Endometriose na menopausa

A endometriose durante a menopausa não é uma ocorrência comum, visto que a única opção final para a cura completa da endometriose era o início da menopausa. Atualmente, porém, há uma clara tendência de que a endometriose apareça apenas com o início da menopausa. A patogênese do desenvolvimento dessa patologia durante a menopausa ainda não foi totalmente estudada, mas é necessário diferenciar claramente a menopausa dos sintomas da endometriose, visto que essa doença tem consequências mais graves em mulheres mais velhas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Causas de endometriose na menopausa

A endometriose é uma doença cuja essência reside no aparecimento de focos endometriais não apenas na cavidade uterina, mas também fora dela, acompanhados por alterações cíclicas nessas áreas na forma de menstruação, independentemente da localização. A patogênese final do desenvolvimento desta doença não foi estudada, mas existem muitos fatores de risco. A endometriose é diferenciada em genital, quando esses focos estão localizados nos órgãos genitais femininos, e extragenital, quando os focos podem estar em qualquer órgão interno - pulmões, diafragma, fígado, peritônio. Por sua vez, a endometriose genital é diferenciada em interna - nos órgãos genitais internos, e externa - nos órgãos genitais externos. Essa classificação é importante, pois o sangramento mensal desses focos endometrioides pode corresponder ao quadro clínico de uma determinada doença, por isso é importante estabelecer o diagnóstico correto.

A causa da endometriose é considerada a realização de intervenções cirúrgicas frequentes nos genitais, bem como nos órgãos pélvicos, em decorrência de distúrbios da homeostase hormonal, o que contribui para a formação de focos endometrioides. A causa do desenvolvimento da endometriose durante a menopausa não foi totalmente esclarecida, visto que esse fenômeno não é típico dessa idade, mas foram identificados fatores de risco para o desenvolvimento dessa patologia durante a menopausa. Tais fatores incluem obesidade, diabetes mellitus, doenças inflamatórias dos genitais, intervenções cirúrgicas frequentes e trauma pós-parto.

[ 4 ]

Patogênese

A patogênese da endometriose extragenital é que, durante intervenções cirúrgicas nos órgãos genitais ou pélvicos, ou após lesões, o endométrio se dispersa aleatoriamente. Através das trompas de Falópio ou por contato através da ferida cirúrgica, áreas microscópicas do endométrio chegam ao peritônio, de onde podem se dispersar para o fígado, diafragma e outros órgãos. Esses focos de endometriose durante a primeira fase ativa do ciclo menstrual, especialmente se a mulher apresentar desequilíbrio hormonal e hiperestrogenismo, começam a proliferar ativamente. Como resultado desses processos, as áreas microscópicas crescem e, sob a influência da diminuição dos estrogênios e do início da segunda fase do ciclo menstrual, também começam a secretar ativamente, o que é acompanhado pela liberação de sangue.

A patogênese do desenvolvimento da endometriose durante a menopausa não foi estudada, visto que, no contexto do hipoestrogenismo fisiológico, os focos endometrioides deveriam desaparecer, mas ocorre o fenômeno oposto. Acredita-se que o desenvolvimento desse processo durante a menopausa possa ser provocado por intervenções cirúrgicas recentes para outra patologia, que é acompanhada pelo mesmo princípio de dissipação endometrial. Sob a influência de estrogênios ainda ativos, essas áreas começam a funcionar, e a falta de estrogênios que se inicia durante a menopausa não contribui para a atenuação do processo, uma vez que essas áreas se tornam menos sensíveis à ação dos hormônios devido à diminuição dos receptores relacionada à idade. É por isso que o hipoestrogenismo durante a menopausa não é acompanhado pela regressão da endometriose. Assim, a principal causa da endometriose durante a menopausa pode ser considerada intervenções cirúrgicas recentes nos órgãos pélvicos. O fato de a endometriose não ocorrer em muitas mulheres durante a menopausa também pode ser explicado pela diferença quantitativa de estrogênios e receptores para eles.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sintomas de endometriose na menopausa

Os sintomas do desenvolvimento da endometriose durante a menopausa variam dependendo da localização do foco patológico. Um ponto muito importante é o diagnóstico correto e oportuno, pois muitas vezes os sintomas da endometriose podem ser percebidos pela mulher como o início da menopausa.

