Disidrose, pompholyx em crianças e adultos

As doenças do grupo da dermatite palmoplantar de natureza não infecciosa incluem lesões da pele das mãos e dos pés, definidas por nomes sinônimos como disidrose, pomfolix, eczema disidrótico, eczema vesicular (ou bolhoso) endógeno das mãos e dos pés, bem como eczema vesiculobolhoso agudo (dermatite atópica) das mãos. [ 1 ]

Na CID-10, essa doença crônica recidivante é codificada como L30.1 na seção de dermatite.

Epidemiologia

Segundo alguns dados, pelo menos 20% dos casos de dermatite palmoplantar são de pomfolix (eczema disidrótico), sendo mais frequentemente detectado em adultos com menos de 40 anos, com ligeira predominância nas mulheres. [ 2 ]

Observou-se que em regiões de clima quente há mais pacientes com disidrose do que em países com condições climáticas moderadas.

Na prática clínica, a disidrose das mãos é quatro a cinco vezes mais comum que a disidrose dos pés (face plantar dos pés), e na maioria dos casos os sintomas aparecem tanto nas mãos quanto nos pés.

Causas disidrose

Atualmente, o termo "disidrose", introduzido pelo dermatologista britânico William Tilbury Fox no último quarto do século XIX, é considerado impreciso, uma vez que não foram encontrados distúrbios sudoríparos óbvios no eczema vesiculobolhoso das mãos e dos pés, e a conexão dessa patologia com a disfunção das glândulas sudoríparas écrinas (ou seja, sua oclusão e retenção de suor) não foi comprovada. No entanto, essa definição não desapareceu da terminologia dermatológica. [ 3 ]

Pompholyx é a forma mais grave de dermatite disidrótica, na qual vesículas (pequenas bolhas) se fundem para formar bolhas maiores (bolhas).

Apesar de numerosos estudos, ainda não foi possível determinar as causas exatas da disidrose. [ 4 ] Possíveis fatores etiológicos podem incluir:

• dermatite alérgica de contato (incluindo a alguns metais);
• eczema de contato das palmas das mãos;
• sensibilização da pele associada a alterações em certos genes, o que aumenta a resposta da imunidade celular da epiderme aos efeitos de fatores ambientais, bem como a irritantes e alérgenos.

Fatores de risco

Fatores de risco hipotéticos para o desenvolvimento de disidrose (eczema disidrótico ou pomfolix) são considerados: estresse; predisposição genética; aumento da sudorese (hiperidrose) nas palmas das mãos e plantas dos pés; histórico (incluindo histórico familiar) de alergias sazonais ou dermatite atópica (eczema).

De acordo com as últimas pesquisas de dermatologistas e imunologistas estrangeiros, o risco de desenvolver disidrose e pomfolix aumenta na presença de doenças autoimunes (glomerulonefrite crônica, síndrome de Sjögren, LES, doença de Crohn, etc.), bem como síndrome de Wiskott-Aldrich (WAS) e deficiência seletiva de IgA associada à imunodeficiência primária. [5 ]

Os dois primeiros fatores (estresse e uma tendência hereditária de desenvolver reações alérgicas) são mais frequentemente a causa da disidrose em crianças.

Patogênese

Os mecanismos que determinam a patogênese das dermatoses disidróticas não são totalmente claros, embora seja cada vez mais evidente que o sistema imunológico da pele esteja envolvido em sua ocorrência, o que inclui células dendríticas epidérmicas (células de Langerhans), queratinócitos, fibroblastos, mastócitos, macrófagos (fagócitos), linfócitos T (incluindo T-helpers), bem como mediadores inflamatórios (citocinas, quimiocinas), peptídeos antimicrobianos do suor e dermicida. [ 6 ]

Hoje, sabe-se que as bolhas intraepidérmicas difusas (vesículas) que se formam nessa patologia são decorrentes do edema intercelular da epiderme (espongiose) – com expansão dos espaços entre os queratinócitos e consequentes rupturas dos dermossomos (aderências intercelulares).

