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Eczema disidrótico
Última revisão: 04.07.2025

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O eczema disidrótico, também chamado de "disidrose" e "pomfolix", representa 20 a 25% dos casos de eczema palmar.
Esta forma de eczema é uma dermatite eczematosa crônica recorrente característica, de etiologia desconhecida. O eczema disidrótico é caracterizado por erupções cutâneas súbitas de vesículas simétricas, geralmente com coceira intensa, nas palmas das mãos, superfícies laterais dos dedos e/ou solas dos pés.
Causas do eczema disidrótico
Os pacientes geralmente têm histórico de atopia (histórico pessoal ou familiar de asma, rinite alérgica ou eczema atópico). Coceira moderada a intensa geralmente precede um surto ou recidiva. A hiperidrose (suor excessivo) frequentemente acompanha ou agrava a condição. O pico de incidência em mulheres ocorre no início dos 20 anos e em homens em meados dos 40 anos.
Sintomas de eczema disidrótico
Os sintomas do eczema disidrótico são caracterizados pelo aparecimento de vesículas de 1 a 5 mm de diâmetro, que são lesões monomórficas, profundas, semelhantes a crupe, preenchidas por líquido claro. As vesículas aparecem repentina e simetricamente nas palmas das mãos e nas superfícies laterais dos dedos ou nas solas dos pés. Anéis de escamas e descamação substituem as vesículas à medida que a coceira diminui. Dependendo da fase da doença, o médico pode observar apenas manchas marrons. Quando o processo agudo termina, a pele descama e uma base vermelha e rachada com manchas marrons se abre. As manchas marrons são os locais de vesiculação anterior. As vesículas resolvem-se lentamente ao longo de 1 a 3 semanas. Isso pode ser seguido por alterações eczematosas crônicas com eritema, descamação e liquenificação. Recidivas em ondas com o aparecimento de vesículas simetricamente localizadas podem ocorrer com frequência indefinida. Por razões desconhecidas, erupções cutâneas crônicas recorrentes às vezes desaparecem com o tempo.
Diagnóstico diferencial do eczema disidrótico
Psoríase pustulosa das palmas das mãos e plantas dos pés (a principal queixa dos pacientes é mais frequentemente dor do que coceira). Reação "Id" (resultante de uma fonte distante de infecção fúngica). Infecção fúngica inflamatória (teste de KOH positivo para fungos). Dermatite de contato alérgica aguda. Penfigoide bolhoso (pode ser hemorrágico). Linfoma cutâneo de células T (raro).
Tratamento do eczema disidrótico
O tratamento do eczema disidrótico começa com compressas frias e úmidas com água da torneira ou solução de Burow, seguidas da aplicação de um creme esteroide de potência moderada a alta (grupos I ou III). Prednisona 0,5-1 mg/kg/dia é prescrita, com redução gradual da dose ao longo de 1 a 2 semanas. Algum alívio pode ser proporcionado pela pomada de tacrolimus (Protopic 0,1%), alternada com a aplicação duas vezes ao dia de um corticosteroide tópico de potência média (grupos I-III) em vários ciclos de 3 a 4 semanas. Corticosteroides não devem ser usados repetidamente ou para tratar doenças crônicas. Anti-histamínicos sistêmicos podem aliviar a coceira. Psoraleno tópico na palma da mão mais ultravioleta A é uma opção para o tratamento de erupções cutâneas frequentes e letárgicas. Dissulfiram (Antabuse 200 mg/dia por 8 semanas) pode ajudar pacientes com eczema palmar disidrótico sensíveis ao níquel. Se uma fonte fúngica distante for identificada e o teste de KOH for positivo, a lesão fúngica deve ser tratada com um antifúngico tópico agressivo (creme de econazol ou terbinafina diariamente por 3 semanas) ou um tratamento curto com antifúngicos sistêmicos (terbinafina ou itraconazol) em dosagem e duração adequadas à lesão. O controle ou a eliminação do estresse podem ajudar, e há relatos isolados de cura em alguns pacientes.
Se a prevenção de alérgenos identificados pelo teste de contato não melhorar e a condição continuar grave, outras opções de tratamento para eczema disidrótico podem incluir eletroforese em água da torneira, toxina botulínica intradérmica (100-160 UI), metotrexato em baixa dose semanal, azatioprina (100-150 mg/dia para atingir o controle, depois doses de manutenção de 50-100 mg/dia) e radioterapia externa em baixa dose.