Os primeiros sinais de endometriose durante a menopausa são a disfunção menstrual, que pode ter várias características. Se a endometriose estiver localizada no ovário, formam-se cistos que interrompem significativamente o ciclo ovariomenstrual normal. Esses distúrbios podem ser do tipo polimenorreia, oligomenorreia, menorragia, metrorragia. Como tais distúrbios são típicos da menopausa, a mulher não dá atenção especial a tais manifestações, o que é errado. Na maioria das vezes, as manifestações clínicas da endometriose durante a menopausa são corrimento sanguinolento abundante, que começa alguns dias antes da menstruação esperada e dura mais de uma semana. Esse ciclo é acompanhado por dor intensa e persistente na parte inferior do abdômen muito antes do início da menstruação. Se uma mulher já entrou na menopausa e não menstrua há três a seis meses, o início da endometriose também pode ser acompanhado por sintomas semelhantes aos da menstruação, mas esses corrimentos são mais longos.

Outro sintoma da endometriose durante a menopausa pode ser a síndrome da dor intensa, frequentemente acompanhada por manifestações clínicas de abdome agudo. Isso ocorre com bastante frequência, visto que os focos endometrioides localizam-se mais frequentemente no ovário ou no peritônio, e a liberação de sangue contribui para a irritação do peritônio com a reação correspondente. Portanto, as mulheres frequentemente recorrem à cirurgia com quadro clínico de abdome agudo durante a menopausa, quando ninguém pensa em endometriose, mas esse possível diagnóstico deve ser levado em consideração.

Menos frequentemente, os sintomas da endometriose durante a menopausa podem se manifestar como sangramento clínico de outros órgãos, como hemorragia pulmonar. Nesse caso, os focos endometrioides estão localizados na espessura do tecido pulmonar e pode haver tosse com expectoração sanguinolenta, o que sugere edema pulmonar. Portanto, é necessário levar em consideração os dados anamnésicos sobre doenças concomitantes e o período do ciclo menstrual.

A evolução da endometriose durante a menopausa pode ser assintomática em pequenas áreas. Nesses casos, o grau de sangramento não é suficiente para a manifestação de quaisquer sintomas locais, sendo necessário prestar atenção ao estado geral da mulher. O único sinal clínico pode ser a manifestação de anemia pós-hemorrágica crônica. Isso será acompanhado por fraqueza geral, palidez, falta de apetite, diminuição do desempenho, tontura e desmaios. É necessário prestar atenção a esses sintomas para posterior diagnóstico e verificação da causa da anemia.

[ 9 ], [ 10 ]

Complicações e consequências

A consequência da endometriose durante a menopausa em mulheres dessa idade pode frequentemente ser a malignidade. Isso pode ser especialmente verdadeiro em formas não diagnosticadas de endometriose, uma vez que há proliferação celular incontrolável, especialmente em condições com desregulação hormonal. A consequência da endometriose também pode ser sangramento na cavidade abdominal, com subsequente quadro clínico de abdome agudo.

Diagnósticos de endometriose na menopausa

Dadas as características típicas da evolução da endometriose, o diagnóstico pode frequentemente ser complicado durante a menopausa. Isso se deve ao fato de que, nos casos clássicos, a endometriose desaparece com o início da menopausa, mas, neste caso, isso não acontece.

É necessário examinar cuidadosamente a mulher, com uma descrição detalhada de todas as queixas e uma anamnese precisa. É necessário esclarecer a natureza do ciclo menstrual ao longo da vida, a duração do ciclo, o grau de sangramento e a presença de síndrome dolorosa. Também é necessário descobrir quando a menopausa começou, sua evolução, características, sintomas de outros órgãos, bem como características clínicas. Durante o exame, é possível identificar sintomas de anemia na forma de pele e mucosas pálidas, sopro sistólico no ápice e esclera pálida.

Ao examinar nos espelhos, nenhuma alteração específica pode ser detectada, pois essas lesões podem estar localizadas em qualquer lugar.

Os exames que nos permitem suspeitar dessa patologia podem ser gerais e específicos. Um exame de sangue geral pode mostrar a anemia e seu grau, bem como a natureza aguda ou crônica da anemia pelo nível de reticulócitos. Se o paciente for internado com quadro clínico de abdome agudo, a fórmula leucocitária normal no exame de sangue geral nos permite excluir um processo inflamatório agudo da cavidade abdominal. Entre os exames específicos, recomenda-se a realização de um exame para verificar o nível de hormônios sexuais no sangue, o que nos permite falar sobre o nível de alterações. Também é necessário realizar um exame para verificar o nível de cálcio no sangue, que é devido ao início da menopausa.

Para esclarecer o diagnóstico, é necessário realizar um exame citológico da secreção sanguinolenta para descartar transformação maligna. Para isso, pode ser realizada curetagem diagnóstica da cavidade uterina.

