Distúrbios urogenitais na menopausa

Os distúrbios urogenitais no período do climatério são um complexo de sintomas de complicações secundárias associadas ao desenvolvimento de processos atróficos e distróficos em tecidos e estruturas dependentes de estrogênio do terço inferior do trato geniturinário: bexiga, uretra, vagina, aparelho ligamentar da pequena pelve e músculos do assoalho pélvico.

Epidemiologia

Distúrbios urogenitais aparecem em 30% das mulheres aos 55 anos e em 75% aos 70 anos.

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Patogênese

É necessário examinar todas as mulheres no período do climatério para a presença de atrofia urogenital, uma vez que a patogênese dos distúrbios urogenitais é baseada na deficiência de hormônios sexuais.

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Sintomas perturbações urogenitais na menopausa

Os sintomas de distúrbios urinários que pioram a qualidade de vida da mulher são considerados distúrbios urogenitais no climatério se ocorrerem simultaneamente ao início da menopausa.

• A síndrome da urgência urinária na menopausa é uma combinação de micção frequente durante o dia e à noite, vontade imperiosa de urinar com ou sem incontinência urinária no contexto de atrofia vaginal.
• A incontinência urinária de esforço (incontinência urinária por estresse) é uma perda involuntária de urina associada ao esforço físico, confirmada por exame objetivo e que causa problemas sociais ou de higiene.

Clinicamente, os distúrbios urogenitais são caracterizados por sintomas vaginais e geniturinários (distúrbios urinários).

Sintomas vaginais:

• secura, coceira e queimação na vagina;
• dispareunia (dor durante a relação sexual);
• corrimento vaginal recorrente;
• sangramento de contato;
• prolapso das paredes vaginais anterior e/ou posterior.

Distúrbios urinários:

• polaciúria (micção frequente - mais de 6 vezes ao dia);
• noctúria (qualquer despertar noturno para urinar sem predominância da diurese noturna sobre a diurna);
• cistalgia (micção dolorosa frequente na ausência de sinais objetivos de danos na bexiga);
• incontinência urinária de esforço;
• vontade imperiosa de urinar com ou sem perda de urina.

Formulários

Os distúrbios urogenitais são classificados de acordo com a gravidade.

• Grau leve: os sintomas de atrofia vaginal são combinados com polaciúria, noctúria e cistalgia.
• Moderado: os sintomas de atrofia vaginal e cistouretral são acompanhados de incontinência urinária de esforço.
• As formas graves são caracterizadas por uma combinação de sintomas de atrofia vaginal e cistouretral, incontinência urinária de esforço e/ou síndrome de disfunção urinária de urgência.

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Diagnósticos perturbações urogenitais na menopausa

• pH vaginal: varia entre 6,0 e 7,0.
• Colposcopia: adelgaçamento da mucosa vaginal com coloração fraca e irregular com solução de Lugol, extensa rede capilar na camada submucosa.
• Índice de saúde vaginal de 1 a 4.
• Exame microbiológico completo (diagnóstico cultural e microscopia de esfregaços de secreção vaginal corados por Gram). Durante o exame cultural, são determinadas as espécies e a composição quantitativa da microflora vaginal. Durante o exame microscópico, é feita uma avaliação de acordo com os seguintes critérios:
  • o estado do epitélio vaginal;
  • a presença de uma reação leucocitária;
  • a composição da microflora vaginal (características qualitativas e quantitativas dos tipos morfológicos de bactérias).
• Ressonância magnética.

