Perturbação dos movimentos oculares sem espasmos

Se a violação dos movimentos oculares não for acompanhada de visão dupla, isso pressupõe a natureza supranuclear da lesão, ou seja, violações oculares. Em um exame clínico, a paralisia é encontrada apenas com movimentos amigáveis dos olhos, em ambos os olhos a mesma deficiência de movimentos é detectada, os globos oculares permanecem paralelos à preservação da direção do olho. Se houver um estrabismo sem dobrar, há um dos dois outros distúrbios: estrabismo amigável ou oftalmoplegia internuclear. Consideremos essas três situações por sua vez.

A. Paralisia simpática.

A paralisia amigável (violação dos movimentos dos olhos sem divergência ao longo do eixo) é sempre causada por danos aos centros supranucleares.

• I. Paresis (paralisia) do olhar para o lado.
  • Derrota do centro do olho do caule (acidente vascular cerebral, tumores, esclerose múltipla, intoxicação).
  • A derrota do centro cortical frontal do olho no campo 8, o paciente "olha o surto" (acidentes vasculares cerebrais, tumores, processos atróficos, trauma).
• II. A paresia do olhar para cima (assim como para baixo) difere da paralisia periférica dos músculos oculares externos pela presença do fenômeno de Bell, o fenômeno dos "olhos pupalos".
  • Tumor do tronco cerebral.
  • Nesoobschevayuschayasya hidrocefalia.
  • Paralisia supranuclear progressiva.
  • Doença de Whipple.
  • Doença de Wilson-Konovalov.
  • Horea Huntington.
  • Leucoencefalopatia multifocal progressiva em neoplasias malignas.

B. Outras lacunas:

• Dismetria ocular (ossos oscilam em um objeto fixo, observado nas doenças do cerebelo).
• Apraxia oftálmica congênita (síndrome de Kogan)
• Crises oculógicas
• Desvios psicogênicos do olho

C. Estrabismo amigável

D. Oftalmoplegia intrínseca (lesão vascular cerebral, esclerose múltipla, tumor, raramente outras causas)

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A. Paralisia simpática.

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I. Parálise do olho para o lado.

Distúrbios de movimentos oculares sem divergência ao longo do eixo são conhecidos como paralisia amigável. Eles são sempre causados por danos aos centros de olhar supranucleares no tronco cerebral ou no córtex. O nistagmo no caso da paresia dos olhos é muitas vezes acompanhado por outros distúrbios. A diferenciação da distrofia muscular ocular progressiva (uma doença progressivamente progressiva, muitas vezes acompanhada de ptosis, função prejudicada dos músculos da faringe) com paralisia completa de todos os movimentos oculares em eixos paralelos raramente é difícil. Causas de paralisia amigável podem incluir:

Derrota o centro do olho do caule ("núcleo para-abducens") na parte caudal da ponte. A derrota deste site leva à impossibilidade de olhar para o lado afetado.

Causas: vascular (muitas vezes em pacientes idosos, início súbito, sempre acompanhado por outros distúrbios), tumores, esclerose múltipla, intoxicações (por exemplo, carbamazepina).

A derrota do centro cortical frontal do olhar no campo 8. Quando ele é apagado, o olho e a cabeça são rejeitados para o lado oposto, que às vezes se transforma em um ataque adverso epiléptico. O dano a esta área leva a uma deflexão dos olhos e da cabeça para o lado da lesão, uma vez que a atividade do campo oposto prevalece 8 (desvio amigável); "O paciente olha para a lareira". Poucos dias após o início da lesão, o paciente pode olhar para a frente, mas ainda existe a ansiedade dos globos oculares quando tenta olhar na direção oposta. Ao longo do tempo, mesmo esta função é restaurada. Mas permanece o nistagmo, observado com o olhar do olho, com o componente rápido no lado oposto. Os movimentos de rastreamento de olho permanecem.

Os motivos da derrota do centro do olhar frontal incluem traços, tumores (muitas vezes acompanhados de sintomas de irritação, às vezes com transtornos mentais do tipo frontal); processos atróficos (em pacientes idosos, acompanhados de demência e outros distúrbios corticais, em particular, neuropsicológicos); trauma (história, às vezes lesões externas, fraturas do crânio, sintomas subjetivos de concussão, sangue no líquido cefalorraquidiano e raramente outros distúrbios neurológicos).

Paralisia bilateral do olhar horizontal (um fenômeno neurológico raro) é descrita com esclerose múltipla, ataque de artéria coronária, hemorragias na região da ponte, metástases, abscesso cerebelar e como transtorno congênito.

II. Paresis (paralisia) do olhar para cima (assim como para baixo)

A paresia do olhar para cima (a síndrome de Parino, quando acompanhada de uma violação da convergência), bem como para baixo, indica uma lesão na área da cobertura do pneu das divisões rostrales do mesencéfalo. No entanto, deve-se notar que muitos pacientes, especialmente os idosos, estão em estado grave ou estupor com ansiedade dos globos oculares ao olhar para cima. A verdadeira paralisia do olhar vertical pode ser reconhecida (e diferenciada da paralisia periférica dos músculos do olho externo) pela presença dos seguintes sintomas:

O fenômeno de Bella. O examinador levanta passivamente a pálpebra superior, quando o paciente tenta fechar os olhos com força; revela uma rotação reflexa do globo ocular para cima. O fenômeno dos "olhos de marionete". Quando o paciente soluciona o objeto imediatamente antes dos olhos, o examinador dobra a cabeça do paciente para a frente. Neste caso, o olhar do paciente permanece fixo no objeto devido à rotação do olhar para cima (apesar da espiral ascendente do olhar arbitrário).