Deve-se notar que a espongiose pode ser acrossiríngea. O acrossiríngeo é uma seção epidérmica do ducto das glândulas sudoríparas écrinas, que são especialmente numerosas nas palmas das mãos e plantas dos pés, cuja parte secretora está localizada profundamente na derme, e o ducto direto leva à superfície da pele e sai por um poro em forma de fenda. [ 7 ]

Os pesquisadores propuseram as seguintes versões de formação de vesículas na disidrose: diminuição do limiar de irritação da pele; reconhecimento distorcido de antígenos autólogos da pele por células imunes; desenvolvimento de uma resposta secundária à disseminação de antígenos de infecção latentes; desvios nas células da pele que causam uma reação inadequada dos receptores de reconhecimento de antígenos e induzem a atividade dos linfócitos T, etc.

Assim, a disidrose é uma dermatite espongiótica de natureza atópica, característica da pele das palmas das mãos e plantas dos pés, com estrato córneo mais espesso, constituído por queratinócitos compactados e contendo maior número de outras células imunocompetentes. [ 8 ]

A interpretação metafísica das origens da doença ou psicossomática associa a maioria dos problemas de pele ao excesso de autocontrole, à falta de vontade de demonstrar os próprios sentimentos e, ao mesmo tempo, à grande dependência da opinião dos outros.

Sintomas disidrose

Muitas vezes, os primeiros sinais de disidrose são coceira repentina nas palmas das mãos, nas laterais dos dedos ou nas solas dos pés.

Se for disidrose verdadeira, as bolhas — transparentes, cheias de um líquido incolor — começam a aparecer em grupos, o que causa aumento da coceira e até alguma dor.

A disidrose após a gravidez se manifesta como as mesmas vesículas nas palmas das mãos e nos pés, causando coceira na pele.

Frequentemente, esses sintomas aparecem episodicamente: cerca de uma vez por mês, por um longo período. Como resultado, a disidrose das palmas das mãos ou dos pés, na região plantar – especialmente a disidrose avançada – transforma-se em eczema palmoplantar. Esta é uma forma bolhosa de eczema palmoplantar, em casos graves em que se observam esfoliação (descamação da pele), fissuras dolorosas e, às vezes, liquenificação (espessamento da pele).

Leia mais – Eczema disidrótico

A disidrose lamelar seca, ou disidrose lamelar ou ceratólise esfoliativa das palmas, é um pouco diferente da pomfolix. Caracteriza-se por eritema anular na superfície palmar das mãos (menos frequentemente na planta dos pés), com bolhas preenchidas não com líquido, mas com ar. A erupção geralmente ocorre na estação quente, não causa coceira e rapidamente se transforma em zonas de esfoliação – com escamas de queratina na superfície da pele, que se expandem gradualmente ao longo da periferia, deixando uma borda bem ajustada. Não há sinais de inflamação.

Na maioria dos casos, a disidrose lamelar seca em crianças desaparece espontaneamente – por meio de descamação gradual, mas em adultos, é possível que ocorram rachaduras na pele.

Complicações e consequências

As complicações e consequências mais comuns da pomfolix:

• espessamento das áreas afetadas da pele;
• infecção bacteriana secundária (geralmente estreptocócica e estafilocócica), que causa inchaço, aumento da dor e formação de pústulas nos braços/pernas (com possível supuração).

Se a disidrose e o eczema disidrótico afetarem as pontas dos dedos, pode desenvolver-se inflamação da prega ungueal – paroníquia e distrofia das lâminas ungueais. [ 9 ]

Diagnósticos disidrose

O diagnóstico do eczema disidrótico inclui exame da erupção cutânea, estudo da anamnese e exame da pele.

São necessários exames de sangue: geral, para imunoglobulinas (IgE), para índice leucocitário-linfócito T, para título sérico do complemento. É realizada raspagem de pele (para detectar a presença de infecção), e um teste de alergia cutânea pode ser necessário.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com escabiose, psoríase pustulosa, penfigoide bolhoso e outras afecções dermatológicas com sintomatologia semelhante. [ 10 ]

Tratamento disidrose

O tratamento da disidrose costuma ser de longo prazo, e as principais recomendações clínicas dos dermatologistas incluem o uso de agentes tópicos e medicamentos sistêmicos para aliviar os sintomas.

