Torsão da perna do tumor do ovário

A torção das pernas pode ser suscetível a tumores de diferentes estruturas histológicas (epiteliais, estroma do trato genital, teratomas), não soldadas aos órgãos vizinhos e com uma haste pronunciada. Em regra, estas são neoplasias benignas e limítrofes, mas também podem ocorrer doenças malignas.

Torção do anatómica e / ou haste do tumor do ovário cirúrgico (com torção em essas formações incluem trompa de Falópio, pelo menos - a glândula, alças intestinais) acompanhado pelo desenvolvimento de desordens agudas do tumor e fornecer o rápido desenvolvimento de processos necróticos.

Epidemiologia

Um abdome "agudo" na prática ginecológica pode ser uma conseqüência da torção do mesentério de um tubáculo e ovário patologicamente alterados ou inalterados. Mas, muito mais frequentemente, há uma torção do pé do tumor (cistota) ou uma formação semelhante ao tumor, mais frequentemente retentiva (cisto) do ovário. Esta complicação é observada em 10-20% dos pacientes com esta patologia.

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Causas torsão do tumor do ovário

A torção das pernas do tumor ou cisto no ovário pode ser associada a uma mudança na posição do corpo, estresse físico, peristaltismo intestinal aumentado, transbordamento da bexiga, transição do cisto da pelve para a cavidade abdominal, uma perna de cisto móvel longo. Um certo papel nesta complicação pode representar um aumento da pressão arterial nas veias da perna do cisto e cisto ou na própria educação. Sabe-se que, em comparação com mulheres saudáveis, o aumento da intensidade do enchimento sanguíneo, a desaceleração do fluxo sanguíneo, a estagnação venosa em um fundo de tom vascular reduzido do lado afetado é revelada em mulheres com diagnóstico de cisto e cisto ovariano.

Essas complicações são mais comuns em meninas, meninas e mulheres jovens. Típico é a freqüência relativa de torção da perita do quisto em crianças e mesmo em recém-nascidos.

Muitas vezes, a torção da perna da neoplasia do ovário ocorre durante a gravidez e no período pós-parto.

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Patogênese

A perna anatômica do tumor consiste em um ligamento alongado que pendura o ovário, seu próprio ligamento do ovário e mesoovarius. Na perna estão os vasos sanguíneos que alimentam o tumor (artéria ovariana, anastomose com a artéria uterina), bem como vasos linfáticos e nervos. A perna cirúrgica é uma educação que deve ser cruzada durante a cirurgia quando o tumor é removido. Na maioria das vezes, na perna cirúrgica, além do anatômico, é uma trompa de falópio encoberta.

Alguns autores consideram como torcer a volta do cisto em torno de seu pedículo em 90 °, outros - uma volta de 120 ° - 180 °. No entanto, é difícil concordar com essa abordagem mecânica, uma vez que o grau de torção ainda não determina a gravidade da clínica da doença. Às vezes, mesmo com uma torção relativamente leve da perna do cisto (90-120 °), aparecem sintomas graves da doença, enquanto em maior grau de torção (às vezes até 360 °), os sintomas da doença podem estar ausentes ou permanecerem não expressados.

A torção do pé do tumor do ovário pode ocorrer repentinamente (agudamente) ou gradualmente, é completa ou parcial. As alterações patológicas no tumor com a torção das pernas dependem da velocidade com que o tumor gira ao longo do eixo e do grau de torção. Se a torção é lenta e não está completa, então, em primeiro lugar, as alterações são observadas nas veias de paredes finas e pouco resistentes da perna devido à sua compressão e à cessação da saída de sangue, enquanto as artérias elásticas continuam a fornecer o tumor com sangue arterial. Como resultado, ocorre uma congestão venosa pronunciada: o tumor aumenta rapidamente em tamanho, e muitas vezes há hemorragias no parênquima. O tumor muda de forma dramática a sua cor, a sua superfície lustrosa e de cor perlada torna-se castanho amarelado, cobre-vermelho ou azul-púrpura. Às vezes, a parede do tumor se quebra, resultando em sangramento para a cavidade abdominal. A torção do pé do tumor, acompanhada pelo aperto das artérias, leva a alterações necróticas nos tecidos do tumor e até à peritonite.

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Sintomas torsão do tumor do ovário

Os sintomas de torsão do cisto ou cisto são praticamente independentes da natureza da neoplasia do ovário e são bastante característicos. A doença, como regra geral, começa com dor intensa no abdômen, acompanhada de náuseas e vômitos. O ataque de dor às vezes coincide com a atividade física, um movimento acentuado. A temperatura corporal nas primeiras horas da doença permanece normal, a reação leucocitária não é expressa.

Quando as pernas são parcialmente torcidas, todos os fenômenos são muito menos pronunciados e podem desaparecer mesmo sem tratamento. No futuro, a torção das pernas do cisto pode ser uma descoberta inesperada na operação realizada para cistos ovarianos ou alguma outra doença abdominal.