O diagnóstico instrumental é altamente eficaz no caso de endometriose ovariana. Em seguida, forma-se um cisto "chocolate" no ovário, diagnosticado por ultrassonografia. Nesse caso, determina-se uma formação heterogênea anecoica do ovário, que apresenta uma estrutura heterogênea devido à presença de células endometriais capazes de secretar sangue. Nesse caso, não se forma uma cavidade, ou há uma pequena cavidade contendo sangue em seu interior e, como o sangue tem uma densidade maior que a do líquido, determina-se uma estrutura pouco clara da formação.

O "padrão ouro" do diagnóstico instrumental da endometriose abdominal é a laparoscopia diagnóstica. Frequentemente, as manifestações da endometriose na forma de abdome agudo não podem ser diferenciadas, e o diagnóstico é feito apenas na mesa cirúrgica, com sinais objetivos de áreas endometrioides no peritônio.

Às vezes, com sangramento intenso na cavidade pélvica, uma saliência do fórnice vaginal posterior é detectada durante o exame, o que requer um procedimento diagnóstico adicional - uma punção do fórnice vaginal posterior.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da endometriose durante a menopausa deve ser realizado principalmente com formações endometriais malignas. O câncer endometrial pode ser acompanhado por um quadro clínico característico – o aparecimento de secreção sanguinolenta vários meses ou anos após o início da menopausa. No câncer endometrial, porém, há uma reação dos linfonodos regionais, e os resultados da ultrassonografia determinam a heterogeneidade da cavidade uterina. Um elemento importante para a diferenciação precisa da doença é o exame histológico, que, no câncer, apresenta células malignas.

Além disso, a endometriose na menopausa, que se localiza no ovário com a formação de um cisto, deve ser diferenciada do câncer de ovário e de outros cistos. Nesse caso, o papel principal é desempenhado pela ultrassonografia, que permite identificar a natureza da formação, o grau de seu suprimento sanguíneo e a densidade da estrutura. No câncer de ovário, a estrutura do ovário em si não é clara, não sendo possível distinguir seus contornos. Outros cistos apresentam uma cápsula fina e uma estrutura uniforme.

A endometriose da cavidade abdominal, que inicia o quadro clínico de abdome agudo, deve ser diferenciada de:

• colecistite aguda,
• apendicite aguda,
• cólica renal,
• cólica hepática,
• ruptura do cisto,
• torção do pedúnculo do cisto,
• necrose do nódulo miomatoso.

Todas essas condições devem ser descartadas, pois requerem intervenção cirúrgica de emergência. Para isso, é necessário coletar anamnese e descartar todas as possíveis doenças do trato gastrointestinal, bem como doenças do sistema reprodutor. Às vezes, a laparoscopia diagnóstica é indispensável para o diagnóstico diferencial.

Em primeiro lugar, é necessário excluir a natureza maligna do processo e, em seguida, realizar diagnósticos adicionais.

Tratamento de endometriose na menopausa

O tratamento da endometriose durante a menopausa pode ser conservador e cirúrgico, dependendo da localização do processo, do grau de manifestações clínicas, bem como do número e tamanho dos focos endometrioides. No entanto, a escolha do método de tratamento é um pouco complicada devido ao estado da menopausa e ao desequilíbrio hormonal, sendo necessária atenção especial e uma abordagem individualizada para cada caso.

O tratamento medicamentoso da endometriose durante a menopausa deve ser realizado levando em consideração o histórico hormonal da mulher, bem como as características do corpo durante a menopausa.

O tratamento medicamentoso envolve o uso de terapia hormonal. Para isso, levando em consideração as características patogênicas desse processo, são utilizados medicamentos que aumentam os níveis de progesterona. Ao mesmo tempo, a diminuição da quantidade de estrogênio contribui para a regressão da proliferação e secreção de focos endometrioides.

