Artérias da cabeça e do pescoço

Do arco aórtico, o tronco braquiocefálico, a artéria carótida comum esquerda e a artéria subclávia esquerda ramificam-se em sequência, levando sangue para a cabeça e pescoço, membros superiores e parede anterior do tórax e abdômen.

O tronco braquiocefálico (truncus brachiocephalicus) parte do arco aórtico ao nível da cartilagem da segunda costela direita; à sua frente está a veia braquiocefálica direita, e atrás dela está a traqueia. Em direção superior e à direita, o tronco braquiocefálico não emite ramos e somente ao nível da articulação esternoclavicular direita se divide em dois ramos terminais: a artéria carótida comum direita e a artéria subclávia direita.

A artéria carótida comum direita (A. carotis communis dextra) é um ramo do tronco braquiocefálico, e a artéria carótida comum esquerda (A. carotis communis sinistra) origina-se diretamente do arco aórtico e geralmente é 20 a 25 mm mais longa que a direita. A artéria carótida comum situa-se atrás dos músculos torácicos, não cleidomastóideos e omo-hióideos, e da fáscia média que reveste o pescoço. A artéria corre verticalmente para cima, à frente dos processos transversos das vértebras cervicais, sem ramificações ao longo do trajeto.

Fora da artéria carótida comum está a veia jugular interna, e atrás da artéria e desta veia está o nervo vago; dentro - primeiro a traqueia e o esôfago, e acima - a laringe, faringe, tireoide e paratireoide. Ao nível da borda superior da cartilagem tireoide, cada artéria carótida comum se divide nas artérias carótidas externa e interna, que têm aproximadamente o mesmo diâmetro. Este local é chamado de bifurcação da artéria carótida comum. Uma pequena expansão no início da artéria carótida externa é chamada de seio carotídeo (sinus caroticus). Neste local, a concha externa da artéria é espessada, contendo muitas fibras elásticas e terminações nervosas. A concha média é menos desenvolvida do que em outros locais desta artéria. Na área da bifurcação da artéria carótida comum, há um corpo de 2,5 mm de comprimento e 1,5 mm de espessura - o glomo carotídeo (glomo intercarotídeo; glomus caroticum), contendo uma densa rede capilar e muitas terminações nervosas (quimiorreceptores).

A artéria carótida externa (a.carotis externa) é um dos dois ramos terminais da artéria carótida comum. Ela se separa da artéria carótida comum dentro do triângulo carotídeo, no nível da borda superior da cartilagem tireoide. Inicialmente, a artéria carótida externa está localizada medialmente à artéria carótida interna e, em seguida, lateralmente a ela. O músculo esternocleidomastoideo se junta à parte inicial da artéria carótida externa na parte externa e, na área do triângulo carotídeo, à lâmina superficial da fáscia cervical e ao músculo subcutâneo do pescoço. Localizada medialmente ao músculo estilo-hióideo e ao ventre posterior do músculo digástrico, a artéria carótida externa, ao nível do colo da mandíbula (na espessura da glândula parótida), divide-se em seus ramos terminais - as artérias temporal superficial e maxilar. Ao longo de seu trajeto, a artéria carótida externa emite vários ramos que partem dela em várias direções. O grupo anterior de ramos é composto pelas artérias tireóidea superior, lingual e facial. O grupo posterior de ramos inclui as artérias esternocleidomastóidea, occipital e auricular posterior; a artéria faríngea ascendente dirige-se medialmente.

Artéria carótida externa

A artéria carótida interna (a.carotis interna) fornece sangue ao cérebro e ao órgão da visão. A artéria carótida interna é dividida nas partes cervical, petrosa, cavernosa e cerebral. Esta artéria não emite ramos no pescoço. A parte cervical (pars cervicalis) está localizada lateralmente e atrás, e então medialmente a partir da artéria carótida externa. Entre a faringe medialmente e a veia jugular interna lateralmente, a artéria carótida interna sobe verticalmente para cima até a abertura externa do canal carotídeo. Atrás e medialmente a partir da artéria carótida interna estão o tronco simpático e o nervo vago, na frente e lateralmente - o nervo hipoglosso, acima - o nervo glossofaríngeo. No canal carotídeo está a parte petrosa (pars petrosa) da artéria carótida interna, que forma uma curva e emite finas artérias carótido-timpânicas (aa.carotico-tympanicae) para a cavidade timpânica.