Se houver sintomas de atrofia cistouretral, é necessário avaliar adicionalmente:

• diários de micção (frequência de micção diurna e noturna, perda de urina durante esforço e/ou micção urgente);
• Dados de um estudo urodinâmico abrangente (volume fisiológico e máximo da bexiga, fluxo urinário máximo, resistência uretral máxima, índice de resistência uretral, presença ou ausência de aumentos súbitos na pressão uretral e/ou detrusora). Para avaliar a intensidade dos distúrbios urogenitais, recomenda-se a utilização da escala de 5 pontos de D. Barlow (1997):
  • 1 ponto - distúrbios menores que não afetam a vida cotidiana;
  • 2 pontos - desconforto que afeta periodicamente a vida cotidiana;
  • 3 pontos - transtornos recorrentes graves que afetam a vida cotidiana;
  • 4 pontos - transtornos graves que afetam a vida diária do dia a dia;
  • 5 pontos - transtornos extremamente graves que afetam constantemente a vida cotidiana.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial dos distúrbios urogenitais é realizado com as seguintes doenças:

• vaginite específica e inespecífica;
• cistite;
• doenças que levam à interrupção da inervação da bexiga;
• diabetes mellitus;
• encefalopatia de várias origens;
• doenças ou lesões da coluna vertebral e/ou medula espinhal;
• Doença de Alzheimer;
• Doença de Parkinson;
• acidente vascular cerebral.

Indicações para consulta com outros especialistas

• Urologista: sinais de cistite crônica, episódios de retenção urinária.
• Neurologista: doenças do sistema nervoso central e/ou periférico.

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Tratamento perturbações urogenitais na menopausa

Os objetivos da terapia são reduzir os sintomas da atrofia vaginal e cistouretral para melhorar a qualidade de vida da mulher no climatério.

Indicações para hospitalização

A hospitalização é indicada para pacientes com incontinência urinária de esforço para tratamento cirúrgico.

Tratamento não medicamentoso

Utilizando biofeedback e estimulação elétrica dos músculos do assoalho pélvico.

Terapia medicamentosa

Em caso de distúrbios urogenitais, é realizada terapia de reposição hormonal sistêmica e/ou local patogênica. Os esquemas de TRH sistêmica são descritos em detalhes acima.

A terapia local é realizada se o paciente não quiser receber terapia sistêmica ou se houver contraindicações à terapia sistêmica.

A terapia combinada (sistêmica e local) é indicada quando a terapia sistêmica não é suficientemente eficaz.

Na presença da síndrome do distúrbio da micção imperativa, são utilizados medicamentos adicionais que têm efeito antiespasmódico no detrusor, normalizando assim o tônus da bexiga e da uretra.

• M-anticolinérgicos:
  • oxibutinina 5 mg 1-3 vezes ao dia por via oral antes das refeições, ou
  • tolterodina 2 mg 2 vezes ao dia, ou
  • cloreto de tróspio 5-15 mg em 2-3 doses.
• α-bloqueadores (para obstrução infravesical):
  • tansulosina 0,4 mg uma vez ao dia por via oral após o café da manhã, ou
  • terazosina 1–10 mg uma vez ao dia por via oral antes de dormir (comece a tomar o medicamento com 1 mg/dia e aumente gradualmente a dosagem até o resultado desejado, mas não mais do que 10 mg por dia sob controle da pressão arterial).
• Os agonistas α1-adrenérgicos aumentam o tônus da uretra e do colo da bexiga e são usados no tratamento da incontinência urinária de esforço:
  • midodrina 2,5 mg 2 vezes ao dia por via oral, curso de 1 a 2 meses.
• Os M-colinomiméticos aumentam o tônus do detrusor e são prescritos para hipo e atonia da bexiga:
  • brometo de distigmina 5-10 mg uma vez ao dia pela manhã, por via oral, 30 minutos antes das refeições. A duração da terapia é determinada individualmente.

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Tratamento cirúrgico

Em caso de incontinência urinária de esforço, o tratamento cirúrgico é indicado. O mais racional e minimamente invasivo é a cirurgia de TVT ou TVT-O (aplicação de uma alça sintética livre sob o terço médio da uretra por acesso vaginal) ou a introdução de gel DAM(+) no espaço parauretral.

Prevenção

• Manter um estilo de vida saudável.
• Utilizando biofeedback e estimulação elétrica dos músculos do assoalho pélvico.
• Uso de terapia de reposição hormonal com o início da perimenopausa.

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Previsão

O prognóstico é favorável.

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