Sintomas da hepatite A

No curso típico da hepatite A, há uma ciclicidade claramente expressa com uma mudança sequencial de cinco períodos: incubação, inicial ou prodrômico (pré-ictérico), pico (ictérico), pós-ictérico e período de recuperação.

O período de incubação dura de 10 a 45 dias, geralmente de 15 a 30 dias. Durante esse período, não há sintomas de hepatite A em crianças, mas o antígeno viral e a alta atividade das enzimas das células hepáticas (ALT, transaminase aspártica [AST], etc.) já podem ser detectados no sangue.

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Período inicial (prodrômico) da hepatite A

Na maioria das crianças, a doença começa de forma aguda, com aumento da temperatura corporal para 38-39 °C e aparecimento de sintomas de intoxicação: mal-estar, fraqueza, dor de cabeça, perda de apetite, náuseas e vômitos. A dor ocorre no hipocôndrio direito, no epigástrio ou sem localização específica.

As crianças tornam-se caprichosas, irritáveis, perdem o interesse em brincadeiras, estudos e apresentam distúrbios do sono. Distúrbios dispépticos transitórios ocorrem com frequência: flatulência, constipação e, menos comumente, diarreia.

Após 1-2, menos frequentemente após 3 dias do início da doença, a temperatura corporal se normaliza e os sintomas de intoxicação diminuem um pouco, mas a fraqueza geral, a anorexia e a náusea persistem.

O sintoma objetivo mais importante neste período da doença é o aumento do fígado, sua sensibilidade e dor à palpação.

Em casos isolados, o baço é palpado. Ao final do período pré-ictérico, observa-se descoloração parcial das fezes (cor de argila).

Em algumas crianças, as manifestações clínicas do período inicial são fracas ou completamente ausentes; a doença começa imediatamente com uma alteração na cor da urina e das fezes. Esse início da hepatite geralmente ocorre nas formas leve e moderada da doença.

A duração do período prodrômico (pré-ictérico) na hepatite A é de 3 a 8 dias, em média 6±2 dias, raramente é estendido para 9 a 12 dias ou encurtado para 1 a 2 dias.

O período de pico (período ictérico) da hepatite A

A transição para o terceiro período geralmente ocorre com uma melhora acentuada do estado geral e uma redução das queixas. Com o aparecimento da icterícia, o estado geral de metade dos pacientes pode ser avaliado como satisfatório, e o da outra metade, como moderadamente grave, por mais 2 a 3 dias do período ictérico. Inicialmente, surge uma coloração amarelada na esclera e, em seguida, na pele da face, tronco, palato duro e mole e, posteriormente, nas extremidades. A icterícia aumenta rapidamente; em 1 a 2 dias, o paciente frequentemente fica amarelo como se tivesse ficado "da noite para o dia".

Em termos de intensidade, a icterícia na hepatite A pode ser leve, moderada ou intensa e dura de 7 a 14 dias, geralmente de 9 a 13 dias, e persiste por mais tempo nas dobras da pele, aurículas e especialmente na esclera na forma de icterícia marginal da esclera.

No auge da icterícia, o fígado atinge seu tamanho máximo. A borda do fígado fica compactada, arredondada e dolorosa à palpação. A borda do baço é frequentemente palpada.

Alterações em outros órgãos na hepatite A são fracamente expressas. Notam-se apenas bradicardia moderada, alguma diminuição da pressão arterial, enfraquecimento dos batimentos cardíacos, impureza do primeiro tom ou um leve sopro sistólico no ápice, um leve acento do segundo tom na artéria pulmonar e há extrassístoles de curta duração.

Após atingir o nível máximo (geralmente no 7º ao 10º dia do início da doença), a icterícia começa a enfraquecer.

Isso é acompanhado pelo desaparecimento completo dos sintomas de intoxicação, melhora do apetite, aumento significativo da diurese (poliúria), desaparecimento dos pigmentos biliares na urina e aparecimento de corpos de urobilina, e coloração das fezes. Com um curso cíclico da doença, o período de declínio das manifestações clínicas ocorre em 7 a 10 dias.

Período pós-ictérico da hepatite A

Caracterizada por uma diminuição relativamente lenta do tamanho do fígado. As crianças se sentem bastante saudáveis, mas, além do aumento do tamanho do fígado e, em casos raros, do baço, seus testes funcionais hepáticos permanecem patologicamente alterados.

Período de recuperação ou período de convalescença da hepatite A

Na maioria das crianças, a hepatite A é acompanhada pela normalização do tamanho do fígado, restauração de suas funções e um estado completamente satisfatório. Em alguns casos, as crianças queixam-se de fadiga rápida durante esforços físicos, dor abdominal; às vezes, persistem um ligeiro aumento do fígado, disproteinemia e um ligeiro aumento episódico ou constante da atividade das enzimas das células hepáticas. Esses sintomas da hepatite A em crianças são observados isoladamente ou em várias combinações. O período de recuperação leva cerca de 2 a 3 meses.

Classificação da Hepatite A em Crianças

A hepatite A é classificada por tipo, gravidade e curso.

Os casos típicos incluem todos os casos com aparecimento de coloração amarelada da pele e mucosas visíveis. De acordo com a gravidade, distinguem-se as formas leve, moderada e grave. Um caso atípico (hepatite anictérica, apagada, subclínica) não é classificado por gravidade, pois é sempre considerado hepatite leve.

A gravidade da forma clínica da doença é avaliada no período inicial, mas não antes dos sintomas clínicos máximos da hepatite viral; neste caso, as manifestações do período inicial (pré-ictérico) também são levadas em consideração.

Ao avaliar a gravidade, são levados em consideração a gravidade da intoxicação geral, a icterícia e os resultados dos estudos bioquímicos.

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