Endocardite infecciosa e danos nos rins

Endocardite infecciosa - inflamação de etiologia infecciosa de válvulas cardíacas e endocardite parietal, que ocorrem principalmente no tipo de sépsia (aguda ou sub-aguda) e acompanhada por bacteremia, destruição de válvulas, embólico e manifestações imunológicas (sistémicas) e complicações.

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Epidemiologia

Entre as manifestações sistêmicas da endocardite infecciosa, um lugar importante é ocupado por doenças como glomerulonefrite e vasculite causada por lesões imunocomplexas de capilares de glomérulos e pequenos vasos.

A prevalência de endocardite infecciosa é de 1,4 a 6,2 casos por 100 000 habitantes. O aumento da incidência de endocardite infecciosa, que é comemorado nos últimos anos, está associada à prevalência de intervenções cirúrgicas sobre o coração e o uso de técnicas invasivas instrumentais (cateteres, fístulas arteriovenosas e enxertos, incluindo para hemodiálise), bem como a disseminação onipresente da toxicodependência. Uma forma especial de endocardite infecciosa - endocardite infecciosa fármaco associado à não conformidade com as condições de administração intravenosa estéril de drogas - há uma frequência de 1,5-2 por 1000 utilizadores de drogas injectáveis por ano.

Os homens são 1,5-3 vezes mais prováveis do que as mulheres, e na faixa etária de mais de 60 anos - 5 vezes mais vezes. Nos últimos anos, tem havido uma tendência clara em relação ao aumento da incidência de pacientes idosos e seninos, cuja participação em pacientes com endocardite infecciosa na Rússia hoje é de 20%.

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Causas dano renal na endocardite infecciosa

A endocardite infecciosa pode causar vários microorganismos, incluindo fungos, rickettsia e clamídia. No entanto, as bactérias são o agente causador primeiro. Os agentes patogénicos mais frequentes da endocardite infecciosa são estreptococos (50%) e estafilococos (35%). Outros agentes patogénicos podem ser inseto grupo bactérias (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), enterococos, Pseudomonas, bactérias entéricas gram-negativa, e outros. Uma pequena percentagem de pacientes (5-15%) não conseguem identificar o agente patogénico em culturas de sangue repetidas. O motivo disso na maioria dos casos é a antibioticoterapia anterior. As características do patógeno podem afetar a natureza do fluxo e as características clínicas da endocardite infecciosa. A endocardite infecciosa subaguda de válvulas danificadas é mais frequentemente causada por bactérias com baixa virulência (estreptococo verde).

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Sintomas dano renal na endocardite infecciosa

Os sintomas da endocardite infecciosa são causados por uma combinação de sintomas de danos infecciosos às válvulas cardíacas, tromboembolismo da vegetação, bacteremia com focos metastáticos em vários órgãos e processos imunopatológicos.

• Infecção nas válvulas.
  • Sintomas inespecíficos de infecção e intoxicação: febre, calafrios, suores noturnos, fraqueza, anorexia, perda de peso,  artralgia, mialgia, esplenomegalia.
  • Sinais específicos de danos nas válvulas: a aparência ou mudança na natureza do ruído como resultado da formação de defeitos valvulares, a perfuração das válvulas, a ruptura das cordas do tendão, a ruptura da válvula. Esses processos em mais de 50% dos pacientes são complicados pelo desenvolvimento da insuficiência circulatória.
  • fragmentos arteriais embolia de vegetação: trombose dos vasos cerebrais (acidente vascular cerebral), enfarte do miocárdio, embolia pulmonar, oclusão arterial de imagem mesentérica de desenvolvimento de "abdómen aguda", enfarte do baço,  enfarte renal, oclusão das grandes artérias periféricas (gangrena dos membros).
  • Bacteriemia com focos metastáticos em órgãos: com alta virulência do patógeno, desenvolvimento de abscesso de rins, miocardio, cérebro, etc.

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Diagnósticos dano renal na endocardite infecciosa

Quase todos os pacientes com endocardite infecciosa têm anemia e um aumento significativo na ESR, às vezes até 70-80 mm / h. Muitas vezes, revelar leucocitose ou leucopenia, trombocitopenia, aumento de y-globulina, uma alta concentração de proteína C-reactiva, factor reumatóide, complexos imunes circulantes, crioglobulinemia, reduziu a actividade total do complemento CH50 hemolítica e componentes C3 e C4 do complemento. Gipokomplementemiya na endocardite infecciosa serve como um indicador de doença renal: Pacientes com glomerulonerfritom sua frequência de detecção (94%) corresponde ao componente C3 depósitos de detecção de frequência de complemento em biópsias renais com estudo imuno-histoquímica. Além disso, o conteúdo do complemento no sangue nesses pacientes pode ser considerado como um marcador da eficácia da antibioticoterapia. Verificou-se que a taxa de normalização do nível do complemento é característica de infecção persistente e indica a necessidade de correção do tratamento.

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Tratamento dano renal na endocardite infecciosa

As táticas terapêuticas dependem das características do patógeno, da localização e da gravidade das lesões valvulares, da presença de manifestações sistêmicas da doença (com desenvolvimento de glomerulonefrite - do estado da função renal). A terapia antibacteriana é um método de tratamento etiotrópico da endocardite infecciosa. Os princípios básicos do uso de drogas antibacterianas são dados abaixo.

• É necessário usar drogas antibacterianas de ação bactericida.
• Para criar uma alta concentração de drogas antibacterianas em vegetação (o que é necessário para um tratamento eficaz), é indicada a administração intravenosa de drogas em altas doses por um período longo (pelo menos 4-6 semanas).
• Se o paciente está em estado grave e não há evidência de um agente infeccioso, a terapia empírica deve ser iniciada antes dos resultados de um exame de sangue microbiológico.
• No fluxo subagudo de endocardite infecciosa ou um quadro clínico não característico, a terapia antibacteriana etiotrópica deve ser realizada após a identificação do agente causador.