Dor após comer na região subcostal direita

No hipocôndrio direito, ou seja, abaixo das duas costelas inferiores do lado direito da região epigástrica do abdômen, estão a vesícula biliar, parte do fígado e do duodeno, e um pouco mais fundo está o pâncreas (sua parte, chamada cauda).

Também são projetadas no hipocôndrio direito a parte superior do rim direito, parte do intestino delgado e a flexura hepática do cólon, que faz parte do intestino grosso.

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Portanto, a dor após comer no hipocôndrio direito pode ser causada por processos patológicos nos quais qualquer um dos órgãos localizados aqui esteja envolvido.

Causas de dor após comer no hipocôndrio direito

Conforme observado por gastroenterologistas, as principais causas de dor após as refeições no hipocôndrio direito são doenças como colecistite, colelitíase, discinesia da vesícula biliar ou do trato biliar. Frequentemente, a dor associada a essas doenças é acompanhada por outros sintomas, principalmente náuseas e vômitos.

Além disso, a dor no hipocôndrio direito após comer pode ser consequência de úlcera gástrica ou duodenal, inflamação do parênquima hepático (hepatite) e doença hepática gordurosa. Cada uma dessas condições patológicas tem suas próprias características.

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Dor após comer no hipocôndrio direito com colecistite

Na maioria das vezes, dor no hipocôndrio direito após comer é um sinal de colecistite, uma doença inflamatória aguda ou crônica que afeta as paredes da vesícula biliar.

Um quadro clínico típico de colecistite aguda (calculosa ou não calculosa, ou seja, com ou sem cálculos biliares) é uma dor aguda e em cólica no hipocôndrio direito após as refeições. A dor irradia para a região da escápula direita, ombro e região lombar. Além da dor, a pessoa sofre de náuseas e vômitos, e pode ser observada uma arritmia cardíaca. Uma crise de dor pode ser tão intensa que pode levar à perda de consciência.

Especialistas explicam esses sintomas de dor após comer no hipocôndrio direito por espasmos da vesícula biliar. Os espasmos ocorrem por vários motivos: devido ao bloqueio (obstrução) do ducto biliar por um cálculo, inflamação da própria parede da bexiga ou presença de cicatrizes em sua cavidade, bem como devido a distúrbios funcionais da motilidade (discinesia) do colo da vesícula biliar, que desemboca no ducto biliar cístico.

Se a colecistite aguda for catarral (a inflamação afetou apenas a camada superior da membrana mucosa da vesícula biliar) e não estiver associada a cálculos biliares, se você seguir uma dieta e todas as instruções do médico, tudo voltará ao normal em algumas semanas.

Mas se a colecistite aguda for calculosa, um cálculo preso no ducto biliar pode levar à infecção da parede da vesícula biliar com a formação de pus. Trata-se de colecistite aguda flegmonosa, na qual os pacientes se queixam de dor incômoda no hipocôndrio direito após as refeições, calafrios e febre, às vezes amarelamento e coceira intensa na pele. Se não for tratada, há uma alta probabilidade de a colecistite aguda flegmonosa se transformar em purulenta (com febre de até +39 °C, fraqueza e sinais de intoxicação) e até mesmo colecistite gangrenosa. Com essa forma da doença, ocorre necrose (morte) dos tecidos da parede da vesícula biliar, e a dor pode não ser mais sentida. Após alguns dias, a vesícula biliar pode simplesmente se romper, o que leva à peritonite.

Na colecistite crônica, os pacientes sentem uma dor persistente no hipocôndrio direito após as refeições, que não é tão intensa quanto na forma aguda da doença. Além disso, náuseas e vômitos são bastante raros. A principal causa da inflamação crônica da vesícula biliar são os mesmos cálculos biliares, e uma crise é provocada pelo consumo excessivo e frequente de alimentos gordurosos, condimentados e fritos, além de álcool. Os médicos recomendam seguir uma dieta alimentar e tomar medicamentos antiespasmódicos durante uma crise de dor. A colecistite crônica calculosa só pode ser curada permanentemente por meio de intervenção cirúrgica – a remoção da vesícula biliar.

