Válvula tricúspide

A válvula tricúspide, assim como a válvula mitral, consiste em um complexo de estruturas anatômicas, incluindo o anel fibroso, cúspides, cordas tendíneas, músculos papilares e seções adjacentes do átrio e ventrículo direitos. Tipicamente, a válvula tricúspide, como o próprio nome sugere, possui três cúspides, às vezes algumas das quais são bipartidas. Há uma distinção entre septal, anterior e posterior, e as comissuras são chamadas, respectivamente, de ântero-septal, anteroinferior e posterior.

O anel fibroso que forma a valva tricúspide contém um número maior de fibras elásticas em relação ao anel fibroso da valva mitral. A área adjacente à região septal é uma continuação da parte membranosa do septo interventricular. As vias de condução do coração passam perto dessa área. O restante é mais frouxo e contém fibras musculares. As dimensões do anel fibroso são mais pronunciadas na área de sua adjacência ao triângulo fibroso direito e tornam-se mais finas à medida que se afastam desse triângulo. A parte externa do anel fibroso adjacente às cúspides anterior e posterior muda de forma e tamanho (em 19-40%) devido à contração e relaxamento do miocárdio durante o ciclo cardíaco.

As cúspides que formam a valva tricúspide também possuem uma base, uma zona de sobreposição (corpo) e uma zona de fechamento. As cúspides da valva (2 a 6) são sustentadas por cordas tendíneas e músculos papilares. O principal é o anterior, não localizado na parede anterior do ventrículo direito. Juntamente com a crista supraventricular, a trabécula septal ("cordão moderador") e a parede parietal do ventrículo direito, o anterior divide a cavidade ventricular em seções de entrada e saída. O músculo papilar posterior é menor. Pequenos músculos papilares podem estar localizados no septo interventricular; às vezes, as cordas se estendem diretamente da parede ventricular. Na maioria das vezes, existem 3 a 4 músculos, às vezes até 7 a 10.

A valva tricúspide, assim como a valva mitral, possui cordas que se dividem em cordas de 1ª, 2ª e 3ª ordens. As cordas do folheto septal originam-se das cabeças de pequenos músculos papilares no septo interventricular. As cordas do músculo papilar anterior estão fixadas ao folheto anterior, e as cordas tendíneas do folheto posterior originam-se do grupo de músculos papilares posteriores da parte trabecular do septo. Na região da comissura septal anterior, as cúspides são sustentadas por cordas provenientes do músculo de Lancisi. O significado funcional das cordas fixadas em diferentes seções não é o mesmo. A intersecção das cordas da base do folheto não interrompe a função de fechamento da válvula. A intersecção das cordas da zona de sobreposição de um folheto não causa regurgitação; dois ou mais folhetos levam à insuficiência valvar. Danos às cordas marginais de apenas uma válvula levam à interrupção da função de fechamento de uma formação como a válvula tricúspide.

A relação entre o sistema de condução e os elementos que formam a valva tricúspide é importante do ponto de vista cirúrgico. Em particular, o feixe de His corre paralelo à linha de inserção do folheto septal da valva tricúspide e, em seguida, através do triângulo fibroso direito e do anel fibroso na área da comissura septal anterior (zona de perigo), é direcionado ao longo da borda inferior do septo membranoso. A profundidade do feixe de His na área do folheto septal é de 1 a 2 mm. Em caso de hipertrofia miocárdica do ventrículo direito (em caso de defeitos cardíacos) e lesão reumática de uma formação como a valva tricúspide, o feixe de His pode ser localizado a uma profundidade de 2 a 4 mm. Além disso, a artéria coronária direita corre bem próxima aos segmentos anteriores do anel fibroso (2 a 4 mm), especialmente na área da comissura lateral.