Impacto vascular na região cervical

As condições da coluna cervical podem causar problemas de nervos comprimidos, mas também pode haver vasos sanguíneos comprimidos na coluna cervical que interferem no fluxo sanguíneo para o cérebro.

Causas Impacto vascular na região cervical

A coluna cervical contém vasos como: as artérias vertebrais direita e esquerda; a artéria carótida comum ou carótida (que se divide nas artérias carótidas direita e esquerda, e estas, por sua vez, nas artérias carótidas interna e externa). A parte cervical das artérias carótidas internas (a.carotis interna), através da qual o sangue flui para o cérebro, passa sobre a tonsila palatina - ao longo dos processos transversos das vértebras cervicais: C3, C2 e C1. As veias jugulares externa e interna (com ramificações) também correm na região cervical.

Um dos vasos sanguíneos mais importantes do pescoço são as artérias vertebrais (a.vertebralis), que se ramificam das artérias subclávias na base do pescoço e passam pelas aberturas dos processos transversos das vértebras cervicais C6-C1.

As principais causas que levam à compressão dos vasos sanguíneos na região cervical incluem:

• Instabilidade da coluna cervical devido a distúrbios do seu aparelho ligamentar, em particular, luxação dos tendões que fixam os músculos às vértebras cervicais;
• Espondilolistese – deslocamento das vértebras cervicais ;[1]
• osteocondrose cervical com formação de osteófitos (crescimentos ósseos);
• Alterações degenerativas da coluna cervical – espondilose cervical ;[2]
• Espondiloartrose cervical deformante (com desenvolvimento de alterações hipertróficas nas articulações intervertebrais);
• protrusão e hérnia de disco ;[3]
• escoliose cervical .[4]

Lesões da coluna cervical podem envolver compressão da artéria espinhal anterior cervical (espinhal) (a. Spinalis anterior), que se origina das duas artérias vertebrais ao nível do forame occipital maior e segue para a vértebra cervical C4.

Após a chamada lesão cervical no pescoço, pode haver aumento da mobilidade da junção ou transição craniocervical, que consiste no osso occipital da base do crânio e nas articulações das duas primeiras vértebras do pescoço (C1 e C2). Como resultado do enfraquecimento dos ligamentos que mantêm a cabeça unida - instabilidade craniocervical - a veia jugular interna (v. Jugularis interna), que corre na frente das vértebras cervicais superiores, é comprimida.[5]

Em casos raros, a compressão da veia jugular pode ser causada por alongamento anormal (hipertrofia) do processo estilóide (processus styloideus) proveniente da parte inferior do osso temporal ou calcificação do ligamento estilo-lingual descendente (ligamentum stylohyoideum).

A mesma causa, ou seja, pressão excessiva dessas estruturas e compressão do músculo estilofaríngeo (m. Estilofaríngeo) sob a mandíbula inferior também pode estar associada ao impacto da artéria carótida interna próxima. Além disso, em pessoas com osteocondrose das vértebras cervicais, a artéria carótida pode ser comprimida por um músculo espasmódico da escada anterior (m. Escaleno anterior), que flexiona e gira o pescoço.

Fatores de risco

Os fatores que aumentam o risco de pinçamento de vasos sanguíneos na coluna cervical incluem: sentar-se forçado e prolongado (na maioria das vezes associado a atividades profissionais) e estilo de vida sedentário; trauma na coluna cervical; anomalias da coluna cervical ou junção craniocervical; violação da lordose da coluna cervical ; presença de cisto localizado na coluna cervical; síndrome do músculo da escada anterior ; aumento dos gânglios linfáticos - cervicais e supraclaviculares; osteoporose; doenças do tecido conjuntivo geneticamente determinadas; ossificação de tendões e ligamentos ao redor das vértebras - hiperostose esquelética idiopática difusa .

Patogênese

Ao explicar a patogênese do impacto vascular na região cervical, deve-se notar que o trajeto das artérias vertebrais neste segmento da coluna vertebral passa no canal ósseo, que é formado pelo forame transversarium das vértebras cervicais. Esta é a única seção da coluna vertebral que possui aberturas no osso vertebral para a passagem de vasos sanguíneos. Além das artérias e veias vertebrais, os nervos simpáticos passam por essas aberturas.

Artérias e veias passam tão perto das estruturas ósseas que qualquer dano às articulações vertebrais ou ao seu aparelho ligamentar, protrusão no lúmen do forame transversarium do disco intervertebral (que pode sofrer ossificação) ou crescimento ósseo (osteófito marginal) pode levar ao impacto ( compressão, compressão) de vasos com diminuição de seu diâmetro e redução da taxa de fluxo sanguíneo.

Por exemplo, osteófitos do processo em forma de gancho (processus uncinatus) de uma vértebra resultante da osteoartrite das articulações de Luschka (articulações não-vertebrais - articulações sinoviais entre os corpos das vértebras cervicais C3-C7) podem comprimir a artéria vertebral quando ela passa através do abertura dos processos transversos das vértebras cervicais. Ou seja, o mecanismo de impacto do vaso é devido à estenose (estreitamento) do processo transverso.