Artéria carótida interna

A artéria subclávia (a.subclavia) origina-se da aorta (à esquerda) e do tronco braquiocefálico (à direita), supre o cérebro e a medula espinhal, pele, músculos e outros órgãos do pescoço, cintura escapular, membro superior, bem como a parede anterior das cavidades torácica e abdominal, pericárdio, pleura e diafragma. A artéria subclávia esquerda é aproximadamente 4 cm mais longa que a direita. A artéria subclávia contorna a cúpula da pleura e sai da cavidade torácica pela abertura superior, entra (junto com o plexo braquial) no espaço interescalênico, passa então sob a clavícula, curva-se sobre a 1ª costela (encontra-se no sulco de mesmo nome). Abaixo da borda lateral desta costela, a artéria penetra na cavidade axilar, onde continua como artéria axilar.

Convencionalmente, a artéria subclávia é dividida em três seções:

1. da origem até a borda interna do músculo escaleno anterior;
2. no espaço entre as escadas e
3. na saída do espaço entre escadas.

Na primeira seção, três ramos partem da artéria: as artérias vertebrais e torácicas internas, o tronco tireocervical, na segunda seção - o tronco costocervical, na terceira - às vezes a artéria transversa do pescoço.

A artéria vertebral (a.vertebralis) é o maior ramo da artéria subclávia, partindo de seu semicírculo superior ao nível da 7ª vértebra cervical. Ela é dividida em 4 partes: entre o músculo escaleno anterior e o músculo longo do pescoço está sua parte pré-vertebral (pars prevertebralis). Em seguida, a artéria vertebral segue para a 6ª vértebra cervical – esta é sua parte transversa [cervical] (pars transversaria, s.cervicalis), passando para cima através das aberturas transversais da 6ª à 2ª vértebras cervicais. Tendo saído pela abertura transversa da 2ª vértebra cervical, a artéria vertebral vira lateralmente e passa para a parte atlantal (pars atlantica). Após passar pela abertura no processo transverso do atlas, a artéria contorna sua fossa glenoide superior (superfície) por trás, perfura a membrana atlanto-occipital posterior e, em seguida, a dura-máter da medula espinhal (no canal espinhal) e entra na cavidade craniana através do forame magno. Aqui está sua parte intracraniana (pars intracranialis). Atrás da ponte do cérebro, essa artéria se junta a uma artéria semelhante no lado oposto, formando a artéria basilar. Da segunda parte, transversa, da artéria vertebral, os ramos espinhais [radiculares] (rr.spinales, s.radiculares) se estendem, penetrando através das aberturas intervertebrais até a medula espinhal, e os ramos musculares (rr.musculares) vão para os músculos profundos do pescoço. Todos os outros ramos se separam da parte intracraniana da artéria vertebral:

1. ramos meníngeos (rr.meningei; 2-3 no total) vão para a dura-máter do cérebro na fossa craniana posterior;
2. a artéria espinhal posterior (a.spinalis posterior) contorna a parte externa da medula oblongata e então desce pela superfície posterior da medula espinhal, anastomosando-se com a artéria de mesmo nome no lado oposto;
3. a artéria espinhal anterior (a.spinalis anterior) se une à artéria de mesmo nome no lado oposto em um vaso ímpar que desce até as profundezas da fissura anterior da medula espinhal;
4. A artéria cerebelar posterior inferior (direita e esquerda) (a. cerebelo posterior inferior), tendo circundado a medula oblonga, ramifica-se nas partes posteriores inferiores do cerebelo.

