Estrabismo conjunto

O estrabismo concomitante é caracterizado pela preservação de toda a amplitude dos movimentos oculares, igualdade dos ângulos primários e secundários de desvio e ausência de visão dupla, apesar da visão binocular prejudicada.

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O que causa estrabismo concomitante?

As causas do estrabismo concomitante podem ser doenças congênitas e adquiridas do sistema nervoso central, ametropia, diminuição acentuada da acuidade visual ou cegueira em um olho. As causas imediatas do estrabismo concomitante são a falta de alinhamento preciso dos eixos visuais dos globos oculares com o objeto de fixação e a incapacidade de mantê-los fixos nesse objeto, uma vez que o principal regulador (visão binocular) está desregulado.

O fator acomodação-refrativo é de extrema importância no desenvolvimento de estrabismo concomitante. Relações ótimas entre acomodação e convergência são formadas em condições de emetropia: cada dioptria de acomodação corresponde a um metroângulo de convergência. Na hipermetropia, a acomodação é excessivamente aumentada. Como resultado, na hipermetropia, ocorre um impulso aumentado para a convergência. Ao contrário, na miopia, a necessidade de acomodação é significativamente reduzida ou ausente. Isso enfraquece o estímulo para a convergência. Assim, na hipermetropia não corrigida, há uma tendência ao estrabismo convergente e, na miopia não corrigida, ao estrabismo divergente.

A natureza do estrabismo concomitante está associada a uma incapacidade congênita de desenvolver fusão (teoria da fusão) e a uma deficiência congênita da visão binocular (teoria funcional). Vários pesquisadores atribuem um papel importante à hereditariedade, e não é o estrabismo que é herdado, mas sim um complexo de fatores que contribuem para o seu aparecimento.

Sintomas de estrabismo concomitante

O ângulo primário de desvio é o ângulo de desvio do olho vesgo, e o ângulo secundário é o ângulo de desvio do olho saudável. O método de Hirschberg é conveniente para determinar o ângulo do estrabismo. O paciente fixa a abertura do olho do oftalmoscópio manual, e o médico observa a posição dos reflexos luminosos na córnea de um e do outro olho a uma distância de 35 a 40 cm. A coincidência do reflexo luminoso com a borda da pupila (com uma largura média de 3,5 mm) corresponde a um ângulo de estrabismo de 50°, o reflexo na íris próximo à borda da pupila - 20°, no meio da distância entre a borda da pupila e o limbo - 30°, no limbo - 45°, na esclera a 3 mm do limbo - 60°.

De acordo com a classificação clínica do estrabismo concomitante, distinguem-se os seguintes tipos de estrabismo: periódico, constante, unilateral (um olho semicerra), alternado (ambos os olhos semicerram alternadamente), convergente (o olho desvia-se do ponto de fixação em direção ao nariz), divergente (o olho desvia-se em direção à têmpora), supravergente (estrabismo para cima), infravergente (estrabismo para baixo). O estrabismo concomitante é denominado acomodativo se o desvio for eliminado sob a influência do uso de óculos, e não acomodativo quando a correção óptica não afeta a posição do olho semicerrado. Se o ângulo de desvio não for completamente eliminado com o uso de óculos, é denominado estrabismo parcialmente acomodativo.

Estrabismo acomodativo

O estrabismo acomodativo se desenvolve entre 2 e 4 anos de idade com hipermetropia não corrigida acima da norma da idade (+3 dioptrias).

Durante esses anos, a criança começa a examinar objetos pequenos e próximos, o que exige mais da acomodação. A tensão excessiva de acomodação, especialmente com hipermetropia não corrigida, causa um reflexo de convergência excessivo. Os olhos se desviam para dentro, a princípio de forma inconstante, e depois o estrabismo se torna permanente rapidamente.

O estrabismo acomodativo parcial apresenta todas as características do estrabismo acomodativo, bem como distúrbios motores: abdução incompleta, nistagmo em posições extremas dos olhos, desvios verticais.

O estrabismo não acomodativo é baseado na paresia dos músculos oculomotores causada por trauma intrauterino e de parto ou doença no período pós-natal.

Independentemente do tipo de estrabismo, surgem complicações que dificultam a sua correção: escotoma de inibição, ambliopia disbinocular, correspondência retiniana anormal.

O escotoma de inibição consiste na supressão consciente da imagem proveniente do olho vesgo, o que liberta o paciente da visão dupla. Assim que o olho fixo é desligado do ato de visão binocular (coberto), o escotoma desaparece e a visão central do olho vesgo é restaurada. Portanto, o escotoma de inibição também é chamado de escotoma funcional.

No estrabismo monocular, um escotoma persistente de inibição pode levar a uma diminuição significativa da visão do olho vesgo, apesar da ausência de alterações no fundo. Essa diminuição da visão do olho vesgo sem causas orgânicas visíveis é chamada de ambliopia por desuso ou ambliopia disbinocular.

A reação adaptativa do olho, que alivia o paciente da diplopia (visão dupla), é a correspondência anormal da retina. Sua essência reside no fato de que, entre a mancha amarela do olho vesgo e a área da retina na qual a imagem do objeto incide no olho vesgo, surge uma nova conexão funcional, adaptando o olho desviado à visão binocular no ângulo do estrabismo. Nesse caso, a visão binocular é incompleta, não ocorrendo fusão real das imagens (observa-se visão simultânea).

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