HPV tipo 6

O papilomavírus humano (HPV) está associado a uma ampla gama de doenças, desde verrugas cutâneas até cânceres potencialmente fatais. O HPV tipo 6 é um vírus não oncogênico, o que significa que não causa câncer.

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Estrutura HPV tipo 6

Todos os tipos de papilomavírus humano da família Papovaviridae têm a mesma estrutura, e os vírions do HPV tipo 6 também existem na forma de um capsídeo icosaédrico com um diâmetro de 52-55 nm, construído a partir de várias dezenas de unidades de proteínas estruturais L1 e L2 - capsômeros pentaméricos auto-organizados.

O capsídeo, desprotegido por uma membrana lipídica, contém uma única molécula circular de DNA do genoma viral, composta por duas fitas ou fios ligados por proteínas do núcleo da célula, chamadas histonas. O genoma contém aproximadamente oito quadros de leitura abertos (ORFs), todos transcritos a partir de uma única fita de DNA.

O HPV 6, assim como outros papilomavírus, é altamente epiteliotrópico, adaptado ao hospedeiro e protegido da resposta imune mediada por células. Ao expressar genes virais e replicar seu DNA, neutraliza células imunocompetentes da epiderme (células T, macrófagos/monócitos, etc.) e penetra nos queratinócitos do epitélio estratificado da pele da região anogenital e da cavidade oral. O ciclo de vida do vírus, principalmente sua fase lítica, está associado à diferenciação das células basais que garantem a proliferação das células do tecido cutâneo.

Para replicação, o HPV possui proteínas (E1-E7) que reconhecem sua origem, regulam a transcrição genética e estimulam as células da pele em diferenciação a passarem repetidamente pelo período de duplicação do DNA, ou seja, a fase S do ciclo celular.

Uma característica do papilomavírus tipo 6, como um vírus de baixo risco oncogênico, é a ausência de inativação agressiva das proteínas supressoras de tumor celular p53 e pRb por suas proteínas potencialmente oncogênicas E6 e E7, que não levam ao lançamento do programa de diferenciação maligna das células da pele e sua mutação (que ocorre em tipos carcinogênicos de HPV).

Além disso, esse vírus possui uma fase latente do ciclo de vida, quando, após a infecção inicial, a divisão viral cessa. Nesse estágio, seus genes podem permanecer inativos por um longo período, localizados no citoplasma ou no núcleo das células hospedeiras – na forma de estruturas individuais de DNA epissomal. No entanto, o vírus é capaz de reativar o processo de replicação do DNA sem reinfectar uma pessoa.

Como o HPV 6 é transmitido? Na maioria das vezes, o vírus é transmitido pelo contato da pele entre uma pessoa infectada e uma não infectada — sexualmente.

Leia também – Vírus do papiloma humano: estrutura, ciclo de vida, como é transmitido, prevenção

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Sintomas

A infecção pelo HPV 6 pode ser manifesta, subclínica ou latente. Seus sintomas na pele e nas mucosas – em qualquer parte da genitália externa, na região anal e até mesmo na boca – são manifestações clínicas de lesões intraepiteliais escamosas de baixo grau, diagnosticadas como condilomas acuminados ou verrugas genitais.

Aparecem na pele da vulva, vagina, colo do útero, virilha, pênis, escroto ou região perianal. Podem se apresentar como máculas, placas ou pápulas hiperceratóticas de cores variadas; frequentemente, aparecem como lesões carnosas e macias, às vezes assemelhando-se a uma couve-flor em miniatura. São sempre contagiosas; na maioria dos casos, são indolores, mas podem causar desconforto e irritação com coceira; podem aumentar de tamanho, permanecer inalteradas por anos ou regredir espontaneamente.

Quando a lesão se torna muito grande (5 a 10 cm) e se estende para tecidos mais profundos, é chamada de condiloma gigante de Buschke e Loewenstein. Essa lesão benigna é mais comumente encontrada em homens, na glande e no prepúcio, mas também pode ser uma lesão perianal em mulheres.

Para mais informações sobre o HPV tipo 6 em homens, consulte – Verrugas genitais em homens.

Para mais informações sobre o HPV tipo 6 em mulheres, consulte a publicação – Verrugas genitais em mulheres.