As causas da oftalmoplegia vertical progressiva podem ser:

tumor cerebral (uma causa comum, manifesto e outros distúrbios oculomotores convergência distúrbios neurológicos paralisia e outros, incluindo os sintomas do mesencéfalo, dor de cabeça, o aumento da pressão intracraniana manifestações no pinealoma como puberdade precoce).

A hidrocefalia não transmissível (sintomas de aumento da pressão intracraniana são observados, nas crianças, aumento do tamanho da cabeça).

Paralisia supranuclear progressiva, síndrome

Stila-Richardson-Olydevsky (observado em pacientes idosos, acompanhado de síndrome do parkinsonismo acinético, demência, oftalmoplegia externa raramente total).

Doença Whipple (uveíte, demência, distúrbios gastrointestinais).

Doença Wilson - Konovalov.

Horea Huntington.

Leucoencefalopatia multifocal progressiva em doenças malignas.

B. Outras violações do olho

Outras violações do olhar (que se manifestam parcialmente como dificuldade em ler) também devem ser brevemente mencionadas:

Dismetria ocular, na qual o olho oscila em um objeto fixo. Esta desordem é encontrada em doenças do cerebelo.

A apraxia oftálmica congênita ou síndrome de Kogan. Para olhar para outro objeto, o paciente deve virar a cabeça para além do objeto fixo. Quando da posição com rotação excessiva da cabeça, os olhos são novamente fixados no objeto, a cabeça gira novamente para a direção correta. Este processo leva a movimentos bizarros da cabeça (que deve ser diferenciado do tiquetaque), bem como dificuldades em leitura e escrita (é necessário diferenciar-se da alexia congênita).

As crises oculógicas são o desvio involuntário dos olhos para um lado, ou mais frequentemente para cima. Anteriormente observado no parkinsonismo pós -encefálico, sendo um sintoma precoce desta doença (indicações em história de uma doença com alta temperatura, outros sintomas extrapiramidais, que ajudam a se diferenciar da histeria). Atualmente, a causa mais comum é iatrogênica (um efeito colateral de neurolepticos).

Desvio psicogênico do olho.

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C. Estrabismo amigável

Estrabismo amigável tem as seguintes características: Observado desde a infância.

Muitas vezes acompanhado por uma diminuição da acuidade visual (ambliopia). No estudo dos movimentos oculares, observa-se o estrabismo, um olho não participa de certas direções de movimento.

Quando um estudo separado dos movimentos oculares, quando um olho está fechado, os movimentos do outro olho são realizados na íntegra.

O olho não focalizado (fechado pelo examinador) é desviado para um lado (um estrabismo amigável divergente ou convergente). Esse fenômeno pode alternar em ambos os olhos (estrabismo alternativo amigável, por exemplo, divergente) e pode ser detectado por um teste com os olhos fechados. Além disso, o estrabismo é uma conseqüência do transtorno de equilíbrio congênito ou adquirido no início (equilíbrio) dos músculos do olho, geralmente acompanhado por uma diminuição da acuidade visual em um olho, não possui significância neurológica específica.

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D. Oftalmoplegia intrínseca

A oftalmoplegia internuclear causa distúrbios dos eixos oculares sem visão dupla. Derrotar vigas longitudinais medial entre a haste e o centro dos impulsos nervosos núcleos do oculomotor olho para interromper vista lateral que se estende a partir do centro e núcleos do tronco cerebral homolateral abducens oralmente aos núcleos terceiro nervo posicionado, que controla o músculo recto interno do olho oposto. O olho retraído facilmente se move lateralmente. O olho reduzido não atravessa a linha do meio. No entanto, a convergência é mantida em ambos os lados, uma vez que os impulsos que vão para ambos os olhos a partir do centro de convergência rostralizado (núcleo de Perlia) permitem que o olho "parético" se mova junto com o olho "não parental".

A oftalmoplegia internuclear completa é rara, mas em muitos pacientes com oftalmoplegia internuclear parcial, a doença manifesta-se com saccas escassas apenas do olho reduzido.

A causa da oftalmoplegia internuclear é geralmente uma lesão vascular do tronco encefálico; esclerose múltipla ou inchaço. Muito raramente, a violação dos movimentos dos olhos com uma divergência ao longo do eixo sem dobrar é o resultado de outras causas - por exemplo, como parte da síndrome da arterite gigante.

Testes de diagnóstico para oftalmoplegia internuclear

• Análise geral e bioquímica do sangue,
• MRI ou CT,
• Os potenciais evocados de diferentes modalidades
• Investigação do líquido cefalorraquidiano, fundo ocular, consulta oculista.

A paralisia global dos olhos é a incapacidade de mover arbitrariamente o olhar em qualquer direção (oftalmoplegia total). A paralisia global do olhar em forma isolada é rara; Geralmente acompanha os sintomas de envolvimento de estruturas adjacentes.

As principais razões: apraxia oculomotor; síndrome de Guillain-Barre; miastenia gravis; oftalmopatia tiróide (especialmente quando combinado com miastenia gravis); Síndromes de oftalmoplegia crica progressiva externa; doença de Wilson; apoplexia pituitária; botulismo; tétano; paralisia supranuclear progressiva; intoxicação com anticonvulsivos; encefalopatia de Wernicke; lesão bilateral aguda na ponte ou mezodientsefalona, abetalipoproteinemia, encefalopatia por HIV, doença de Alzheimer, adrenoleucodistrofia, degeneração córtico-basal, doença faróis, doença de Gaucher, doença de Leigh, síndrome neuroléptico maligno, neurosífilis, síndrome paraneplastichesky, doença de Whipple

Esclarecer o diagnóstico de ressonância magnética; testes miastênicos; EMG. É necessário excluir o botulismo.

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