Sintomas Impacto vascular na região cervical

O fluxo sanguíneo arterial devido à compressão das artérias vertebrais é perturbado com a deterioração do fluxo sanguíneo para o cerebelo, ativando a formação reticular do córtex cerebral do tronco cerebral e do ouvido interno. E o quadro clínico de pinçamento de vasos por osteófitos na osteocondrose cervical ou protuberância de hérnia de disco inclui sintomas como: dor de cabeça pulsátil (que se torna mais forte ao girar e dobrar o pescoço, bem como com qualquer esforço físico); tontura; ruído na cabeça e nos ouvidos; deterioração da visão com seu “embaçamento”, aparecimento de “moscas” e escurecimento dos olhos; coordenação prejudicada de movimentos e equilíbrio ou ataxia com subsequente fraqueza dos membros; ataques de náusea e perda de consciência de curta duração com movimentos bruscos da cabeça.

Quando a artéria carótida comum é comprimida abaixo do seio carotídeo (ponto de dilatação da artéria carótida interna ao nível da borda superior da cartilagem tireóide da laringe), ocorre aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial.

Os sinais de impacto da artéria carótida interna incluem dormência ou fraqueza em uma parte do corpo ou em um lado do corpo; problemas de fala, visão, memória e pensamento; e incapacidade de concentração.

A compressão da veia jugular é mais comumente observada na parte superior do pescoço e pode causar desconforto e rigidez no pescoço, dores de cabeça, ruído na cabeça, zumbido ou zumbido nos ouvidos, problemas de audição, visão dupla, insônia e até perda transitória de memória.

Complicações e consequências

As artérias vertebrais fornecem sangue ao tronco cerebral, aos lobos occipitais e ao cerebelo. A consequência do seu impacto é a síndrome da artéria vertebral vertebrogénica (síndrome de Barré-Lieu), ou seja, síndrome de compressão da artéria vertebral. [6],[7]

Devido à compressão ao nível de a.vertebralis e a.basillaris, o fluxo sanguíneo no sistema vertebral-basilar (círculo de circulação arterial cerebral) é enfraquecido e desenvolve-se insuficiência vertebrobasilar (síndrome de Hunter-Bow).[8]

O bloqueio das artérias cervicais pode ser complicado por ataques isquêmicos transitórios vertebrogênicos, bem como por interrupção aguda do suprimento de sangue ao cérebro e danos aos seus tecidos - acidente vascular cerebral isquêmico .[9]

O impacto da artéria espinhal anterior, que fornece sangue para a parte superior da medula espinhal, leva ao comprometimento da circulação espinhal, e a insuficiência arterial é repleta de desenvolvimento de infarto isquêmico da medula espinhal .[10]

Diagnósticos Impacto vascular na região cervical

Somente o diagnóstico instrumental - radiografia da coluna cervical - pode avaliar o estado das estruturas da coluna vertebral; ultrassonografia Doppler vascular, angiografia por TC e RM são usadas para examinar os vasos. As estruturas cerebrais são visualizadas por meio de ressonância magnética.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com doenças vasculares periféricas (por exemplo, estreitamento da luz ou estenose da artéria carótida associada à aterosclerose), nervo comprimido na região cervical (radiculopatia cervical), compressão da medula espinhal.

Tratamento Impacto vascular na região cervical

O tratamento abrangente da estenose do canal formada pelas aberturas dos processos transversos das vértebras cervicais depende da causa e da gravidade da doença e inclui:

• tratamento medicamentoso (incluindo injeções epidurais de corticosteróides);
• fisioterapia;
• LFC;
• massagem terapêutica no pescoço;
• acupuntura.

A intervenção cirúrgica pode ser necessária. Por exemplo, na instabilidade craniocervical, a fusão cirúrgica (espondilose) - imobilização permanente das articulações das vértebras C1-C2 - é eficaz. Também é possível proloterapia - tensionamento dos ligamentos que sustentam a cabeça, por meio de injeções especiais. E no caso da síndrome estilóide-hióidea com compressão da veia jugular ou das artérias carótidas, pode ser realizada intervenção cirúrgica na forma de estiloidectomia.

Prevenção

Para evitar pinçamento dos vasos que passam na região cervical, é necessário realizar regularmente exercícios para fortalecer os músculos do pescoço, estabilizar as vértebras e treinar a postura correta, bem como garantir a posição correta do pescoço durante o sono (com a ajuda de uma almofada ortopédica).

E deve ser tratado em tempo hábil, levando a doenças de congestão vascular.

Previsão

Dadas as possíveis complicações do impacto vascular, o prognóstico do seu desfecho, infelizmente, não pode ser favorável para todos os pacientes.