Diagnóstico da febre tifoide

A febre tifoide é diagnosticada com base em febre prolongada, dor de cabeça, aumento da intoxicação com desenvolvimento de estado tifoide, alterações típicas na língua, aparecimento de flatulência, erupção cutânea de roséola, hepatoesplenomegalia e alterações no sangue periférico.

O diagnóstico laboratorial da febre tifoide baseia-se na detecção do patógeno no biomaterial e em anticorpos específicos no sangue do paciente. De importância decisiva é a detecção do patógeno no sangue (hemocultura), urina (urocultura), fezes (coprocultura), bile (bilicultura), bem como na medula óssea, líquido cefalorraquidiano, roséola, pus ou exsudato.

Na prática, para o diagnóstico precoce da febre tifoide, o mais importante é a hemocultura, que deve ser realizada durante todo o período febril. Sangue de uma veia na quantidade de 5-10 ml é inoculado em um frasco com 50-100 ml de caldo biliar a 10-20% (os melhores resultados são obtidos pela inoculação em caldo de tripsina-soja). Resultados positivos de hemocultura são mais frequentemente obtidos com hemoculturas na primeira semana da doença, quando a bacteremia é mais pronunciada. A partir da segunda semana da doença, bacilos tifoides podem ser detectados nas fezes, urina e conteúdo duodenal. A maior porcentagem de bacilos tifoides é isolada de culturas de medula óssea. Em geral, a confirmação bacteriológica do diagnóstico de febre tifoide pode ser obtida em 80-90% dos pacientes.

Métodos sorológicos permitem detectar anticorpos específicos no sangue ou antígenos em biossubstratos. Na prática, a reação de Widal e a RNGA (reação de hemaglutinação indireta) usando antígenos O, H e Vi de eritrócitos são as mais frequentemente utilizadas. A reação de Widal baseia-se na detecção de anticorpos-aglutininas O e H específicos no sangue do paciente usando os antígenos correspondentes. Resultados positivos podem ser obtidos a partir do 8º ao 9º dia da doença. A reação de Widal pode ser positiva em vacinados e sobreviventes de febre tifoide, portanto, o aumento do título de anticorpos na dinâmica da doença é de importância decisiva. Para uma detecção mais precisa de alterações imunológicas específicas no sangue do paciente, a reação de Widal deve ser repetida com monodiagnósticos O (IX e XII) e H para excluir reações cruzadas com salmonelas de outros grupos.

Mais específicos e sensíveis são a RNGA com antígenos O e Vi eritrocitários e a reação de hemaglutinação Vi. Essas reações são utilizadas para o diagnóstico precoce da febre tifoide. Na RNGA, a concentração de anticorpos O aumenta na dinâmica da doença, e os títulos de anticorpos Vi não se alteram significativamente. A reação de hemaglutinação Vi é de extrema importância no exame de indivíduos suspeitos de serem portadores de febre tifoide.

As reações sorológicas para detecção de anticorpos específicos no sangue do paciente devem ser realizadas a partir do 4º ou 5º dia de doença e, posteriormente, na 2ª ou 3ª semana em diante. O diagnóstico de febre tifoide é considerado sorologicamente confirmado com um título de anticorpos igual ou superior a 1:200 ou com um aumento no título de anticorpos de 2 a 3 vezes na dinâmica da doença. Ao avaliar as reações sorológicas, é importante levar em consideração que um aumento nos títulos de anticorpos O específicos indica um processo infeccioso agudo, e a presença apenas de anticorpos H ou Vi indica febre tifoide prévia ou presença de bactérias.

Para o diagnóstico sorológico de portadores bacterianos e reações vacinais, propõe-se a determinação separada de anticorpos específicos relacionados a IgM e IgG em ELISA. A detecção de IgM específica para tifo indica o processo infeccioso atual, e a detecção isolada de anticorpos específicos relacionados à classe IgG indica a natureza vacinal dos anticorpos ou a presença prévia de febre tifoide.

Diagnóstico diferencial da febre tifoide

No trabalho prático, a febre tifoide em crianças muitas vezes precisa ser diferenciada da salmonelose tipo tifoide, febre paratifoide, mononucleose infecciosa, linfogranulomatose, yersiniose, malária e, no período inicial, da gripe, infecção por enterovírus e infecção intestinal aguda de outra etiologia.

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