A artéria basilar (a. basilaris) é um vaso ímpar localizado no sulco basilar da ponte. Ao nível da borda anterior da ponte, ela se divide em dois ramos terminais: as artérias cerebrais posteriores direita e esquerda. Os seguintes ramos partem do tronco da artéria basilar:

1. a artéria cerebelar inferior anterior, direita e esquerda (a. cerebelo anterior inferior), ramos na superfície inferior do cerebelo;
2. a artéria labiríntica, direita e esquerda (a.labyrinthi), passa próxima ao nervo pré-coclear (VIII par de nervos cranianos) através do canal auditivo interno até o ouvido interno;
3. as artérias da ponte (aa.pontis) fornecem sangue para a ponte;
4. as artérias mediocerebrais (aa.mesencephalicae) vão para o mesencéfalo;
5. A artéria cerebelar superior, direita e esquerda (a. cerebelo superior), ramifica-se nas partes superiores do cerebelo.

A artéria cerebral posterior (a. cerebri posterior) corre para trás e para cima, circunda o pedúnculo cerebral, ramifica-se na superfície inferior dos lobos temporal e occipital do hemisfério cerebral e emite ramos corticais e centrais (profundos). A artéria comunicante posterior (oriunda da artéria carótida interna) deságua na artéria cerebral posterior, resultando na formação do círculo arterial (Willisiano) do cérebro (circulus arteriosus cerebri).

As artérias cerebrais posteriores direita e esquerda participam da formação deste círculo, fechando o círculo arterial por trás. A artéria cerebral posterior é conectada à carótida interna em cada lado pela artéria comunicante posterior. A parte anterior do círculo arterial do cérebro é fechada pela artéria comunicante anterior, localizada entre as artérias cerebrais anteriores direita e esquerda, que se ramificam das artérias carótidas internas direita e esquerda, respectivamente. O círculo arterial do cérebro está localizado em sua base no espaço subaracnóideo. Ele abrange o quiasma óptico pela frente e pelos lados; as artérias comunicantes posteriores ficam nas laterais do hipotálamo, as artérias cerebrais posteriores estão na frente da ponte.

A artéria torácica interna (a.thoracica interna) origina-se do semicírculo inferior da artéria subclávia, oposta e um pouco lateral à artéria vertebral. A artéria desce pela superfície posterior da parede torácica anterior, adjacente às cartilagens da 1ª à 8ª costelas, por trás. Abaixo da borda inferior da 7ª costela, a artéria se divide em dois ramos terminais: as artérias músculo-diafragmática e epigástrica superior. Vários ramos se originam da artéria torácica interna:

1. ramos mediastinais (rr.mediastinales) vão para a pleura mediastinal e para o tecido do mediastino superior e anterior;
2. ramos do timo (rr.thymici);
3. os ramos brônquicos e traqueais (rr.bronchiales et tracheales) dirigem-se para a parte inferior da traqueia e para o brônquio principal do lado correspondente;
4. a artéria pericardiodiafragmática (a.pericardiacophrenica) começa no tronco da artéria torácica interna ao nível da 2ª costela e, juntamente com o nervo frênico, desce ao longo da superfície lateral do pericárdio (entre ele e a pleura mediastinal), emite ramos para o pericárdio e o diafragma, onde se anastomosa com outras artérias que fornecem sangue ao diafragma;
5. os ramos esternais (rr.sternales) fornecem sangue ao esterno e se anastomosam com os mesmos ramos do lado oposto;
6. os ramos perfurantes (rr.perforantes) passam pelos 5-6 espaços intercostais superiores até o músculo peitoral maior, pele e as 3ª, 4ª e 5ª artérias perfurantes (nas mulheres) emitem os ramos mediais da glândula mamária (rr.mammarii mediales);
7. os ramos intercostais anteriores (rr.intercostales anteriores) estendem-se nos cinco espaços intercostais superiores em direção lateral aos músculos intercostais;
8. A artéria músculo-diafragmática (a. musculofrénica) corre para baixo e lateralmente ao diafragma. Ao longo do trajeto, emite ramos intercostais para os músculos dos cinco espaços intercostais inferiores;
9. A artéria epigástrica superior (a. epigástrica superior) entra na bainha do músculo reto abdominal através de sua parede posterior e supre esse músculo com sangue, estando localizada em sua superfície posterior. Ao nível do umbigo, anastomosa-se com a artéria epigástrica inferior (um ramo da artéria ilíaca externa).

