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Febre tifoide em crianças
Última revisão: 04.07.2025
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A febre tifoide é uma doença infecciosa aguda, uma antroponose típica com mecanismo entérico de infecção, causada por bacilos tifoides e caracterizada por dano predominante ao aparelho linfático do intestino delgado, febre alta, intoxicação grave e bacteremia, erupção cutânea roséola, hepatoesplenomegalia, frequentemente com curso ondulatório e excreção bacteriana prolongada.
Código CID-10
- A01.0 Febre tifoide (infecção causada por Salmonella typhi).
- A01.1 Paratifóide A.
- A01.2 Paratifóide B.
- A01.3 Paratifóide C.
- A01.4 Febre paratifóide não especificada (infecção por Salmonella paratyphi, SOE).
Epidemiologia
A fonte de infecção é um paciente ou um excretor de bactérias, de quem o patógeno entra no ambiente externo com fezes e urina. O papel das crianças em idade pré-escolar e escolar na excreção do patógeno é especialmente importante, visto que infectam com mais facilidade os objetos ao redor e o ambiente. Após a febre tifoide, o desenvolvimento de portadores bacterianos ocorre em 2 a 10% das crianças.
O patógeno é transmitido por contato, água, alimentos e moscas. A via de transmissão da infecção por contato domiciliar é de suma importância para crianças pequenas.
- Uma das formas de contágio da febre tifoide continua sendo importante, principalmente em áreas rurais. Crianças podem se infectar ao nadar em corpos d'água poluídos, ao beber água de má qualidade, especialmente se houver problemas com o abastecimento de água e o sistema de esgoto (águas residuais entrando em rios, reservatórios fechados, poços, etc.). Surtos transmitidos pela água são relativamente mais fáceis do que os transmitidos por alimentos.
- Surtos de febre tifoide de origem alimentar ocorrem principalmente pelo consumo de leite e laticínios infectados – a Salmonella typhi é capaz de se multiplicar e acumular em grandes quantidades em produtos alimentícios (especialmente no leite). Às vezes, surtos de febre tifoide ocorrem pelo consumo de doces, sorvetes, saladas, patês e frutos do mar. Crianças pequenas raramente contraem febre tifoide, o que se explica pelo maior isolamento, regime de higiene mais rigoroso, controle nutricional, etc.
Classificação da febre tifoide
A doença é classificada por tipo, gravidade e curso.
- Doenças típicas incluem aquelas com sintomas clínicos característicos (febre, estado tifoide, erupção cutânea, hepatoesplenomegalia, etc.). Manifestações clínicas individuais da doença podem estar ausentes, mas o quadro geral da doença permanece típico.
- A febre tifoide atípica inclui formas latentes e subclínicas, bem como formas com danos predominantes em órgãos individuais - pneumotifo, meningotifo, nefrotifo, etc. Essas formas são extremamente raras em crianças, e seu diagnóstico é especialmente difícil.
De acordo com a gravidade das manifestações clínicas, distinguem-se as formas leve, moderada e grave.
Dependendo do curso da doença, a febre tifoide pode ser aguda, suave, com exacerbações, recaídas, complicações e formação de portadores crônicos de febre tifoide.
Causas da febre tifoide
O bacilo tifoide, ou Salmonella typhi, pertence à família das enterobactérias, é gram-negativo, não forma esporos ou cápsulas, é móvel, cresce bem em meios nutritivos convencionais, especialmente com a adição de bile, e é um anaeróbio facultativo.
A patogenicidade das bactérias tifoides é determinada pela endotoxina, bem como pelas “enzimas agressivas”: hialuronidase, fibrinolisina, lecitinase, hemolisina, hemotoxina, catalase, etc., secretadas pelas bactérias durante o processo de colonização e morte.
Patogênese da febre tifoide
O trato gastrointestinal serve como porta de entrada para a infecção. Através da boca, estômago e duodeno, o patógeno atinge a parte inferior do intestino delgado, onde ocorre a colonização primária. Penetrando nas formações linfoides do intestino – folículos solitários e placas de Peyer – e, em seguida, nos linfonodos mesentéricos e retroperitoneais, os bacilos tifoides se multiplicam, o que corresponde ao período de incubação.
Sintomas da febre tifoide
O período de incubação varia de 3 a 30 dias, podendo, em casos raros, durar até 50 dias (em média, 10 a 14 dias). No curso clínico da doença, é possível distinguir condicionalmente um período de aumento dos sintomas clínicos (5 a 7 dias), um período de pico (8 a 14 dias), um período de declínio (14 a 21 dias) e um período de convalescença (após o 21º ao 28º dia da doença). A dinâmica das manifestações clínicas depende significativamente da idade das crianças.
Diagnóstico da febre tifoide
A febre tifoide é diagnosticada com base em febre prolongada, dor de cabeça, aumento da intoxicação com desenvolvimento de estado tifoide, alterações típicas na língua, aparecimento de flatulência, erupção cutânea de roséola, hepatoesplenomegalia e alterações no sangue periférico.
O diagnóstico laboratorial baseia-se na detecção do patógeno no biomaterial e em anticorpos específicos no sangue do paciente. De importância decisiva é a detecção do patógeno no sangue (hemocultura), urina (urocultura), fezes (coprocultura), bile (bilicultura), bem como na medula óssea, líquido cefalorraquidiano, roséola, pus ou exsudato.
Tratamento da febre tifoide
Em caso de síndrome diarreica, a dieta baseia-se nos mesmos princípios de outras infecções intestinais. Em caso de toxicose com exsicose, realiza-se reidratação oral e, em caso de desidratação grave (grau II-III), terapia de infusão de reidratação em combinação com desintoxicação (solução de reamberina a 1,5%, solução isotônica, solução eletrolítica com atividade anti-hipoxêmica) e tratamento baseado na síndrome.
Prevenção da febre tifoide
Consiste no cumprimento dos requisitos sanitários e higiênicos: abastecimento adequado de água, construção de esgoto, adesão estrita à tecnologia de aquisição, transporte e venda de produtos alimentícios, especialmente aqueles que não são submetidos a tratamento térmico antes do consumo.
Aqueles que se recuperaram da febre tifoide estão sujeitos à observação em dispensário e a exames laboratoriais. O exame bacteriológico é realizado até o 10º dia após a alta hospitalar, 5 vezes, com intervalo de 1 a 2 dias. Nos 3 meses seguintes, as fezes e a urina são examinadas uma vez por mês e, posteriormente (por 2 anos), uma vez por trimestre, três vezes. Se os resultados desses exames forem negativos (exceto para as categorias decretadas da população), os que se recuperaram da febre tifoide são excluídos do registro do SES.
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