A ativação do processo de replicação do DNA do HPV 6 e a gravidez estão ligadas por um estado de imunossupressão fisiologicamente condicionado, que contribui para recidivas, bem como para a reprodução e o crescimento acelerados de verrugas genitais. Na maioria dos casos, elas regridem espontaneamente após o parto. Todos os detalhes estão no material - Papilomas durante a gravidez.

Mas sua presença em mulheres grávidas pode levar à infecção intranatal (durante o parto) e a uma manifestação rara do HPV tipo 6 em uma criança, como papilomas laríngeos ou papilomatose laríngea recorrente, que dificulta a respiração e pode ser acompanhada de tosse e problemas para engolir.

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Diagnósticos

Métodos como microscopia eletrônica, cultura de células e alguns métodos imunológicos usados para diagnosticar infecções virais não são adequados para detectar o HPV.

Para visualizar lesões genitais subclínicas associadas ao HPV, é realizado um teste com ácido acético: colocar uma gaze umedecida com uma solução de ácido acético de 3-5% na área afetada (por 10 minutos) torna visíveis lesões genitais planas e invisíveis (elas ficam brancas).

Resultados falso-positivos são comuns e podem ser causados por paraceratose focal em candidíase, psoríase ou líquen plano.

Métodos diagnósticos importantes para o HPV tipo 6 incluem biópsia e teste do papilomavírus humano.

A detecção quantitativa do HPV 6 pode ser realizada por reação em cadeia da polimerase em tempo real (qPCR) – monitoramento cinético da amplificação do DNA viral. Embora isso nem sempre permita a identificação do tipo específico de vírus.

Leia também – Infecção pelo papilomavírus humano: detecção do papilomavírus humano.

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Tratamento

O tratamento do papilomavírus humano não deve ser entendido como terapia medicamentosa para infecção persistente pelo papilomavírus (simplesmente não existem tais medicamentos), mas como tratamento para verrugas visíveis.

Segundo especialistas, em média, em 56% dos casos de lesões intraepiteliais escamosas do HPV 6, três anos após sua detecção, observa-se regressão espontânea das formações, que podem ocorrer em intervalos variados, principalmente no contexto de imunidade enfraquecida.

Agentes externos são utilizados no tratamento, em particular, solução de podofilina e diversas pomadas para papilomas. O tratamento cirúrgico é possível utilizando métodos de crio, eletro e laser para remoção de verrugas genitais.

Informações detalhadas no artigo - Revisão de métodos eficazes de tratamento de verrugas genitais

Não há consenso entre os médicos sobre a imunoterapia sistêmica para a infecção pelo papilomavírus. Por exemplo, um medicamento imunoestimulante combinado, a isoprinosina, para o HPV 6 (outros nomes comerciais: Inosina Pranobex, Groprinosina, Gropivirina, Groprim, Neoprinosina, Dimepranol, Normomed, Inosiplex, Metisoprinol), pode ser prescrito como terapia adicional. Os fabricantes equiparam os medicamentos imunomoduladores aos antivirais, garantindo sua ação etiotrópica. Embora entre os componentes da isoprinosina – inosina, ácido 4-acetamidobenzóico e N-dimetilamino-2-propanol – nenhum tenha efeito farmacológico sobre o papilomavírus. Além disso, este último ingrediente é um precursor de drogas psicotrópicas.

Prevenção HPV tipo 6

Especialistas estimam que uma proporção significativa da população em geral esteja subclinicamente infectada com um ou mais tipos de HPV sexualmente transmissíveis.

Portanto, a prevenção inclui relações sexuais protegidas – o uso de preservativos, embora seja apenas parcialmente eficaz: as verrugas podem se espalhar facilmente de áreas não cobertas pelo preservativo.

A vacinação protegerá contra o HPV 6 - Vacinação contra o papilomavírus humano com a vacina Gardasil 9).

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Previsão

Ter verrugas genitais não está associado a um risco aumentado de desenvolver câncer no futuro. No entanto, o vírus HPV não pode ser eliminado: mesmo após a remoção das verrugas, quase um terço dos pacientes apresenta recorrência das verrugas genitais.

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