Papilomavírus humano tipo 35 em mulheres e homens

O papilomavírus humano (abreviação: HPV) é mais frequentemente associado à formação de verrugas no corpo. Na verdade, ele possui muitas variedades (atualmente, são conhecidas mais de 600 cepas), entre as quais existem algumas inofensivas e outras cancerígenas. O HPV 35 é um vírus de alto risco oncogênico. [ 1 ], [ 2 ]

Estrutura HPV tipo 35

O papilomavírus humano é uma substância antigênica que o corpo percebe como estranha e começa a produzir anticorpos para combatê-la. O vírus possui DNA próprio, é pequeno e apresenta uma estrutura simples, sem membrana lipídica externa. [ 3 ]

O HPV é dividido em gêneros, designados por letras gregas, espécies (algarismos arábicos e letras de gênero) e genótipos (algarismos arábicos), dos quais existem mais de uma centena.

Ciclo de vida HPV tipo 35

O HPV 35, assim como seus outros genótipos, penetra na camada basal da epiderme através de rachaduras, lesões cutâneas e membranas mucosas, penetrando gradualmente no núcleo da célula. Sua divisão de DNA ocorre em sincronia com a divisão do DNA celular, manifestando-se visualmente na forma de papilomas e condilomas.

A existência do vírus fora dos cromossomos da célula da pele é considerada uma forma benigna; sua integração ao genoma, levando a danos no epitélio escamoso e glandular, o transforma em uma neoplasia maligna.

Existem cinco fases no ciclo de vida do HPV, que incluem (1) infecção, (2) proliferação, (3) fase genômica, (4) síntese viral e (5) eliminação. 19 Na primeira fase, as células basais são infectadas com HPV. [ 4 ] A segunda fase é a expressão de proteínas virais precoces (E1 e E2). O vírus retém seu material genômico com um baixo número de cópias (10-200 cópias por célula). Isso é seguido pela fase proliferativa e as proteínas precoces E6 e E7 são expressas. Essas proteínas estimulam a progressão do ciclo celular. A amplificação genômica ocorre na camada suprabasal e as proteínas precoces são expressas (E1, E2, E4 e E5). A síntese viral ocorre então e as proteínas tardias (L1 e L2) são expressas. No epitélio estratificado, o vírus é liberado à medida que as células morrem e o vírus começa a infectar outras células. [ 5 ] Acredita-se que esse ciclo celular infeccioso ocorra ao longo de um período de duas a três semanas. O período de incubação pode variar de 1 a 20 meses. [ 6 ]

Como o HPV 35 é transmitido?

A infecção pelo HPV 35 ocorre por contato. Quando as camadas superficiais do epitélio de verrugas e outras neoplasias são descamadas, partículas virais infecciosas entram no ambiente.

O vírus pode ser transmitido de pessoa para pessoa por meio do contato diário: por meio de pratos, roupas de cama e toalhas compartilhados; por meio do contato tátil, relações sexuais, da mãe para o filho durante o parto e de instrumentos cirúrgicos.

Sintomas

A maioria das pessoas infectadas pelo HPV nunca desenvolve sintomas ou problemas de saúde. A maioria dos sinais de infecção pelo HPV (9 em cada 10) desaparecem espontaneamente em dois anos. [ 7 ]

Na maioria das vezes, o HPV tipo 35 se manifesta na forma de verrugas (plantares, palmares, genitais).

A doença mais comum causada pelo papilomavírus humano em mulheres é o câncer de colo do útero, com menos frequência de vulva e vagina. A infecção geralmente ocorre após o início da atividade sexual (às vezes, um simples toque nos genitais é suficiente) e, com imunidade normal, pode se desenvolver por até 20 anos.

Os condilomas pontiagudos, que não representam uma ameaça à vida, mas têm um impacto negativo na vida sexual, tornaram-se bastante comuns. [ 8 ]

O HPV 35 em homens se manifesta como crescimentos papilares no pênis. Independentemente do sexo, o vírus pode afetar o ânus, a nasofaringe e outras partes do corpo. [ 9 ]

Diagnósticos

O diagnóstico laboratorial baseia-se em métodos de genética molecular para a detecção de fragmentos do genoma do HPV em raspados e outras biópsias. Existem sistemas de teste específicos para a detecção da reação em cadeia da polimerase (PCR), que indicam não apenas a presença do vírus, mas também determinam o genótipo e o número de cópias de Ig por 105 ^células ou a carga viral.