Pomadas e cremes para o tratamento da disidrose são amplamente utilizados: pomadas e cremes para eczema. Em particular, pomada, creme ou emulsão com o corticosteroide metilprednisolona Advantan para disidrose são aplicados nas áreas afetadas da pele por um mês e meio a dois meses.

Outros agentes dermatotrópicos também são prescritos, incluindo pomada de zinco ou pomada Desitin (com óxido de zinco); Akriderm, Betasalik, Belosalik, Celestoderm B ou Diprosalik (com betametasona e ácido salicílico).

E para disidrose lamelar seca, devem ser utilizados cremes ceratolíticos contendo ureia, ácido lático ou salicílico.

Para aliviar a coceira, são usados anti-histamínicos - comprimidos de Tavegil (Clemastina), Loratadina ou Cetrin para disidrose. [ 11 ]

Em caso de exacerbações, podem ser prescritos cursos curtos de corticosteroides sistêmicos – por via oral ou injetáveis. Assim, as preparações de prednisolona são administradas em comprimidos, e o tratamento injetável é realizado com preparações de corticoides corticosteroides (GCS) de betametasona. Como regra, o Diprospan é usado para disidrose.

Em casos graves, medicamentos imunomoduladores como Metotrexato ou Ciclosporina são indicados. E em caso de infecção de pele, antibióticos podem ser prescritos.

O tratamento fisioterapêutico é prescrito de acordo com o estado da pele, por exemplo, fototerapia (exposição controlada à radiação ultravioleta). [ 12 ] Leia mais - Fisioterapia para dermatites e dermatoses.

Foi investigada a eficácia da toxina botulínica A adjuvante no eczema disidrótico das mãos. [ 13 ]

A maioria dos pacientes realiza o tratamento em casa, seguindo as instruções do médico. Além disso, recomenda-se banhos e compressas frias para as mãos e/ou pés, utilizando permanganato de potássio (uma solução rosa-claro de permanganato de potássio) ou vinagre de mesa (diluído em água na proporção de 1:10).

Também é possível realizar tratamentos com ervas em casa: faça banhos com decocções resfriadas de cavalinha, sucessão de três partes, erva-de-passarinho, flores de camomila ou calêndula officinalis.

Os pacientes também recebem recomendações sobre nutrição; a dieta e o cardápio alimentar para disidrose são discutidos com mais detalhes nos materiais:

• Dieta para eczema
• Dieta para dermatite

Prevenção

A principal medida preventiva para disidrose é evitar o contato com qualquer coisa que possa irritar a pele, incluindo sabonetes, xampus e outros produtos químicos domésticos.

Previsão

O eczema vesicular endógeno das mãos e dos pés – disidrose – pode desaparecer espontaneamente. Mas o prognóstico quanto à impossibilidade de recidiva, que se desenvolve de forma rápida e completamente inesperada, é incerto. Em 75-85% dos casos, essa doença dermatológica é crônica, reduzindo a qualidade de vida dos pacientes.

Perguntas mais frequentes

Dermatologistas respondem às perguntas dos pacientes:

• Como a disidrose é transmitida? É contagiosa ou não?

Esta doença de pele não é contagiosa e não pode ser transmitida a outras pessoas de forma alguma.

• O que fazer se a disidrose não desaparecer?

É necessário consultar um dermatologista sobre o uso de uma pomada ou creme com um GCS mais forte - furoato de mometasona (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) ou, alternativamente, tratamento com medicamentos imunomoduladores. [ 14 ]

• É possível ir à academia se você tem disidrose?

Durante uma exacerbação não é permitido, mas durante a remissão é possível, mas as mãos devem ser protegidas: use luvas durante o treinamento.

• Disidrose e o exército

A decisão sobre a possibilidade de serviço militar obrigatório para pessoas com dermatite atópica (eczema), incluindo disidrótica, é tomada por uma comissão médica com base na conclusão de um dermatologista após exame do recruta.