As causas da colecistite crônica não calculosa, na qual uma pessoa é incomodada por dores agudas após comer no hipocôndrio direito, bem como crises de náusea, arrotos com amargor ou gosto amargo na boca, incluem fatores como bactérias e micróbios oportunistas (E. coli, estreptococos, estafilococos), bactérias patogênicas, vários vírus, invasões intestinais (ascaris, lamblia).

Deve-se notar que, quando bactérias e parasitas (através do sangue ou da linfa) entram nos ductos biliares, eles ficam inflamados - colangite, na qual a dor no hipocôndrio direito assemelha-se à cólica hepática, a pele fica amarelada e coça, a língua fica coberta de revestimento, a temperatura corporal aumenta e um fígado aumentado é perceptível à palpação. Se a colangite não for tratada, o processo inflamatório se espalha dos ductos biliares para o fígado próximo, formando abscessos nele. A hospitalização de um paciente com suspeita de colangite é urgente, pois tudo pode resultar em obstrução dos ductos biliares extra-hepáticos (cirrose biliar secundária), insuficiência hepatorrenal ou sepse.

Dor após comer no hipocôndrio direito com colelitíase e discinesia da vesícula biliar

A formação de cálculos biliares é resultado do aumento de colesterol que entra na bile, de alterações em sua composição e da estagnação da vesícula biliar e de seus ductos.

Os sinais clássicos da colelitíase (colelitíase) incluem o aparecimento de um gosto amargo na boca e dor aguda paroxística no hipocôndrio direito após as refeições, que ocorre um pouco mais tarde e principalmente após a ingestão de gorduras ou álcool. Uma crise de dor – com calafrios, vômitos e fraqueza generalizada – pode durar de vários minutos a várias horas.

Dor aguda após comer no hipocôndrio direito pode ser observada com um distúrbio funcional do sistema biliar – enfraquecimento da contratilidade (discinesia) da vesícula biliar e dos ductos biliares. A presença dessa patologia, além da dor, é indicada por amargor na boca, perda de apetite, sensação constante de fadiga e mau humor.

Dor após comer no hipocôndrio direito com úlceras no estômago e duodeno

O duodeno (duodeno) circunda a cabeça do pâncreas e é a seção inicial do intestino delgado. Sintomas de dor após comer no hipocôndrio direito, bem como dor noturna e dor em jejum, são típicos de uma úlcera do duodeno, ou mais precisamente, de sua parte superior expandida – o bulbo (bulbus duodeni).

Na maioria das vezes, uma úlcera duodenal é precedida por sua inflamação - duodenite. Na forma erosiva da duodenite, a membrana mucosa é primeiro destruída e, em seguida, forma-se uma úlcera. Além da dor aguda ou cortante, essa doença é acompanhada por sintomas dispépticos na forma de arrotos, náuseas, vômitos, sensação de distensão na região epigástrica, flatulência, bem como sintomas vegetativos como fraqueza e aumento da sudorese. Se houver queixas de dor intensa (em pontadas) e tontura, é necessário atendimento médico urgente, pois esses são sinais de perfuração da úlcera duodenal.

Dependendo da localização da lesão na úlcera gástrica (que, como a gastrite, é causada pela bactéria Helicobacter pylori), a dor aparece logo após a alimentação ou uma hora e meia a duas horas após a alimentação, e no caso de uma úlcera profunda na zona antropiloroduodenal do estômago, até mesmo à noite. No entanto, como enfatizam os gastroenterologistas clínicos, a dor nessa doença não é um sintoma específico e suas principais características (intensidade, frequência, localização) dependem de muitos fatores. Em particular, os pacientes sentem dor após a alimentação no hipocôndrio direito, principalmente quando a úlcera está localizada na parte pilórica (seção de saída) do estômago.

Dor após comer no hipocôndrio direito com inflamação do pâncreas

O pâncreas é a segunda maior glândula digestiva, e o suco pancreático participa ativamente da digestão dos alimentos. As causas da inflamação dessa glândula (pancreatite) são cálculos biliares, colecistite aguda, doença da vesícula biliar, inflamação da papila entre o pâncreas e o duodeno, álcool, alimentos gordurosos e condimentados e uso prolongado de certos medicamentos.

