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Endocardite infecciosa: informações gerais
Última revisão: 12.07.2025
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A endocardite infecciosa é uma lesão infecciosa do endocárdio, geralmente bacteriana (geralmente estreptocócica e estafilocócica) ou fúngica. Causa febre, sopros cardíacos, petéquias, anemia, episódios embólicos e vegetações endocárdicas. As vegetações podem levar à insuficiência ou obstrução valvar, abscesso miocárdico ou aneurisma micótico. O diagnóstico requer a detecção de microrganismos no sangue e (geralmente) ecocardiografia. O tratamento da endocardite infecciosa consiste em terapia antimicrobiana de longo prazo e (às vezes) métodos cirúrgicos.
A endocardite pode se desenvolver em qualquer idade. Homens são afetados duas vezes mais. Pessoas com imunodeficiência e dependentes químicos que injetam drogas intravenosas constituem o grupo de maior risco.
[ O que causa endocardite infecciosa?
Normalmente, o coração é relativamente resistente a infecções. Bactérias e fungos têm dificuldade em se fixar à superfície endocárdica porque o fluxo sanguíneo constante impede isso. Dois fatores são necessários para o desenvolvimento de endocardite: alterações predisponentes no endocárdio e a presença de microrganismos no sangue (bacteremia). Às vezes, bacteremia maciça e/ou microrganismos particularmente patogênicos causam endocardite de válvulas intactas.
Sintomas de endocardite infecciosa
Inicialmente, os sintomas são vagos: febre baixa (< 39 °C), suores noturnos, fadiga, mal-estar e perda de peso. Podem ocorrer sintomas gripais e artralgia. Manifestações de insuficiência valvar podem ser o primeiro achado. Até 15% dos pacientes apresentam inicialmente febre ou sopro, mas eventualmente quase todos desenvolvem ambos. Os achados do exame físico podem ser normais ou incluir palidez, febre, alterações em um sopro preexistente ou desenvolvimento de um novo sopro regurgitante e taquicardia.
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Diagnóstico de endocardite infecciosa
Como os sintomas são inespecíficos, altamente variáveis e podem se desenvolver insidiosamente, é necessário um alto índice de suspeita. Deve-se suspeitar de endocardite em pacientes febris sem fontes óbvias de infecção, particularmente se houver sopro cardíaco. A suspeita de endocardite deve ser alta se as hemoculturas forem positivas em um paciente com histórico de doença valvar, procedimentos invasivos recentes ou uso de drogas intravenosas. Pacientes com bacteremia documentada devem ser submetidos a avaliações completas e repetidas para novos sopros valvares e sinais de embolia.
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Tratamento da endocardite infecciosa
O tratamento consiste em um longo período de terapia antimicrobiana. A cirurgia pode ser necessária em caso de complicações que alterem a biomecânica do aparelho valvar ou que apresentem microrganismos resistentes. Os antibióticos geralmente são administrados por via intravenosa. Como a duração da terapia é de 2 a 8 semanas, as injeções intravenosas são frequentemente realizadas em regime ambulatorial.
Quaisquer fontes de bacteremia devem ser tratadas agressivamente, incluindo excisão cirúrgica de tecido necrótico, drenagem de abscessos e remoção de material estranho e dispositivos infectados. Cateteres intravenosos (especialmente venosos centrais) devem ser substituídos. Se ocorrer endocardite em um paciente com um cateter venoso central recém-inserido, este deve ser removido. Organismos presentes em cateteres e outros dispositivos têm pouca probabilidade de responder à terapia antimicrobiana, levando à falha do tratamento ou recidiva. Se infusões contínuas forem utilizadas em vez da administração intermitente em bolus, o intervalo entre as infusões não deve ser muito longo.
Prognóstico da endocardite infecciosa
Sem tratamento, a endocardite infecciosa é sempre fatal. Mesmo com tratamento, a morte é provável, e o prognóstico geralmente é ruim para idosos e aqueles com organismos resistentes, doenças prévias ou doença prolongada sem tratamento. O prognóstico também é pior em pacientes com comprometimento da valva aórtica ou de múltiplas valvas, grandes vegetações, bacteremia polimicrobiana, infecção da prótese valvar, aneurismas micóticos, abscessos do anel valvar e êmbolos maciços. A mortalidade na endocardite estreptocócica sem complicações maiores é inferior a 10%, mas é de praticamente 100% na endocardite por aspergilose após substituição cirúrgica da valva.
O prognóstico é melhor na endocardite do lado direito do que na do lado esquerdo porque a disfunção da válvula tricúspide é melhor tolerada, não há êmbolos sistêmicos e a endocardite do lado direito causada por Staphylococcus aureus responde melhor à terapia antimicrobiana.