Músculos do olho

Seis músculos estriados estão ligados ao globo ocular: quatro músculos retos - superior, inferior, lateral e medial, e dois músculos oblíquos - superior e inferior. Todos os músculos retos e o oblíquo superior começam na profundidade da órbita em um anel tendíneo comum (anulus tendineus communis), fixado ao osso esfenoidal e periósteo ao redor do canal óptico e parcialmente nas bordas da fissura orbital superior. Este anel envolve o nervo óptico e a artéria oftálmica. O músculo que levanta a pálpebra superior (m. levantador da pálpebra superior) também começa a partir do anel tendíneo comum. Ele está localizado na órbita acima do músculo reto superior do globo ocular e termina na espessura da pálpebra superior. Os músculos retos correm ao longo das paredes correspondentes da órbita, nas laterais do nervo óptico, perfuram a vagina do globo ocular (vagina bulbi) e com tendões curtos são tecidos na esclera em frente ao equador, de 5 a 8 mm de distância da borda da córnea. Os músculos retos giram o globo ocular em torno de dois eixos mutuamente perpendiculares: vertical e horizontal (transversal).

Os músculos retos lateral e medial (mm. recti lateralis et medialis) giram o globo ocular para fora e para dentro em torno do eixo vertical, cada um em sua própria direção, e a pupila gira de acordo. Os músculos retos superior e inferior (mm. recti superior et inferior) giram o globo ocular para cima e para baixo em torno do eixo transversal. Quando o músculo reto superior se contrai, a pupila é direcionada para cima e ligeiramente para fora, e quando o músculo reto inferior trabalha, ela é direcionada para baixo e para dentro. O músculo oblíquo superior (m. obliquus superior) encontra-se na parte superomedial da órbita, entre os músculos retos superior e medial. Próximo à fossa troclear, ele passa por um tendão fino e redondo envolto em uma bainha sinovial, que é lançada sobre a tróclea, construída na forma de um anel de cartilagem fibrosa. Após passar pela tróclea, o tendão encontra-se sob o músculo reto superior e é fixado ao globo ocular em sua parte superolateral, atrás do equador. O músculo oblíquo inferior (m. oblíquo inferior), diferentemente dos outros músculos do globo ocular, origina-se na superfície orbital da maxila, próximo à abertura do canal nasolacrimal, na parede inferior da órbita. O músculo é direcionado entre a parede inferior da órbita e o músculo reto inferior obliquamente para cima e para trás. Seu tendão curto está ligado ao globo ocular por sua face lateral, atrás do equador. Ambos os músculos oblíquos giram o globo ocular em torno do eixo anteroposterior: o músculo oblíquo superior gira o globo ocular e a pupila para baixo e lateralmente, o inferior - para cima e lateralmente. Os movimentos dos globos oculares direito e esquerdo são coordenados devido à ação combinada dos músculos extraoculares.

O aparelho oculomotor é um mecanismo sensório-motor complexo, cujo significado fisiológico é determinado por suas duas funções principais: motora e sensorial.

A função motora do aparelho oculomotor garante a orientação de ambos os olhos, seus eixos visuais e as fossetas centrais da retina até o objeto de fixação, a função sensorial garante a fusão de duas imagens monoculares (direita e esquerda) em uma única imagem visual.

A inervação dos músculos oculomotores pelos nervos cranianos determina a estreita conexão entre a patologia neurológica e ocular, razão pela qual é necessária uma abordagem abrangente ao diagnóstico.

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Características anatômicas e fisiológicas dos músculos oculares

Os movimentos do globo ocular são realizados com a ajuda de seis músculos oculomotores: quatro músculos retos - externo e interno (m. reto externo, m. reto interno), superiores e inferiores (m. reto superior, m. reto inferior) e dois músculos oblíquos - superior e inferior (m. obrigatório superior, m. obrigatório inferior).

Todos os músculos retos e o músculo oblíquo superior do olho originam-se no anel tendíneo localizado ao redor do canal óptico, no ápice da órbita, e fundidos com seu periósteo. Os músculos retos são direcionados para a frente em forma de faixas paralelas às paredes correspondentes da órbita, formando o chamado funil muscular. No equador do olho, eles perfuram a cápsula de Tenon (a bainha do globo ocular) e, antes de atingir o limbo, são entrelaçados nas camadas superficiais da esclera. A cápsula de Tenon supre os músculos com uma cobertura fascial, que está ausente na parte proximal, no local onde os músculos começam.

O músculo oblíquo superior do olho origina-se no anel tendíneo entre os músculos retos superior e medial e avança até a tróclea cartilaginosa, localizada no ângulo interno superior da órbita, em sua borda. Na tróclea, o músculo se transforma em tendão e, passando pela tróclea, gira para trás e para fora. Situado abaixo do músculo reto superior, ele se fixa à esclera fora do meridiano vertical do olho. Dois terços de todo o comprimento do músculo oblíquo superior estão entre o ápice da órbita e a tróclea, e um terço está entre a tróclea e o ponto de fixação ao globo ocular. Essa parte do músculo oblíquo superior determina a direção do movimento do globo ocular durante sua contração.

Diferentemente dos cinco músculos mencionados, o músculo oblíquo inferior do olho começa na borda interna inferior da órbita (na área da entrada do canal nasolacrimal), vai e volta entre a parede da órbita e o músculo reto inferior em direção ao músculo reto externo e é fixado em forma de leque abaixo dele à esclera na parte posterolateral do globo ocular, no nível do meridiano horizontal do olho.

Da membrana fascial dos músculos extraoculares e da cápsula de Tenon, vários fios se estendem até as paredes da órbita.