No entanto, como ocorre uma diminuição fisiológica na secreção de estrogênio no corpo da mulher durante a menopausa, a supressão adicional dos níveis de estrogênio pode agravar alterações em outros órgãos e sistemas. Portanto, esse tratamento deve ser prescrito com muito cuidado e em combinação com outros medicamentos que protejam o coração e os ossos. Os principais medicamentos mais indicados para tratar a endometriose durante a menopausa são os combinados, que contêm uma pequena quantidade de estrogênio e progesterona, o que contribui para um efeito mais brando do tratamento. Os principais medicamentos utilizados para esse fim são:

1. Triziston é um medicamento combinado de estrogênio e progesterona. Promove a regressão da endometriose inibindo a proliferação e a secreção celular. O medicamento está disponível na forma de comprimidos de três cores, que são usados de acordo com um esquema especial por três semanas, seguido de um intervalo de uma semana. O curso do tratamento é de pelo menos três a seis meses. As contraindicações para a prescrição do medicamento são tumores malignos de qualquer localização, patologia vascular na forma de trombose na anamnese e hepatite. Deve ser usado com cautela em pacientes com diabetes mellitus, pois o medicamento pode alterar a tolerância à glicose, bem como na hipertensão arterial. Os efeitos colaterais podem aparecer na forma de colestase, disfunção hepática, embolia, bem como reações alérgicas e dispépticas.
2. Janine é um medicamento bifásico combinado de estrogênio e progesterona, de baixa dosagem, que ajuda a equilibrar os níveis hormonais e suprime a secreção das áreas endometrióticas. Está disponível na forma de 21 comprimidos. O medicamento é tomado a partir do primeiro dia do ciclo menstrual. Devido ao seu conteúdo de estrogênio e progesterona, o medicamento pode regular qualquer desequilíbrio hormonal. Tome um comprimido por dia durante 21 dias, faça uma pausa de 7 dias e retome o uso. Os efeitos colaterais podem se desenvolver na forma de manifestações dispépticas, reações alérgicas na pele, alterações na glândula mamária, como dor, inchaço e secreção uterina sanguinolenta. As contraindicações ao uso do medicamento são diabetes mellitus, trombose e outros problemas vasculares, enxaqueca, bem como gravidez e lactação.
3. Marvelon é um medicamento combinado de estrogênio e progesterona que contém 5 vezes mais progesterona. O princípio de ação do medicamento na endometriose, incluindo cistos endometrioides, baseia-se na regulação dos níveis hormonais. O medicamento está disponível em comprimidos de 100 mg e é tomado um comprimido por dia, no mesmo horário, do 1º ao 21º dia do ciclo. Isso garante uma concentração normal e constante de hormônios no sangue. Os efeitos colaterais do medicamento são reações alérgicas, manifestações dispépticas na forma de náuseas, vômitos, desconforto nas glândulas mamárias, diminuição da libido e ganho de peso. As contraindicações para o uso são disfunção hepática aguda, colecistite aguda e processos malignos de qualquer localização.
4. Anteovin é um medicamento bifásico combinado de estrogênio e progesterona que suprime o ciclo menstrual normal, regulando os níveis hormonais e prevenindo a ovulação. Isso promove a regressão de cistos funcionais. O medicamento está disponível na forma de comprimidos, com 21 unidades por embalagem. Dentre eles, 11 são brancos e 10 são rosa, de acordo com a diferença na composição. Tome um comprimido a partir do 5º dia do ciclo. Os efeitos colaterais podem se desenvolver na forma de manifestações dispépticas, desconforto nas glândulas mamárias e sensação de tensão. As contraindicações ao uso do medicamento são diabetes mellitus, hipertensão arterial, epilepsia, varizes e não é recomendado fumar durante o uso deste medicamento.

É necessário realizar um tratamento geral de fortalecimento e imunomodulação na forma de terapia vitamínica em paralelo à terapia de reposição hormonal. Recomenda-se o uso de vitaminas do grupo A e E e, melhor ainda, de complexos multivitamínicos. Entre os métodos fisioterapêuticos de tratamento, recomenda-se a iontoforese e a eletroforese, bem como a radioterapia por pulso. Também é necessário prescrever preparações de cálcio e doses profiláticas de ácido acetilsalicílico.

O tratamento cirúrgico da endometriose na menopausa é uma prioridade, pois é radical e reduz o risco de complicações. Esse tratamento é especialmente eficaz para a endometriose ovariana. Nesse caso, a remoção do cisto contribui para a regressão completa dos sintomas. O tratamento cirúrgico também deve ser realizado para as formas extragenitais de endometriose, uma vez que são pouco passíveis de tratamento cirúrgico.

Tratamento popular da endometriose na menopausa

O tratamento popular da endometriose durante a menopausa é de suma importância, visto que a terapia hormonal é frequentemente contraindicada ou de uso limitado, e a intervenção cirúrgica é adiada. Por isso, muitos métodos da medicina popular são utilizados, bem como infusões de ervas para regular o ciclo menstrual e estancar o sangramento.

