Estenose aguda e crónica da laringe e da traqueia

A estenose laríngea ou traqueal é um estreitamento do lúmen da laringe e/ou traqueia, que interrompe o fluxo de ar para o trato respiratório e os pulmões. Dependendo do período, a estenose é dividida em aguda, que se desenvolve em um curto período (até 1 mês), e crônica, que se desenvolve lentamente (mais de 1 mês).

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Epidemiologia da estenose aguda e crônica da laringe e traqueia

Na prática otorrinolaringológica, a estenose da laringe e da traqueia é frequentemente diagnosticada – 7,7% de todas as doenças do ouvido, garganta e nariz. A principal causa de estenose cicatricial da laringe e da traqueia atualmente é a ventilação artificial prolongada dos pulmões. A frequência de alterações cicatriciais na laringe e na traqueia durante medidas de ressuscitação acompanhadas de ventilação artificial dos pulmões varia de 0,2 a 25%, segundo diversos autores. Em 67% dos casos, pacientes submetidos à traqueostomia apresentam danos traqueais de vários graus – desde a formação de um granuloma até estenose cicatricial e traqueomalisia. Após intervenções cirúrgicas no pescoço, complicações na forma de paralisia e paresia da laringe são observadas em 15% dos casos, a maioria dos quais após estrumectomia. Em 3-5% dos pacientes, a paralisia laríngea central se desenvolve após traumatismo cranioencefálico grave; em 6-8%, a etiologia não é clara.

Lesões cervicais são acompanhadas de trauma do trato respiratório em 7 a 10% dos casos: lesões traqueais isoladas são as mais frequentemente diagnosticadas, e menos frequentemente lesões simultâneas de laringe e traqueia, o que é muito mais grave. Diagnósticos precoces e táticas de tratamento incorretas levam à formação de deformidades persistentes do trato respiratório, com o desenvolvimento de estenose cicatricial durante o processo de cicatrização.

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Causas de estenose aguda e crônica da laringe e traqueia

Entre os fatores etiológicos estão infeccioso-alérgicos, iatrogênicos, neurogênicos, traumáticos, idiopáticos e compressivos (compressão das estruturas laríngeo-traqueais pelo exterior). As causas da estenose laríngea aguda podem ser:

• processos inflamatórios agudos da laringe ou exacerbação de processos crônicos (laringite edematosa, infiltrativa, flegmonosa ou abscessiva, exacerbação de laringite edematosa-poliposa crônica);
• lesões mecânicas, térmicas e químicas na laringe;
• patologia congênita da laringe;
• corpo estranho da laringe;
• doenças infecciosas agudas (difteria, escarlatina, sarampo, tifo, malária, etc.):
• reação alérgica com desenvolvimento de edema laríngeo;
• outras doenças (tuberculose, sífilis, doenças sistêmicas).

Estenose aguda e crônica da laringe e traqueia - Causas e patogênese

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Sintomas de estenose aguda e crônica da laringe e traqueia

Independentemente da causa da estenose aguda, o quadro clínico é uniforme. Uma forte pressão negativa no mediastino durante a inspiração intensa e a hipóxia causa um complexo de sintomas característicos: alteração do ritmo respiratório, retração das fossas supraclaviculares e retração dos espaços intercostais, posição forçada do paciente com a cabeça inclinada para trás, abaixamento da laringe durante a inspiração e elevação durante a expiração. A gravidade das manifestações clínicas da estenose aguda e crônica depende da natureza do impacto traumático no corpo, do grau de dano aos órgãos ocos do pescoço, da duração da estenose, da sua duração, da sensibilidade individual (resistência) à hipóxia e do estado geral do corpo.

Classificação da estenose aguda e crônica da laringe e traqueia

A estenose laríngea e traqueal é classificada pelo fator etiológico, duração da doença, localização e grau de estreitamento. A estenose laríngea e traqueal crônica é dividida em paralítica, pós-traumática e pós-intubação. Pela localização da estenose em relação ao plano vertical, há estenose da glote, espaço subglótico e traqueal: horizontal - estenose anterior, posterior, circular e total. Isso requer a identificação cuidadosa da localização do estreitamento e permite que você escolha um método de tratamento adequado para uma situação específica. Nos últimos anos, a porcentagem de estenose estendida da laringe e traqueia tem crescido, quando a área de estreitamento cobre várias áreas anatômicas ao mesmo tempo, a laringe, traqueia cervical e torácica. Ao determinar as indicações para vários tipos de tratamento cirúrgico, as estenoses são classificadas em dois grupos;

• estenose laríngea e laríngeo-traqueal limitada, caracterizada por um curso favorável do processo da ferida sem interrupção das propriedades reparadoras dos tecidos;
• estenose laríngeo-traqueal generalizada, caracterizada por um curso desfavorável do processo da ferida com danos estruturais e funcionais grosseiros.

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Triagem

A estenose laríngea e traqueal é detectada pela natureza da dispneia e pela presença de estridor durante o exame do paciente. Um histórico de trauma ou cirurgia na região do pescoço e tórax ou intubação permitirá suspeitar da presença de estenose do trato respiratório superior.

Diagnóstico de estenose aguda e crônica da laringe e traqueia

O exame dos pacientes é realizado para avaliar o estado funcional dos órgãos respiratórios, o grau e a natureza do estreitamento do trato respiratório superior e o estado geral do corpo. Ao coletar a anamnese, deve-se atentar para a duração e a gravidade dos sintomas de insuficiência respiratória, sua relação com o fator etiológico (trauma, cirurgia, intubação, presença de doenças infecciosas agudas).

Estenose aguda e crônica da laringe e traqueia - Diagnóstico

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Tratamento da estenose aguda e crônica da laringe e traqueia

Os métodos de tratamento para estenose aguda e crônica da laringe e traqueia são divididos em conservadores e cirúrgicos. Os métodos de tratamento conservador são utilizados quando se detecta estenose aguda de gravidade moderada com manifestações clínicas leves; trauma agudo não acompanhado de dano significativo à mucosa; alterações precoces pós-intubação na laringe e traqueia sem tendência ao estreitamento progressivo de seu lúmen. O tratamento conservador de pacientes com estenose aguda e crônica de graus I-II na ausência de manifestações clínicas pronunciadas também é permitido.

Estenose aguda e crônica da laringe e traqueia - Tratamento

Prevenção da estenose aguda e crônica da laringe e traqueia

A prevenção da estenose aguda consiste no diagnóstico e tratamento oportunos de doenças inflamatórias do trato respiratório superior, doenças infecciosas e patologia somática geral.

A prevenção da estenose crônica da laringe e da traqueia consiste em observar o momento da traqueostomia em pacientes em ventilação artificial de longo prazo, usando cânulas de traqueostomia modernas, intervenções reconstrutivas oportunas em caso de lesões nos órgãos ocos do pescoço, monitoramento dinâmico de longo prazo de pacientes que sofreram lesões nos órgãos ocos do pescoço e intervenções cirúrgicas neles.

Previsão

O sucesso do tratamento da estenose aguda e crônica da laringe e traqueia depende da pontualidade da solicitação de atendimento médico pelo paciente, da qualificação da equipe médica e do equipamento da instituição médica.

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