultura forem identificáveis. A antibioticoterapia é a base do tratamento para laringite bacteriana. Vários antibióticos são prescritos, tendo como alvo principal infecções estreptocócicas ou outras formas cocogênicas de microrganismos. Anti-inflamatórios também são prescritos. Terapia sintomática, incluindo antipiréticos e analgésicos, é prescrita, se necessário. Repouso no leito é necessário. Isso ajudará a evitar complicações como pielonefrite e miocardite.

A dor de garganta laríngea de origem fúngica pode ser tratada com antifúngicos orais, como o fluconazol. O tratamento geralmente dura três semanas e pode ser repetido, se necessário. Isso deve ser feito em pacientes com infecção fúngica confirmada por exame e/ou cultura laríngea.

Mucolíticos como a guaifenesina podem ser usados para limpar secreções.

Além de mudanças no estilo de vida e na dieta, a laringite associada ao RLF é tratada com medicamentos antirrefluxo. Medicamentos que suprimem a produção de ácido, como bloqueadores dos receptores H2 e inibidores da bomba de prótons, são eficazes contra o refluxo gastroesofágico, embora os inibidores da bomba de prótons pareçam ser mais eficazes contra o RLF. Isso pode exigir doses mais altas ou um regime de administração de duas vezes ao dia. [ 10 ]

Os dados disponíveis não apoiam o uso de anti-histamínicos ou corticosteroides orais para o tratamento de amigdalite laríngea.

Medicação

Vamos dar uma olhada nos principais medicamentos usados para tratar a amigdalite laríngea.

• Suprastin (anti-histamínico, agente anti-inflamatório)

Dosagem: tomar 1 comprimido 1-2 vezes ao dia durante 7 dias.

Precauções: Não recomendado para uso durante a gravidez e lactação. Não deve ser usado por pessoas cujas atividades exijam maior concentração.

Efeitos colaterais: sonolência, letargia.

• Ciprofloxacino (ação antibacteriana, anti-inflamatória).

Dosagem: um comprimido (500 mg) uma vez ao dia. O tratamento não dura mais de 5 dias.

Precauções: Não tome se estiver grávida ou amamentando, ou se for uma criança com menos de 6 anos de idade.

Efeitos colaterais: náusea, vômito, diarreia, dor de cabeça, disbacteriose, perda de apetite, dor no fígado.

• Sumamed (antibiótico)

Dosagem: como suspensão, tomar uma colher de sopa, dissolver em um copo de água e beber três vezes ao dia. Como comprimidos - 1 comprimido 3-4 vezes ao dia.

Precauções: não recomendado para gravidez, disbacteriose, patologias hepáticas e gastrointestinais, tendência a sangramento.

Efeitos colaterais: dor de cabeça, náusea, vômito, distúrbios distônicos, diarreia, flatulência.

• Anaferon (agente imunoestimulante, antiviral, anti-inflamatório).

Dosagem: um comprimido 2 a 3 vezes ao dia. O tratamento dura de 7 a 14 dias.

Precauções: Não administrar a crianças menores de 6 anos ou a mulheres grávidas.

Efeitos colaterais: náuseas, vômitos, intoxicação, aumento da temperatura corporal.

Tratamento de fisioterapia

Às vezes, vários métodos de fisioterapia são prescritos para o tratamento da amigdalite laríngea, em particular a UF (ação direcionada da luz ultravioleta na laringe, faringe e nasofaringe). Procedimentos de luz e elétricos são utilizados. Se não houver febre, procedimentos de calor são indicados, assim como inalações. Caso contrário, repouso no leito é recomendado. A fisioterapia geralmente é prescrita para formas graves da doença, com curso prolongado. Em outros casos, é aconselhável recorrer à medicação.

Tratamento à base de ervas

O tratamento com ervas é frequentemente usado para amigdalite laríngea. Mas deve-se levar em consideração que este é um método auxiliar de tratamento. É usado após uma consulta prévia com um médico, pois mesmo a erva mais inofensiva pode ter inúmeros efeitos colaterais. Para amigdalite, as ervas são mais frequentemente usadas na forma de decocções para gargarejos. Gargareje com uma decocção morna. Preparar uma decocção é bastante simples: 1 a 2 colheres de sopa de material vegetal são despejadas em um copo de água fervente e, em seguida, deixadas em infusão por cerca de 30 a 40 minutos. O remédio deve ser infundido sob uma tampa bem fechada. Recomenda-se gargarejar de 5 a 6 vezes ao dia. Abaixo está uma descrição das ervas mais eficazes para amigdalite.

Erva alquimila. Tem efeito anti-inflamatório e antibacteriano. Contém muitas vitaminas e minerais: vitaminas do complexo A, B, E e C. A erva tem efeito rejuvenescedor, imunoestimulante, hemostático, cicatrizante e reduz a temperatura corporal. Elimina reações alérgicas e autoimunes, normaliza a digestão e alivia o inchaço. Pode ser usada não apenas para enxaguar, mas também para administração oral (não mais do que um copo por dia).

Erva estévia. A estévia é uma erva perene cuja ação visa normalizar os processos metabólicos do corpo. Possui efeito imunomodulador: normaliza o estado do sistema imunológico, aumenta a resistência do corpo e a doenças infecciosas. A estévia é caracterizada por um efeito antiviral. Elimina eficazmente agressões autoimunes e sinais de alergia. De fato, podemos dizer que a estévia tem um efeito complexo no corpo. Um remédio indispensável para amigdalite laríngea. Pode ser tomado internamente, bem como para gargarejar e enxaguar o nariz.

A arruda-de-cabra é uma planta medicinal perene. Ela normaliza os processos metabólicos, reduz os níveis de açúcar no sangue, melhora o apetite, aumenta a imunidade, ativa o potencial adaptativo do corpo e aumenta a resistência a doenças infecciosas. A erva tem efeito diurético e colerético e é fonte de vitamina C. Esta vitamina acelera a recuperação e é indispensável em processos infecciosos e inflamatórios.

O capim-amarelo tem propriedades muito semelhantes às da rosa mosqueta. Contém uma grande quantidade de óleos essenciais, flavonoides e resinas. Alivia rapidamente a inflamação, a dor de garganta, elimina a tosse e a congestão nasal. Melhora a digestão e os processos metabólicos, tem efeito colerético e diurético e reduz os níveis de açúcar no sangue. Praticamente não há contraindicações. É usado na forma de decocções, infusões, folhas e pétalas adicionadas ao chá.

Previsão

Em geral, com o tratamento correto e diagnóstico oportuno, a amigdalite laríngea termina favoravelmente com recuperação completa.