Eczema das palmas das mãos

O eczema palmar é uma condição comum, muitas vezes crônica, com muitos fatores causais e contribuintes.

O eczema palmar pode ser categorizado em eczema irritativo; eczema esfoliativo; eczema atópico; eczema da ponta dos dedos; eczema alérgico; eczema hiperceratótico; eczema numular; eczema disidrótico; líquen simples crônico e reação "id". Cada um desses tipos é discutido separadamente. O eczema palmar irritativo é o tipo mais comum, seguido pelo eczema palmar atópico. A dermatite de contato alérgica é a causa do eczema palmar em cerca de 10 a 25% dos casos.

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Causas e patogênese do eczema palmar

As mulheres têm maior probabilidade de adoecer do que os homens. Os fatores de risco ocupacionais incluem contato com irritantes químicos, trabalho em ambiente úmido, atrito crônico e trabalho com produtos químicos sensibilizantes (alergênicos).

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Fatores exógenos no desenvolvimento do eczema palmar

Os irritantes incluem produtos químicos (como solventes, detergentes, álcalis e ácidos), fricção, ar frio e baixa umidade. Os alérgenos podem ter fontes de exposição relacionadas e não relacionadas ao trabalho. As alergias imediatas do tipo I podem incluir reações ao látex e a proteínas alimentares, enquanto as alergias tardias do tipo IV, mais comuns, podem incluir reações a aditivos de borracha, níquel, medicamentos (bactracina, neomicina e hidrocortisona) e ingredientes químicos comuns em produtos de higiene pessoal (como conservantes, fragrâncias, protetores solares e outros aditivos). Alérgenos alimentares também podem desempenhar um papel. Infecções podem causar reações de "icb", incluindo eczema palmar, como reação a um foco distante de infecção fúngica ou bacteriana.

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Fatores endógenos no desenvolvimento do eczema palmar

A diátese atópica (febre do feno, asma, eczema atópico) costuma ser um fator predisponente e pode contribuir para a suscetibilidade à doença e a cronicidade do processo, apesar do tratamento e das precauções adequados.

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Sintomas de eczema palmar

Toda a pele deve ser cuidadosamente examinada em busca de pistas diagnósticas e fatores contribuintes, além de excluir outras dermatoses (p. ex., psoríase). A condição é variável; alterações eczematosas agudas, subagudas e crônicas são observadas. Embora a associação entre o quadro clínico e a etiologia não possa ser estabelecida com suficiente confiabilidade, alguns sinais podem ser úteis: xerose, eritema e queimação no dorso e na superfície interna das palmas das mãos levam à suspeita de irritantes. Eczema numular, no dorso das palmas das mãos e dos dedos, sugere a possibilidade de alergia, irritação ou atopia; às vezes, a urticária de contato (alergia tipo I) é a culpada. Vesículas profusas, recorrentes e intensamente pruriginosas nas superfícies laterais dos dedos e palmas das mãos podem indicar eczema disidrótico. Em caso de eczema na ponta dos dedos (ressecamento, rachaduras, dor, sem coceira), considere a presença de um irritante, um fator endógeno (atopia no inverno) ou eczema por fricção. Em caso de eritema, descamação, coceira na região da base dos dedos, pode-se presumir atopia.

Se for possível determinar com quais irritantes ou alérgenos o paciente entrou em contato e eliminar esse contato logo no início da doença, o prognóstico de recuperação completa é bom. O contato contínuo ou prolongado com irritantes e alérgenos pode levar a um processo crônico. A abstinência de contato com fatores provocadores e os cuidados adequados costumam melhorar a condição, mas em alguns pacientes a doença não desaparece completamente.

Tratamento do eczema palmar

O tratamento do eczema palmar envolve a identificação de irritantes que devem ser evitados. Estes incluem lavagem frequente das mãos e exposição a água, sabão, detergentes e solventes. Traumas crônicos por fricção também são irritantes e podem levar à dermatite crônica recorrente. Medidas de proteção (p. ex., luvas de vinil para manuseio de água ou produtos químicos) devem ser tomadas. Corticosteroides tópicos de média potência (grupo II-IV) são prescritos duas vezes ao dia. Pomadas são preferíveis a cremes. Oclusão sob filme de polietileno pode ser usada. Corticosteroides muito fortes (grupo I) devem ser evitados, a menos que a dermatite seja grave. Corticosteroides tópicos para dermatite de mão são mais eficazes se forem administrados intermitentemente em vez de continuamente.

Em caso de dermatite grave, aplica-se um corticosteroide tópico com altíssima eficácia farmacológica após compressas úmidas com solução de Burow, duas vezes ao dia, durante os primeiros 3 a 5 dias de tratamento. Após esse período, prescreve-se um corticosteroide de potência média, duas vezes ao dia, durante várias semanas. Podem ser prescritos banhos de mãos com óleo de Balneotar. Dissolvem-se duas ou três tampas de óleo em uma bacia com água e as mãos são imersas por 15 a 30 minutos. O procedimento é realizado duas vezes ao dia. Em seguida, aplica-se um corticosteroide tópico.

Esteroides sistêmicos (prednisona 0,75-1 mg/kg/dia, com redução gradual ao longo de 3 semanas) podem ser ocasionalmente necessários para controlar a inflamação aguda grave. A maioria dos pacientes melhora com a remoção de irritantes, corticosteroides tópicos e uso frequente e regular de emolientes. Se houver suspeita de alergia (edema palmar, vesículas, coceira e, especialmente, se o dorso das mãos estiver envolvido ou houver eczema na ponta dos dedos), deve-se realizar um teste de contato para identificar alérgenos causadores ou mantenedores. O teste deve incluir alérgenos apropriados à ocupação do paciente. Em casos de doença crônica e letárgica, o paciente deve ser encaminhado a um dermatologista. Outros tratamentos para eczema palmar incluem psoraleno tópico em combinação com irradiação ultravioleta A e radioterapia superficial de foco curto. Em casos de incapacidade, são utilizadas baixas doses de metotrexato (5-15 mg por semana) ou baixas doses de ciclosporina por via oral diária.