Estenose aguda e crónica da laringe e da traqueia - Causas e patogénese

Causas de estenose aguda e crônica da laringe e traqueia

Entre os fatores etiológicos estão infeccioso-alérgicos, iatrogênicos, neurogênicos, traumáticos, idiopáticos e compressivos (compressão das estruturas laríngeo-traqueais pelo exterior). As causas da estenose laríngea aguda podem ser:

• processos inflamatórios agudos da laringe ou exacerbação de processos crônicos (laringite edematosa, infiltrativa, flegmonosa ou abscessiva, exacerbação de laringite edematosa-poliposa crônica);
• lesões mecânicas, térmicas e químicas na laringe;
• patologia congênita da laringe;
• corpo estranho da laringe;
• doenças infecciosas agudas (difteria, escarlatina, sarampo, tifo, malária, etc.):
• reação alérgica com desenvolvimento de edema laríngeo;
• outras doenças (tuberculose, sífilis, doenças sistêmicas).

As causas da estenose crônica da laringe e traqueia podem ser:

• ventilação artificial de longa duração e traqueostomia;
• operações na glândula tireoide com danos aos nervos recorrentes e desenvolvimento de paralisia laríngea bilateral como resultado da interrupção de sua inervação (de origem periférica e central);
• trauma mecânico na laringe e no tórax;
• doenças purulento-inflamatórias complicadas por pericondrite da laringe e traqueia.

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Patogênese da estenose aguda e crônica da laringe e traqueia

A patogênese da estenose cicatricial aguda e crônica do trato respiratório superior depende do fator etiológico. Danos à membrana mucosa, especialmente em combinação com traumas nos músculos e cartilagens da traqueia, levam à infecção de sua parede e ao desenvolvimento de um processo purulento-inflamatório. Em diferentes estágios da formação da estenose, os principais fatores que determinam as manifestações patológicas são considerados o desenvolvimento de hipóxia (privação de oxigênio) e hipercapnia (excesso de dióxido de carbono no sangue). O acúmulo de CO2 causa excitação dos centros respiratório e vasomotor. No contexto da hipóxia aguda, desenvolvem-se sintomas de dano ao SNC: medo, agitação motora, tremor, atividade cardíaca e autonômica prejudicadas. Essas alterações são reversíveis com tratamento oportuno. Se a causa da estenose for difícil de eliminar, ao final do período agudo, do qual o paciente é removido por meio de traqueostomia, a doença segue um longo curso crônico.

A patogênese da estenose crônica da laringe e da traqueia depende da intensidade do fator lesivo, do tempo de seu impacto e da área de distribuição. A estenose paralítica da laringe é causada pela mobilidade prejudicada de seus elementos. As causas dessas condições podem ser paralisia laríngea de diversas etiologias, anquilose das articulações periaritenóideas, levando a uma posição mediana ou paramediana das pregas vocais.

Alterações pós-intubação na laringe e traqueia ocorrem como resultado de trauma durante a inserção do tubo e sua pressão sobre a membrana mucosa da laringe e traqueia durante a ventilação artificial dos pulmões, falha em seguir a técnica de intubação, traqueostomia. Entre outros fatores que influenciam o desenvolvimento de complicações, são observados a duração da intubação, o tamanho, a forma e o material do tubo, seu deslocamento no lúmen da laringe. O seguinte mecanismo de desenvolvimento do processo cicatricial é descrito: o fator prejudicial causa a formação de um defeito na membrana mucosa e cartilagens da laringe e traqueia, uma infecção secundária se junta, o que provoca inflamação crônica que se espalha para a membrana mucosa, pericôndrio e esqueleto cartilaginoso do trato respiratório superior. Isso leva à formação de tecido cicatricial grosseiro e deformação cicatricial do lúmen da laringe e traqueia. O processo é prolongado no tempo e dura de várias semanas a 3-4 meses. A inflamação do tecido cartilaginoso é um componente obrigatório no desenvolvimento da estenose crônica.

A patogênese da estenose cicatricial pós-intubação da laringe e traqueia é baseada na isquemia da membrana mucosa da laringe e traqueia na zona de pressão do tubo de intubação.

As causas do desenvolvimento do processo cicatricial-estenótico podem ser:

• trauma na mucosa da laringe e traqueia durante a intubação;
• pressão do manguito inflável na mucosa do trato respiratório;
• formato e tamanho do tubo de intubação:
• o material de que é feito;
• composição da microflora do trato respiratório inferior (incluindo inflamação bacteriana):
• traqueostomia com lesão da cartilagem cricoide, traqueostomia de Bjerck:
• traqueostomia inferior atípica;
• inflamação bacteriana da área de traqueostomia;
• duração da intubação.
• superfície medial da cartilagem aritenóidea, articulação cricoaritenóidea, processos vocais:
• parte posterior da glote e região interaritenóidea;
• a superfície interna da cartilagem cricóide na região subcondral;
• área de traqueostomia:
• local de fixação do manguito inflável na parte cervical ou torácica da traqueia:
• nível da parte distal do tubo endotraqueal.

A deficiência na depuração mucociliar leva à estase secretora e promove infecção, levando à pericondrite, condrite e, posteriormente, à necrose que se espalha para a cartilagem cricoide, articulação cricoaritenóidea e estruturas cartilaginosas da traqueia superior. Três períodos podem ser claramente identificados na dinâmica do processo de ferida:

• fusão do tecido necrótico e limpeza do defeito através da inflamação;
• proliferação de elementos do tecido conjuntivo com formação de tecido de granulação que repara o dano:
• fibrose do tecido de granulação com formação de cicatriz e epitelização deste último.

O estado geral do paciente, doenças concomitantes, traumatismos cranioencefálicos, diabetes mellitus e a idade do paciente são de grande importância na patogênese da estenose.

A estenose do trato respiratório superior, tanto aguda quanto crônica, leva ao desenvolvimento de insuficiência respiratória obstrutiva de gravidade variável. Nesse caso, a composição gasosa normal do sangue não é mantida ou é garantida pela ativação de mecanismos compensatórios, o que leva à diminuição da capacidade funcional do corpo. Com a hipóxia prolongada, o corpo se adapta a novas condições por meio da reestruturação orgânica (alterações nos pulmões, na circulação cerebral e na pressão intracraniana, expansão das cavidades cardíacas, distúrbios no sistema de coagulação sanguínea, etc.). Essas alterações podem ser chamadas de doença estenótica.

Como resultado do processo cicatricial no contexto da inflamação crônica, desenvolvem-se danos estruturais e funcionais na laringe e na traqueia de vários graus de gravidade, o que leva à incapacidade persistente dos pacientes.