Como a hepatite A é transmitida?

Fonte de infecção por hepatite A

A hepatite A é uma infecção antropóide típica, ou seja, uma fonte de infecção é uma pessoa com uma forma óbvia ou desgastada da doença. Indicação de outros autores sobre as conclusões do vírus da hepatite A em algumas espécies de macacos não pode abalar a confiança Antropos a natureza da infecção, uma vez que, por um lado, estes resultados são bastante raros, mas, por outro - nestes casos, existe a possibilidade de infecção do homem macaco.

O papel principal na manutenção ativa do processo epidêmico é desempenhado por pacientes com hepatite A, especialmente formas atípicas - borradas, icterícias e subclínicas. Na maioria dos casos não reconhecidos, os pacientes com estas formas continuam um modo de vida ativo, visitam grupos organizados para crianças e, assim, ficam ocultos - e, por isso, muitas vezes é uma fonte poderosa de infecção. Também deve ser levado em consideração que, mesmo com registro incompleto, o número de pacientes com formas apagadas, icterícias e subclínicas é muito maior do que o número de pacientes com formas ictericas típicas da doença. Especialmente é característico para coletivos organizados para crianças.

O maior perigo epidemiológico é representado por pacientes do final do período de incubação e durante todo o período pré-zheltushnogo. A duração da fase de replicação ativa e isolamento do vírus varia de 15 a 45-50 dias, na maioria das vezes não excede 2-3 semanas. Com a aparência de icterícia, a concentração do vírus no sangue diminui rapidamente, e geralmente não pode ser detectada por métodos convencionais de investigação. Ao utilizar métodos altamente sensíveis para a detecção de antigénio do vírus da hepatite A estabelecido que, no final da incubação e pródromo é determinado em praticamente todos os pacientes na primeira semana de período de icterícia - apenas metade da segunda semana - a 20-21%, o terceiro - 5% pacientes. Os mesmos dados foram obtidos por numerosos pesquisadores em um grande material clínico e hepatite experimental em animais (saguis). Também é importante levar em conta o fato de que a diferença significativa na freqüência de detecção do antígeno do vírus da hepatite A nas fezes de pacientes com várias formas de hepatite A (icterica, icterícia, desfocada, inaparente) não foi abolida. Isto confirma novamente a enorme importância das formas atípicas da doença na manutenção de um processo epidêmico contínuo na hepatite A.

Mecanismos de transmissão da hepatite A

O agente causador da hepatite A é transmitido exclusivamente pela via fecal-oral, através de alimentos infectados, água e contato doméstico. O vírus é excretado apenas com fezes, e entra em alimentos geralmente quando as regras elementares de higiene são violadas no momento do processamento e preparação; A contaminação da água ocorre por contaminação de fontes de água por descargas domésticas. Na literatura, os surtos de hepatite A de alimentos, água, contato-domicílio são amplamente descritos entre adultos e crianças. Vários produtos alimentares (ostras, suco de laranja, melão seco, leite, sorvete, queijo cottage, etc.), água de corpos de águas abertas, poços, valas de irrigação atuaram como fatores de transmissão de infecção. As chamas de água são geralmente caracterizadas por uma natureza explosiva, quando durante um curto período de tempo ao mesmo tempo existem doenças maciças combinadas pelo uso de água de uma única fonte.

O papel das moscas como fator na transmissão da infecção parece ser exagerado, mas em condições de baixa cultura sanitária e aglomeração, as moscas podem transportar o agente infeccioso para alimentos ou água potável. As principais epidemias causadas por um fator supostamente motor foram descritas principalmente antes do uso de métodos específicos altamente sensíveis para verificar a hepatite A e, portanto, precisam de uma reavaliação crítica. O mesmo pode ser dito para a via de transmissão de gotículas no ar para o vírus da hepatite A. Estudos dos últimos anos não confirmaram a possibilidade de encontrar o vírus da hepatite A nas mucosas do trato respiratório, o que exclui a via aérea da transmissão da infecção.

É permitido o mecanismo parenteral de transmissão de infecção, que, naturalmente, pode ocorrer somente se o sangue do paciente que contém o vírus entra na corrente sanguínea do receptor. Teoricamente é. Claro, é possível, mas é percebido, aparentemente extremamente raramente por causa da instabilidade do vírus no sangue.

A transmissão do vírus da hepatite A de mãe para feto por transplacentário praticamente todos os pesquisadores é excluída devido à incapacidade do vírus da hepatite A para superar a barreira transplacentária

A hepatite A pode ser chamada de "doença de mãos sujas". Esta é a forma como os focos de epidemia de hepatite A surgem em jardins de infância, escolas e outros colectivos organizados, bem como em parques infantis e em famílias isoladas. As doenças ocorrem simultaneamente em pequenos grupos com um envolvimento consistente no processo epidêmico de novos contingentes de crianças suscetíveis. Em escolas, acampamentos pioneiros, jardins de infância fora da escola, a infecção das mãos ocorre frequentemente em locais públicos (banheiros públicos, playgrounds, cantinas), bem como em contato com alças de portas, corrimãos, brinquedos de uso geral, etc. Com esse caminho de infecção, não é fácil para estabelecer a origem da infecção, é por isso que com a hepatite A uma porcentagem bastante alta de morbidade esporádica. Isso também é facilitado por uma baixa dose infecciosa do agente causador da doença.

A hepatite A é caracterizada por levantamentos sazonais e periodicidade de morbidade. Os aumentos sazonais são mais claramente traçados entre os contingentes das crianças. O aumento da incidência no Outono e no Inverno, com o pico predominante em Outubro-Dezembro, que é característica do mecanismo de transmissão fecal-oral de transmissão. Relativamente tarde pico de incidência início, em comparação com infecções clássicos gastrointestinais (shigelose, e salmonelose al.) Pode ser explicado por um período de incubação mais longo para a hepatite A. O aumento da hepatite A no período Outono e no Inverno, também podem ser responsáveis pelo aumento acentuado nos contactos de massa em conexão com o início da escolaridade, um aumento neste momento do ano enchendo jardins de infância, crianças de cluster em ambientes fechados, impedindo, como é bem sabido, a implementação de obschepr medidas de higiene.

Os incidentes periódicos de morbidade são caracterizados por uma cíclica estrita, eles são repetidos num intervalo de 10 a 12 anos. No território da ex-URSS, o aumento da morbidade foi observado em 1960-1962, depois diminuiu gradualmente até 1970, mas desde 1971 a incidência começou a aumentar gradualmente e atingiu o máximo em 1983. O motivo dessa periodicidade é a flutuação da imunidade coletiva, que é confirmado pelos resultados de um estudo da dinâmica de acumulação de anticorpos específicos em ambas as crianças no aspecto da idade e em adultos. Atualmente, a incidência de hepatite A em nosso país tem uma pronunciada tendência descendente.

Susceptibilidade do vírus da hepatite A

Em experiências com voluntários, demonstrou-se que a susceptibilidade ao vírus da hepatite A é determinada unicamente pela presença ou ausência de anticorpos específicos. A dose e a virulência do patógeno, bem como a heterogeneidade genotípica e fenotípica de algumas pessoas em relação à infecção por hepatite A, são importantes. O índice de contagiosidade na hepatite A varia de 0,2 a 0,8 (0,4 em média), ou seja, de 100 crianças de contato , não infectados com hepatite A, ficam doentes cerca de 40. Em crianças do primeiro ano de vida, o índice de contagiosidade se aproxima de 0 por causa da presença de imunidade transplacentária. Com a idade de 3 a 7-9 anos, o índice contagioso sobe para 0,6-0,8, em adultos cai para 0,2 ou mais.