Uma quantidade de até 3 lg de DNA do HPV é considerada clinicamente insignificante ou normal; 3-5 indica um risco existente de formação de células cancerígenas; mais de 5 indica uma alta probabilidade.

Para o diagnóstico do HPV, também são utilizados métodos histológicos e cistológicos de estudo de biomateriais, que permitem determinar alterações pré-cancerosas no epitélio. Em muitos países do mundo, um teste de triagem também é utilizado em conjunto com a citologia, que se distingue pela alta precisão diagnóstica. [ 10 ], [ 11 ]

Outros métodos usados para detectar o HPV incluem ensaios de hibridização de ácido nucleico (Southern blot, hibridização in situ e dot blot) [ 12 ], ensaios de amplificação de sinal (o Teste Digene® HPV usando a tecnologia Hybrid Capture® 2 (hc2) e o Ensaio Cervista® HPV HRV são os únicos métodos atualmente aprovados pela FDA) [ 13 ], métodos de amplificação de ácido nucleico, quantificação e determinação da carga viral do HPV [ 14 ]

Tratamento

O que fazer se o HPV tipo 35 for detectado? Ele pode ser curado? Atualmente, não existe no mundo nenhum medicamento capaz de combater o HPV, incluindo o 35. As consequências de sua ação estão sujeitas à terapia. [ 15 ]

Agentes imunomoduladores usados para tratar infecção por papilomavírus humano (HPV) são usados principalmente para tratar verrugas anogenitais externas causadas por HPV. [ 16 ] Interferon alfa, beta e gama podem ser administrados topicamente e sistemicamente. Eles estimulam a produção de citocinas e exibem potente atividade antiviral. Recentemente, Imiquimod, um derivado de imidazoquinolamina, tem sido usado. Ele não tem atividade antiviral in vitro, mas estimula macrófagos a secretar citocinas como interleucina (IL)-2 e interferon alfa e gama. Seus mecanismos de ação são desconhecidos. Imiquimod tem sido extensivamente estudado e é um novo medicamento no tratamento do HPV-35. Imiquimod é dosado individualmente.

Prevenção HPV tipo 35

O único método preventivo para evitar a infecção pelo HPV é a vacinação, eficaz contra quatro tipos do vírus, dos quais infelizmente não faz parte o 35. Em nosso país, ela não é obrigatória na lista de imunizações, mas quem deseja se proteger dos sorotipos mais perigosos pode fazê-lo em clínicas particulares.

A vacinação pode ser feita em qualquer idade, mas adolescentes precisarão de 2 injeções e adultos de 3.

A vacina atualmente utilizada no programa nacional de vacinação do NHS chama-se Gardasil. A Gardasil protege contra quatro tipos de HPV: 6, 11, 16 e 18, que causam a maioria (mais de 70%) dos casos de câncer cervical no Reino Unido.[ 17 ]

Recomendações da Sociedade Americana do Câncer para o uso da vacina contra o HPV

• A vacinação de rotina contra o HPV para meninas e meninos deve começar aos 11 e 12 anos. A série de vacinação pode começar já aos 9 anos.
• A vacinação contra o HPV também é recomendada para mulheres de 13 a 26 anos e para homens de 13 a 21 anos que ainda não iniciaram a série de vacinas ou que a iniciaram, mas não a concluíram. Homens de 22 a 26 anos também podem ser vacinados.*
• A vacinação contra o HPV também é recomendada aos 26 anos para homens que fazem sexo com homens e para pessoas com sistema imunológico enfraquecido (incluindo pessoas com infecção pelo HIV), caso não tenham sido vacinadas anteriormente.

* Para pessoas de 22 a 26 anos que ainda não iniciaram a série de vacinas ou que iniciaram, mas não a concluíram, é importante saber que a vacinação em idades mais avançadas é menos eficaz na redução do risco de câncer.

O uso do preservativo durante as relações sexuais também reduz o risco de infecção, mas não o elimina completamente, uma vez que o HPV pode infectar áreas não cobertas pelo preservativo. [ 18 ]

Previsão

A infecção pelo HPV 35 não leva necessariamente a doenças fatais, mas a possibilidade ainda existe. Testes de HPV realizados pelo menos uma vez a cada 3 anos melhoram o prognóstico.