O tronco tireocervical (truncus thyrocervicalis) origina-se da artéria subclávia na borda medial do músculo escaleno anterior. O tronco tem cerca de 1,5 cm de comprimento e, na maioria dos casos, divide-se em quatro ramos: as artérias tireoide inferior, supraescapular, ascendente e cervical superficial.

1. A artéria tireoide inferior (a. thyroidea inferior) sobe pela superfície anterior do músculo longo do pescoço até a glândula tireoide e emite ramos glandulares (rr. glandulares) para ela. Os ramos faríngeo e esofágico (rr.pharyngeales et oesophageales), os ramos traqueais (rr.tracheales) e a artéria laríngea inferior (a.laryngealis inferior) também se ramificam da artéria tireoide inferior, que se anastomosa com a artéria laríngea superior (um ramo da artéria tireoide superior) sob a lâmina da cartilagem tireoide;
2. A artéria supraescapular (a. suprascapularis), anteriormente chamada de artéria transversa da escápula, desce e lateralmente entre a clavícula, à frente, e o músculo escaleno anterior, atrás. Em seguida, ao longo do ventre inferior do músculo omo-hióideo, a artéria desce para trás, até a incisura superior da escápula, através da qual penetra no supraespinal e, em seguida, na fossa infraespinhal, até os músculos ali localizados. Ela se anastomosa com a artéria que circunda a escápula (um ramo da artéria subescapular) e emite o ramo acromial (r. acromialis), que se anastomosa com o ramo de mesmo nome da artéria toracoacromial;
3. a artéria cervical ascendente (a. cervicalis ascendens) sobe pela superfície anterior do músculo escaleno anterior e fornece sangue aos músculos profundos do pescoço (às vezes vem da artéria transversa do pescoço);
4. A artéria cervical superficial (a. cervicalis superficialis) corre lateralmente e para cima, à frente do músculo escaleno anterior, do plexo braquial e do músculo que levanta a escápula. Na parte externa do triângulo lateral do pescoço, a artéria passa por baixo do músculo trapézio, que ela supre. Às vezes, a artéria se ramifica da artéria cervical ascendente.

O tronco costocervical (truncus costocervicalis) parte da artéria subclávia no espaço interescalênico, onde imediatamente (ao nível do colo da 1ª costela) se divide em duas artérias intercostais:

1. g a artéria cervical profunda (a. cervicalis profunda) corre posteriormente entre a 1ª costela e o processo transverso da 7ª vértebra cervical, sobe até a 2ª vértebra cervical, emite ramos para a medula espinhal, músculos semiespinais da cabeça e pescoço;
2. a artéria intercostal mais alta (a. intercostalis suprema) desce na frente do colo da primeira costela e se ramifica nos dois primeiros espaços intercostais, dando origem às artérias intercostais posteriores, a primeira e a segunda (aa. intercostales posteriores, prima et secunda).

A artéria transversa do pescoço (a. transversa cervicis) passa mais frequentemente entre os troncos do plexo braquial posteriormente. Ao nível da extremidade medial da espinha da escápula, a artéria ascende até a segunda vértebra cervical, emite ramos para a medula espinhal e divide-se em um ramo superficial (r. superficialis), que segue para os músculos das costas, e um ramo profundo (r. rpofundus), que passa ao longo da borda medial da escápula para baixo, para os músculos e a pele das costas. Ambos os ramos da artéria transversa do pescoço anastomosam-se com ramos da artéria occipital (da artéria carótida externa), artérias intercostais posteriores (da parte torácica da aorta), com a artéria subescapular e a artéria que circunda a escápula (da artéria axilar).

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