A dor na pancreatite pode ser súbita e muito forte – com náuseas, vômitos (com bile), febre, aumento da frequência cardíaca e diminuição da pressão arterial. Características e localização da dor: sensação de uma fonte de dor alta, abaixo da boca do estômago; dor lancinante no hipocôndrio direito com compressão do esquerdo; dor pulsante e envolvente, forçando o paciente a se curvar para a "posição fetal".

Um exame médico qualificado nesta situação é necessário, uma vez que os sintomas de dor após comer no hipocôndrio direito nesta doença podem ser confundidos com sinais de intoxicação alimentar aguda, úlcera perfurada, bem como com uma crise de colecistite ou apendicite. A principal característica distintiva da pancreatite é um aumento do nível da enzima digestiva amilase, detectado no soro durante um exame bioquímico de sangue.

Dor após comer no hipocôndrio direito com hepatite

A hepatite – inflamação do fígado com necrose de partes do seu tecido – é causada por uma série de causas, incluindo vírus da hepatite, abuso de álcool, exposição prolongada do fígado a drogas e fluxo biliar prejudicado pelo fígado (hepatite colestática).

Além de uma dor persistente após comer no hipocôndrio direito, a lista de sintomas desta doença inclui amarelamento da pele e da esclera, coceira na pele, náusea, arrotos amargos, fezes claras e urina escura, intoxicação geral, aumento da temperatura e diminuição do tônus geral do corpo.

Uma característica da hepatite crônica é a ausência prolongada de sintomas evidentes. No entanto, ao longo do curso da doença, estes se manifestam como dores persistentes no hipocôndrio direito, aumento do tamanho do fígado e intolerância completa a alimentos gordurosos. Na forma crônica da hepatite, ocorre uma substituição gradual e irreversível do tecido parenquimatoso do fígado, constituído por hepatócitos, por tecido conjuntivo fibroso. Isso, por fim, leva à cirrose hepática.

Dor após comer no hipocôndrio direito com doença hepática gordurosa

A hepatose gordurosa ou distrofia hepática tóxica é uma doença crônica. Na maioria dos casos, a hepatose gordurosa crônica é uma consequência inevitável do alcoolismo ou da intoxicação por certas substâncias tóxicas. Essa doença também pode se desenvolver com deficiências endócrinas de proteínas e vitaminas no organismo ou com uma nutrição desequilibrada. Nesse caso, a interrupção da formação de gordura nas células hepáticas é frequentemente acompanhada por patologias endócrinas como diabetes mellitus e tireotoxicose.

Na hepatose gordurosa, ocorre uma perda patológica de gordura pelas células do fígado (hepatócitos), ou seja, distrofia, que leva à necrose dos hepatócitos. Os sintomas desta doença são distúrbios de todo o sistema digestivo, fraqueza generalizada e dor de cabeça, aumento da fadiga (mesmo com pequenos esforços físicos), dor incômoda após comer no hipocôndrio direito, aumento e dor no fígado à palpação.

Se os fatores prejudiciais não forem eliminados e o tratamento não for iniciado em tempo hábil, a distrofia hepática pode levar à hepatite crônica e à cirrose hepática.

Diagnóstico de dor após comer no hipocôndrio direito

Como a dor é um sintoma de uma determinada doença, o diagnóstico de dor após comer no hipocôndrio direito consiste na identificação dessa doença. Para o diagnóstico, os médicos se baseiam na anamnese, no quadro clínico da doença e nos resultados de um exame completo do paciente.

Entre os exames obrigatórios necessários para o diagnóstico do espectro de doenças apresentado estão exames de sangue clínicos e bioquímicos, bem como a determinação da presença de vírus da hepatite, níveis de colesterol e outros indicadores sanguíneos importantes.

Os principais métodos de exame diagnóstico dessas patologias são o exame de ultrassonografia (US) do fígado, vesícula biliar e vias biliares, a radiografia simples dos órgãos abdominais e intestinos, o exame de raio X com contraste (que auxilia na identificação de úlceras), a tomografia computadorizada do estômago e pâncreas, vesícula biliar e fígado.