Quando as pernas do cisto estão completamente torcidas, o suprimento de sangue e a nutrição do tumor são gravemente prejudicados. Clinicamente, isto é manifestado por uma imagem de um abdômen "agudo". O paciente toma uma posição forçada na cama devido a dores severas. Quando a palpação revelou tensão da parede abdominal anterior, um sintoma positivo de Shchetkin - Blumberg, paresia intestinal, retenção de fezes, menos freqüentemente - diarréia. A temperatura corporal pode aumentar, o pulso é freqüente, a palidez da pele e as mucosas, o suor frio é observado. Com exame vaginal, um tumor é encontrado na área dos apêndices uterinos; as tentativas de deslocá-lo causam uma dor aguda. Um importante sinal diagnóstico de torção da cistooma é um aumento em seu tamanho, o que é de grande importância. No entanto, é possível detectar isso apenas nos casos em que o paciente está sob a supervisão dinâmica de um médico. Esses pacientes precisam de cirurgia urgente - remoção do tumor.

A torção infrequente dos apêndices do útero também se manifesta pela imagem do abdômen "agudo". Sempre há dores no abdômen e / ou nas costas, que crescem gradualmente, mas podem ser repentinas. Em 50% das mulheres a dor é aguda; às vezes, entram em maçante e persistente, muitas vezes localizados no quadrante inferior direito ou esquerdo do abdômen. Náuseas e vômitos são observados em 2/3 dos pacientes, há menos violações do trato urinário e uma sensação de peso no abdômen inferior.

Com um exame objetivo, são encontrados sinais de intoxicação moderada: a temperatura corporal não excede 38 ° C; taquicardia dentro de 100 batimentos / min.

Quando a palpação do abdômen revela alguma tensão nos músculos da parede abdominal anterior e dor nas partes inferiores. Sintomas frequentes de irritação do peritoneu. Os sons intestinais peristálticos são bem ouvidos.

Os apêndices ampliados podem ser palpados em aproximadamente 1/3 dos pacientes, em 70% dos pacientes, revela-se dor na área dos apêndices uterinos. A dor do cofre vaginal posterior não é característica, ao contrário da endometriose ou gravidez ectópica. Pode haver dor bilateral na área de apêndices quando o colo do útero é deslocado.

Diagnósticos torsão do tumor do ovário

O diagnóstico de torção dos apêndices do útero raramente é estabelecido antes da cirurgia. Numa série de trabalhos, foi demonstrado que apenas 18% dos casos foram diagnosticados corretamente e oportunamente. Os estudos de laboratório e hardware contribuem pouco para esclarecer o diagnóstico. Leucocitose frequentemente atinge os 16 - 10 ⁶ / l, enquanto superior a estes valores - aproximadamente 20% dos pacientes. Ultra-sonografia não fornece informações de diagnóstico adicional se pridatkovye educação palpável, mas ajuda a identificá-los em 80 % dos pacientes que não são determinados pelo exame vaginal. A piroglagem excretora pode indicar uma compressão da bexiga ou deslocamento do ureter e também é usada para excluir a urolitíase. A irrigação pode ser utilizada em formações tumorais para excluir a patologia primária do intestino grosso. A presença de fluido sangrento seroso com punção do fórnix vaginal posterior geralmente não fornece informações adicionais. Assim, acreditamos que a admissão de mulheres ao hospital com um quadro de formação abdômen e tumor aguda, localizada na pelve, dificilmente é ultra-som adequado, raios-x e punção traseira da cúpula vaginal que mede o início da cirurgia.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de torsão do cisto ou cistota do ovário é realizado com uma gravidez tubária quebrada, inflamação dos apêndices, apoplexia ovariana, cólica renal, apendicite e obstrução intestinal aguda.

Para gravidez ectópica caracterizado menstruação atrasar o aparecimento de hemorragia escuro a partir do tracto genital; dominam os sintomas de sangramento interno e colapso, em vez do fenômeno de irritação do peritoneu. Um grande valor no diagnóstico diferencial é a natureza da dor e sua localização. Quando o tubo está quebrado, eles geralmente são afiados e fortes, e com aborto tubal - cólicas. A dor quase sempre irradia no reto e na área genital externa, menos freqüentemente - no ombro e na clavícula (sintoma de frenóstico). Muitas vezes, é útil neste caso realizar um teste de gravidez.

Abscessos de tubo-ovário ou salpingite geralmente são caracterizados por febre e leucocitose mais pronunciada, dor bilateral dos apêndices uterinos, bem como secreções purulentas do trato genital. Em punção da cavidade abdominal, é detectado pus ou fluido seroso.

A apoplexia do ovário é mais frequentemente observada no meio do ciclo menstrual (no momento da ovulação) ou na fase II do ciclo. O quadro clínico não é muito diferente da sintomatologia da gravidez ectópica.

Com a urolitíase, as massas pélvicas não são encontradas na área pélvica, e os eritrócitos podem ser encontrados no estudo da urina. Na cólica renal, a dor geralmente é irradiada para baixo, observam-se distúrbios e dor de disúrbio na região lombar da região lombar. A pielografia excêntrica neste caso é um procedimento de diagnóstico eficaz.