As principais receitas que utilizam métodos tradicionais de tratamento são:

1. Tratamento com mel - dilua uma colher de sopa de mel em um litro de água fervente e faça duchas higiênicas duas vezes ao dia. Este tratamento deve ser realizado por 7 a 10 dias. O mel tem um efeito relaxante pronunciado no miométrio uterino, além de ter efeitos bacteriostáticos e imunomoduladores. Ajuda a normalizar as membranas celulares e reduz a hipersecreção endometrial, o que pode ser usado para formas genitais internas de endometriose.
2. O uso de celandine é eficaz para corrigir o desequilíbrio hormonal e reduzir a dor da endometriose. Para preparar uma decocção, despeje uma colher de sopa de folhas secas de celandine em um copo de água fervente e deixe ferver por mais cinco minutos. Em seguida, deixe esfriar e coe. Esta decocção deve ser tomada meio copo, três vezes ao dia, durante cerca de uma semana.
3. O suco de beterraba ajuda a restaurar a força e a circulação sanguínea após anemia crônica devido à endometriose. Para o tratamento, o suco de beterraba espremido na hora é tomado em jejum, 50 mililitros, durante duas semanas.
4. As folhas de urtiga e bérberis também ajudam a restaurar a hematopoiese e a relaxar o miométrio, reduzindo a proliferação ativa de focos endometrióticos. Para isso, prepara-se um chá de ervas com efeito histerotrópico. As folhas de urtiga e bérberis são infundidas em água fervente e fervidas por mais cinco a dez minutos, após o que são consumidas em vez do chá até quatro vezes ao dia.
5. O chá de viburno pode ser tomado várias vezes ao dia. Em vez de bebidas líquidas, você pode adicionar uma colher de mel.
6. A urtiga também pode ser usada fresca, pois possui propriedades curativas e, ao mesmo tempo, ajuda a restaurar a perda de sangue com secreção sanguinolenta abundante. Para o tratamento, use o suco dos caules da urtiga, espremido na hora, para embeber um absorvente interno e inseri-lo na vagina por 2 horas à noite, por pelo menos cinco dias.

Os remédios homeopáticos para o tratamento da endometriose durante a menopausa também são amplamente utilizados, pois não contêm hormônios, mas são capazes de regular os níveis hormonais, o que melhora as manifestações clínicas tanto da endometriose em si quanto da menopausa. Os principais medicamentos são:

• Gynecoheel é um preparado homeopático combinado, produzido em gotas, usado 10 gotas três vezes ao dia, antes de ser dissolvido em água morna. Efeitos colaterais raramente são observados, como reações alérgicas.
• Lycopodium é um preparado homeopático monocomponente eficaz na endometriose do ovário direito. O preparado está disponível na forma de grânulos homeopáticos de 10 g em frasco, e também na forma de tintura de 15 ml. Tome entre as refeições, dissolvendo sob a língua até dissolver completamente, 1 grânulo 4 vezes ao dia. Não recomendado para gestantes. Não foram observados efeitos colaterais.
• A ciclodinona é um medicamento homeopático que normaliza o ciclo ovariomenstrual quando sua segunda fase é insuficiente. O medicamento está disponível em comprimidos ou gotas. Dosagem: 1 comprimido pela manhã ou 40 gotas uma vez ao dia. O tratamento é de pelo menos três meses. As contraindicações para o uso são gravidez e hipersensibilidade alérgica aos componentes do medicamento.

[ 15 ], [ 16 ]

Prevenção

As medidas preventivas para o desenvolvimento da endometriose durante a menopausa incluem medidas não específicas, como o tratamento oportuno de doenças inflamatórias e traumas nos órgãos genitais, a prevenção de intervenções cirúrgicas fora das indicações e a consulta anual e oportuna com um ginecologista. É muito importante que a mulher consulte um médico logo nos primeiros sintomas da menopausa para corrigir a condição e monitorar os níveis hormonais, a fim de prevenir não apenas a endometriose, mas também patologias de outros órgãos e sistemas.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Previsão

O prognóstico da endometriose é positivo no caso de cistos endometrioides, visto que esta é a localização mais facilmente diagnosticada e tratada. No caso de endometriose de localização extragenital, o prognóstico de recuperação é relativamente favorável, visto que é de difícil diagnóstico.

A endometriose na menopausa é uma patologia que pode apresentar diversas manifestações, desde um quadro clínico de abdome agudo até um curso assintomático. No entanto, dada a possível malignidade desse processo, é necessário consultar um médico o mais rápido possível. Os métodos de tratamento são selecionados individualmente e podem ser combinados. Em caso de qualquer alteração da condição, você precisa consultar um médico, assim sua saúde estará em boas mãos.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]