Síndrome do músculo da escada anterior

A síndrome do escaleno anterior (também chamada de síndrome de Naffziger, em homenagem ao autor que primeiro descreveu esta doença – HC Naffziger, 1937) é uma das variantes mais comuns de patologia na categoria coletiva de síndromes observadas na entrada esternal superior.

Epidemiologia

Tipicamente, essa síndrome se desenvolve em pessoas entre 30 e 35 anos. É igualmente comum em homens e mulheres. É observada principalmente em pessoas que realizam trabalho físico pesado. Em 96% dos casos, essa doença se desenvolve como resultado de osteocondrose cervical.

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Causas síndrome do músculo ântero-posterior

A causa da síndrome é um espasmo muscular reflexo, que ocorre devido à irritação das raízes devido ao desenvolvimento de osteocondrose cervical. O músculo escaleno anterior está localizado no espaço entre as extremidades transversais da 3ª à 6ª vértebras cervicais, bem como da 1ª costela. A região inferior do plexo braquial também está localizada neste local, juntamente com a artéria localizada sob a clavícula – elas são comprimidas devido ao estreitamento do músculo.

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Fatores de risco

Os principais fatores de risco para o desenvolvimento da patologia são lesões no pescoço, cabeça, braços e, além disso, alterações anormais no músculo escaleno anterior, perda repentina de peso e alterações relacionadas à idade na estrutura esquelética.

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Patogênese

Na síndrome de Naffziger, o paciente apresenta compactação, espasmo ou espessamento do músculo indicado e, além disso, compressão secundária do feixe de terminações vasculonervosas (a veia e a artéria localizadas sob a clavícula e, junto com elas, o feixe dentro do plexo braquial, que é formado por raízes do tipo C8-T1) na área do espaço interescalênico (entre a 1ª costela e o músculo espasmódico).

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Sintomas síndrome do músculo ântero-posterior

Esta síndrome é caracterizada pelos seguintes sintomas: dor na região do pescoço, que se estende pelo braço a partir do cotovelo, e, além disso, sensações dolorosas com tensão no braço. A síndrome dolorosa se intensifica à noite, bem como ao respirar fundo e tentar inclinar a cabeça para o lado saudável. Em alguns casos, a dor pode irradiar para a cintura escapular, axilas e esterno. Pode ser sentida fraqueza carpal (principalmente nos 4-5 dedos) e, às vezes, distúrbios vasomotores na mão. Junto com isso, pode ser sentido formigamento com dormência na mão, especialmente no antebraço, bem como no lado ulnar do carpo.

Como resultado da compressão da artéria devido ao espasmo do músculo escaleno anterior, a fossa supraclavicular começa a inchar e, além disso, a amplitude das flutuações arteriais e o nível da pressão arterial diminuem (no caso de virar a cabeça na direção oposta à do músculo comprimido). Junto com isso, é possível o desenvolvimento de parestesia no membro superior, bem como dores de cabeça.

Também podem aparecer tons azulados ou palidez, bem como inchaço na região da mão e, além disso, a temperatura da pele pode diminuir. Podem ocorrer aspereza da pele, osteoporose dos ossos do carpo e unhas quebradiças. Ao palpar o músculo compactado, o paciente sente dor.

Complicações e consequências

Em caso de aumento das manifestações da síndrome, algumas complicações podem se desenvolver: hipotrofia dos músculos do punho, acompanhada por sintomas de má circulação sanguínea no membro. Essa condição é semelhante à doença de Raynaud (diminuição do pulso dentro da artéria radial, inchaço do punho, ocorrência de crises hipertensivas causadas pelo frio, etc.).

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Diagnósticos síndrome do músculo ântero-posterior

O processo diagnóstico é baseado no quadro clínico da doença: como resultado da palpação, é encontrado inchaço e espessamento unilateral no pescoço do paciente (à direita ou à esquerda, dependendo do músculo que está sendo comprimido) – essa área também é dolorosa.

Para esclarecer o diagnóstico, é realizado o chamado teste de Edson: para isso, o braço do paciente é puxado para trás e, em seguida, ele deve jogar a cabeça para trás. Como resultado, a compressão do músculo espasmódico em relação à artéria subclávia aumenta. Se o teste for positivo, a dor aumentará e o braço ficará dormente. Nesse caso, a pulsação na região da artéria radial enfraquecerá ou desaparecerá completamente.

Durante o processo diagnóstico, são realizados procedimentos instrumentais como reovasografia, oscilografia e, além disso, esfigmografia volumétrica.

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Diagnóstico diferencial

Durante o processo de diagnóstico, é extremamente importante distinguir a tempo a contração reflexa do músculo inerente à patologia acima mencionada da síndrome de Pancoast, que tem sintomas muito semelhantes e se desenvolve no contexto de um tumor do ápice pulmonar.

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Tratamento síndrome do músculo ântero-posterior

O principal objetivo do tratamento é eliminar o desconforto (dormência e dor) e, além disso, restaurar o estado natural e saudável dos vasos e músculos, juntamente com a função motora do membro superior. Na fase inicial, o tratamento é realizado com métodos conservadores.

Durante o tratamento, são utilizados diversos medicamentos: bloqueio do músculo espasmódico com novocaína (hidrocortisona pode ser administrada como adjuvante). Diprospan também pode ser administrado no local da compressão nervosa. Além disso, são prescritos anti-inflamatórios (salicilatos com brufen), analgésicos e vasodilatadores (como no-shpa, complamin e nikoshpan).

O tratamento conservador complexo também inclui o uso de vitaminas da categoria B.

Os procedimentos fisioterapêuticos incluem massagem na área de compressão, UHF, exposição a correntes diadinâmicas, bem como eletroforese de salicilatos ou novocaína.

Também são realizados procedimentos de exercícios terapêuticos, acupuntura, relaxamento muscular isométrico e, além disso, aquecimento do local dolorido com calor seco.

Nos casos em que o tratamento conservador não produziu os resultados desejados, pode ser indicada cirurgia. Nesse caso, é realizada uma escalenotomia (ressecção muscular) ou remoção de parte da costela cervical.

Previsão

A síndrome do escaleno anterior terá um prognóstico favorável com tratamento oportuno. No entanto, se houver atraso nessa situação, podem ocorrer alterações irreversíveis no funcionamento do feixe neurovascular, resultando em paralisia permanente do membro.

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