O diagnóstico diferencial da torção da perita do cisto ou cistota do ovário direito e apendicite aguda pode apresentar certas dificuldades . Deve-se ter em conta que, com a apendicite aguda, a dor geralmente começa na região epigástrica; Os sintomas apendiculares (rovzinga, Sitkovskogo, etc.) são positivos, com exame vaginal de alterações patológicas do útero e apêndices ali.

Na obstrução intestinal aguda, há dores de cólicas no abdômen, fezes e retenção de gás, flatulência, um pulso freqüente, com controle de temperatura, língua seca. O diagnóstico clínico é confirmado por exame de raios-X do paciente (níveis horizontais de fluido nos laços intestinais inchados).

Erros no diagnóstico de torção dos apêndices do útero podem ser explicados pela raridade comparativa desta patologia e também pelo fato de que muitas outras doenças têm um quadro clínico similar. O exame de ultra-som e a punção do fórnix vaginal posterior devem ser utilizados para excluir outras patologias em pacientes com sintomatologia não expressada. No entanto, na presença de formações tumorais na área dos apêndices uterinos acompanhados de dor, fenômenos estomacais agudos ou no caso de diagnóstico obscuro, é necessário realizar laparoscopia ou laparotomia para esclarecer a natureza da doença.

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Tratamento torsão do tumor do ovário

Pacientes com diagnóstico de torção das pernas do cisto ou cistos ovarianos estão sujeitos a cirurgia urgente. Mais preferível entre outras abordagens operacionais é a seção longitudinal, pois permite a revisão dos órgãos abdominais. Depois de abrir a cavidade abdominal, antes de prosseguir para outra intervenção, deve ser cuidadosamente examinar o útero, ambos os ovários, as trompas de Falópio, para determinar o status do peritônio, a presença de aderências, e assim por diante. D. É necessário ter uma idéia clara da educação que emana do ovário.

A principal tarefa do médico no momento da cirurgia é determinar a malignidade do processo, uma vez que a quantidade de intervenção cirúrgica depende principalmente disso. Para este fim, juntamente com um estudo cuidadoso dos órgãos pélvicos e a cavidade abdominal, é necessário inspeccionar a superfície exterior e interior da cápsula do tumor e a sua superfície exterior soderzhimoe- da cápsula pode ser lisa e não causam natureza dúvida benigna do tumor, enquanto o corte pode para revelar sinais de malignidade ("papila" frágil, facilmente sangrando, tipo de "mármore", etc.). No caso de várias complicações, o tumor do ovário perde sua aparência característica devido a alterações necróticas ou a saída de conteúdo para dentro da cavidade abdominal. Isso complica significativamente o diagnóstico e muitas vezes leva à seleção de um volume inadequado de intervenção cirúrgica do que com operações de rotina para um tumor de ovário com curso não complicado.

Ao estabelecer o diagnóstico de uma neoplasia maligna do ovário, a quantidade de intervenção cirúrgica, independentemente da idade do paciente, deve ser radical - pangersterectomia e ressecção do omento grande. A exceção pode ser pacientes idosos com doenças somáticas crônicas graves que sofrem amputação supravaginal do útero com apêndices e ressecção do grande omento ou remoção dos apêndices do útero de ambos os lados e ressecção do grande omento. Mulheres de idade jovem com neoplasia maligna do estádio do ovário Eu posso realizar uma operação conservadora na quantidade de remoção de apêndices do ovário afetado e ressecção do segundo, visualmente inalterada, seguido de monitoramento cuidadoso desses pacientes por vários anos.

Com um tumor benigno, as táticas do cirurgião dependem da estrutura do tumor, do estado do segundo ovário e do útero. A idade do paciente, etc. Na ausência de confiança na natureza do tumor durante a intervenção de emergência, a questão do alcance da operação é decidida individualmente. Em mulheres jovens com menos de 40 anos com dano unilateral de ovário e tamanho normal do útero, a remoção de um lado dos apêndices uterinos e a ressecção do segundo ovário são realizadas para evitar danos ao processo tumoral. Em pacientes com mais de 40 anos, o volume de intervenção cirúrgica está em expansão, uma vez que o risco de tumor nos ovários esquerdos em mulheres de grupos mais velhos é particularmente alto.

Ao torcer as pernas de um tumor, ele deve ser cortado, não destrancando, tanto quanto possível acima do lugar da torção. Essa tática deve-se ao fato de que os coágulos sanguíneos se formam na perna do tumor, que, quando desenroscados, podem se separar e entrar na corrente sanguínea geral.

O curso desfavorável do pós-operatório após a intervenção de emergência para um tumor de ovário é um pouco mais frequente do que após intervenções cirúrgicas de rotina. Isso pode ser explicado pela presença de alterações inflamatórias e degenerativas no curso complicado do tumor do ovário, bem como pela incapacidade de preparar o paciente para operação em condições de emergência.