O aparelho fascio-muscular garante uma posição fixa do globo ocular e dá suavidade aos seus movimentos.

A inervação dos músculos oculares é realizada por três nervos cranianos:

• nervo oculomotor - n. oculomotorius (III par) - inerva os músculos retos interno, superior e inferior, bem como o oblíquo inferior;
• nervo troclear - n. troclear (par IV) - músculo oblíquo superior;
• nervo abducente - n. abducente (par VI) - músculo reto externo.

Todos esses nervos passam para a órbita através da fissura orbital superior.

O nervo oculomotor, após entrar na órbita, divide-se em dois ramos. O ramo superior inerva o músculo reto superior e o músculo que levanta a pálpebra superior; o ramo inferior inerva os músculos retos interno e inferior, bem como o oblíquo inferior.

O núcleo do nervo oculomotor e o núcleo do nervo troclear (que realiza o trabalho dos músculos oblíquos), localizados atrás e ao lado dele, estão localizados na base do aqueduto de Sylvius (o aqueduto cerebral). O núcleo do nervo abducente (que realiza o trabalho do músculo reto externo) está localizado na ponte, abaixo da base da fossa romboide.

Os músculos retos oculomotores do olho estão presos à esclera a uma distância de 5 a 7 mm do limbo, os músculos oblíquos - a uma distância de 16 a 19 mm.

A largura dos tendões no ponto de inserção muscular varia de 6 a 7 mm a 8 a 10 mm. Dos músculos retos, o tendão mais largo é o do músculo reto interno, que desempenha um papel importante na função de aproximar os eixos visuais (convergência).

A linha de inserção dos tendões dos músculos oculares internos e externos, ou seja, seu plano muscular, coincide com o plano do meridiano horizontal do olho e é concêntrica com o limbo. Isso determina os movimentos horizontais dos olhos: sua adução, rotação em direção ao nariz - adução com contração do músculo reto interno e abdução, rotação em direção à têmpora - abdução com contração do músculo reto externo. Portanto, esses músculos são antagonistas em sua natureza de ação.

Os músculos retos superior e inferior e os músculos oblíquos do olho realizam principalmente movimentos verticais. A linha de inserção dos músculos retos superior e inferior está localizada um pouco obliquamente, e sua extremidade temporal está localizada mais distante do limbo do que a nasal. Como resultado, o plano muscular desses músculos não coincide com o plano do meridiano vertical do olho, formando com ele um ângulo de 20° em média e aberto à têmpora.

Essa fixação garante que o globo ocular gire quando esses músculos agem não apenas para cima (quando o músculo reto superior se contrai) ou para baixo (quando o reto inferior se contrai), mas também simultaneamente para dentro, ou seja, em adução.

Os músculos oblíquos formam um ângulo de cerca de 60° com o plano do meridiano vertical, aberto ao nariz. Isso determina o complexo mecanismo de sua ação: o músculo oblíquo superior abaixa o olho e produz sua abdução, o músculo oblíquo inferior é um levantador e também um abdutor.

Além dos movimentos horizontais e verticais, os quatro músculos oculares verticais mencionados acima realizam movimentos de torção dos olhos no sentido horário ou anti-horário. Nesse caso, a extremidade superior do meridiano vertical do olho se desvia em direção ao nariz (intorção) ou em direção à têmpora (extorsão).

Assim, os músculos oculomotores do olho proporcionam os seguintes movimentos oculares:

• adução, ou seja, seu movimento em direção ao nariz; esta função é realizada pelo músculo reto interno, adicionalmente pelos músculos retos superior e inferior; eles são chamados de adutores;
• abdução, ou seja, movimento do olho em direção à têmpora; esta função é realizada pelo músculo reto externo e, adicionalmente, pelos músculos oblíquos superior e inferior; eles são chamados de abdutores;
• movimento ascendente - pela ação dos músculos reto superior e oblíquo inferior; eles são chamados elevadores;
• movimento descendente - pela ação dos músculos reto inferior e oblíquo superior; eles são chamados depressores.

As interações complexas dos músculos extraoculares do olho se manifestam no fato de que, ao se moverem em algumas direções, eles agem como sinergistas (por exemplo, adutores parciais - os músculos retos superior e inferior), em outras - como antagonistas (o reto superior - elevador, o reto inferior - depressor).

Os músculos oculomotores proporcionam dois tipos de movimentos coordenados de ambos os olhos:

• movimentos unilaterais (na mesma direção - direita, esquerda, cima, baixo) - os chamados movimentos versionais;
• movimentos opostos (em direções diferentes) - convergência, por exemplo em direção ao nariz - convergência (convergência dos eixos visuais) ou em direção à têmpora - divergência (divergência dos eixos visuais), quando um olho se vira para a direita e o outro para a esquerda.

Movimentos de vergência e versão também podem ser realizados nas direções vertical e oblíqua.

As funções dos músculos oculomotores descritas acima caracterizam a atividade motora do aparelho oculomotor, enquanto a atividade sensorial se manifesta na função da visão binocular.

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Patologia do sistema oculomotor

Distúrbios do aparelho oculomotor podem se manifestar por posicionamento incorreto dos olhos (estrabismo), limitação ou ausência de seus movimentos (paresia, paralisia dos músculos oculomotores) e comprometimento da capacidade de fixação dos olhos (nistagmo).

O estrabismo não é apenas um defeito estético, mas também é acompanhado por um distúrbio pronunciado das funções visuais monoculares e binoculares, visão de profundidade, diplopia; complica a atividade visual e limita as capacidades profissionais de uma pessoa.

O nistagmo geralmente leva à baixa visão e deficiência visual.