Assim, para diagnosticar a colecistite crônica, os médicos costumam usar ultrassonografia, colecistografia e colangiografia, que permitem identificar cálculos, diferenciar as formas calculosas e não calculosas dessa doença e ver o estado da parede da vesícula biliar, cuja espessura é o principal critério para determinar a gravidade do processo inflamatório.

Além disso, são realizados raios X e endoscopia de todos os órgãos associados à vesícula biliar e aos ductos biliares, e é prescrito o exame do duodeno, pâncreas e fígado por meio de ultrassom ou laparoscopia.

Ao diagnosticar a litíase biliar, o diagnóstico não pode ser feito apenas com base em exames de sangue, portanto, ultrassonografia e radiografia da vesícula biliar e sua intubação duodenal são obrigatórios. E o principal método endoscópico de exame para o diagnóstico de dor após comer no hipocôndrio direito em gastrite e úlcera péptica é a fibrogastroscopia, com a qual os gastroenterologistas podem determinar a condição da membrana mucosa e coletar uma amostra (biópsia) para exame.

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Tratamento da dor após comer no hipocôndrio direito

É evidente que, com uma lista tão extensa de causas de dor após comer no hipocôndrio direito, mesmo o tratamento sintomático não pode ser o mesmo para todos. A terapia dependerá da doença que causa a dor, e o objetivo do tratamento complexo é eliminar a causa raiz da dor após comer no hipocôndrio direito – levando em consideração a natureza da manifestação de uma doença específica, as características individuais de cada paciente, sua condição e patologias concomitantes.

Portanto, o uso de analgésicos antiespasmódicos é usado apenas para aliviar espasmos e a síndrome dolorosa. E para livrar os pacientes da causa, utiliza-se uma ampla gama de medicamentos modernos, cuja seleção e dosagem são realizadas individualmente pelo médico assistente.

Por exemplo, no tratamento da colelitíase, se os cálculos não tiverem mais de 2 cm de diâmetro, são prescritos medicamentos especiais para ajudar a dissolvê-los. Se após um ano e meio os cálculos na vesícula biliar não desaparecerem, pode ser prescrita a remoção cirúrgica (colecistectomia).

O tratamento da discinesia da vesícula biliar e dos ductos biliares é realizado com medicamentos coleréticos e antiespasmódicos prescritos por um médico, além de uma dieta especial. No tratamento da pancreatite (inflamação do pâncreas), são utilizados medicamentos antienzimáticos, antiespasmódicos, medicamentos com efeito citostático e jejum terapêutico. Já o tratamento da hepatite crônica envolve o uso generalizado de métodos de desintoxicação, o uso de medicamentos antivirais e hepatoprotetores – medicamentos que têm efeito positivo na função hepática.

Um componente obrigatório e mais importante do tratamento complexo da dor após comer no hipocôndrio direito é a dieta! Os médicos recomendam reduzir o volume e o conteúdo calórico dos alimentos consumidos e eliminar completamente alimentos gordurosos, defumados, condimentados e fritos da dieta, evitando temperos, alimentos enlatados, álcool e refrigerantes.

Prevenção de dor após comer no hipocôndrio direito

As medidas preventivas destinadas a evitar a ocorrência de dor após comer no hipocôndrio direito incluem:

• redução do excesso de peso corporal,
• dieta adequada (pequenas porções 4-5 vezes ao dia),
• dieta de baixa caloria,
• ingestão suficiente de líquidos (1,5-2 litros por dia),
• exercícios matinais diários e atividade física viável,
• recusa de bebidas alcoólicas.

Nutricionistas aconselham, para doenças que são acompanhadas de dor após comer no hipocôndrio direito, consumir alimentos que ajudem a reduzir os níveis de colesterol no sangue e melhorar o fluxo biliar: trigo sarraceno e aveia, farelo, vegetais, frutas, frutas vermelhas, frutas secas, óleos vegetais (milho, oliva, girassol), laticínios fermentados.