Diátese de ácido úrico

Hiperuricosúria, hiperuricúria, diátese de urato ou ácido úrico é definida como uma predisposição inata do corpo ao aumento da excreção do principal produto final do metabolismo das purinas (metabolismo proteico) – o ácido úrico. O excesso desse ácido leva à sua cristalização e à formação de sais que não se dissolvem, mas formam concreções nos rins e na bexiga – os cálculos de ácido úrico (urato).

Causas diátese de ácido úrico

Anteriormente, a diátese por ácido úrico era classificada como uma condição idiopática e sua patogênese estava indiretamente associada apenas à predominância de alimentos com proteína animal contendo purinas na dieta. Como resultado da transformação bioquímica das bases purínicas no corpo humano, uma média de 0,75-0,8 g de purina-2,6,8-triona - ácido úrico, excretada na urina, é liberada por dia.

Atualmente, a urologia clínica considera que as causas da diátese de ácido úrico estão na superprodução endógena de ácido úrico, ou seja, em distúrbios do metabolismo do nitrogênio. Segundo estatísticas, a diátese de ácido úrico em adultos tem essa etiologia em quase um em cada três casos.

Foi estabelecido que a predisposição a anomalias do metabolismo proteico é genética e hereditária. Frequentemente, isso se manifesta na forma de xantinúria, ou seja, uma deficiência da enzima xantina oxidase, envolvida na formação de ácido úrico a partir da xantina e da hipoxantina.

Além da concentração excessiva de ácido úrico, o nível de acidez da urina desempenha um papel fundamental na patogênese da diátese do ácido úrico, uma vez que em um pH abaixo de 5,5, quase 100% do ácido úrico existe em uma forma não dissociada. Isso significa que o ácido úrico não se dissolve na urina ácida e forma cristais. E os pesquisadores veem o mecanismo de formação de cristais de urato na combinação de vários fatores principais: alta acidez da urina, hiperurinúria, baixo volume de urina e falta de fluido extracelular no corpo. Assim, um ou mais desses fatores são encontrados em pacientes com cálculos de ácido úrico (nefrolitíase do ácido úrico). Pacientes com sintomas gotosos de diátese do ácido úrico geralmente têm pH urinário <5,5 e níveis elevados de ácido úrico no soro sanguíneo, e na urina pode estar próximo do normal.

As causas da diátese de ácido úrico também podem estar relacionadas a outros processos metabólicos no corpo. Estudos recentes encontraram uma ligação com a resistência à insulina em pacientes com níveis normais de ácido úrico e acidez urinária. Assim, muitos pacientes com cálculos de ácido úrico idiopáticos podem ter problemas de sensibilidade à insulina ( diabetes insípido ), o que leva ao aumento da concentração urinária, volume urinário insuficiente e aumento dos níveis de ácido úrico e amônio.

Além do excesso de proteína alimentar, obesidade, ingestão excessiva de vitaminas (especialmente B3) e perda de líquidos devido a vômitos nos primeiros meses de gestação, uma das causas da diátese de ácido úrico durante a gravidez é a atividade excessiva do hormônio antidiurético hipotalâmico vasopressina, que regula o processo de excreção de líquidos pelos rins. Gestantes também apresentam aumento na produção do hormônio aldosterona pelas glândulas suprarrenais, o que aumenta o volume de sangue circulante (necessário para a gravidez), mas, ao mesmo tempo, a excreção de potássio do corpo aumenta, o que leva ao aumento da acidez da urina, edema e aumento da pressão arterial.

A diátese de ácido úrico em crianças pode estar associada a danos no hipotálamo (que produz vasopressina ), o que leva a diversos problemas, incluindo a filtração glomerular renal prejudicada e o aumento dos níveis de ácido úrico. A diátese de ácido úrico em recém-nascidos é possível devido a uma síndrome congênita rara, a síndrome de Lesch-Nyhan, na qual bebês do sexo masculino apresentam uma deficiência no cromossomo X da enzima fosforibosiltransferase, que garante a reação mais importante do ciclo das purinas – a reutilização das purinas. Na ausência dessa enzima, a síntese de purinas endógenas aumenta acentuadamente, tornando a criança deficiente.

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Sintomas diátese de ácido úrico

Os urologistas acreditam que os primeiros sinais de diátese de ácido úrico se manifestam no aumento da formação de cristais de ácido úrico na urina. Embora isso exija que a acidez da urina seja superior ao pH fisiológico normal de 6,5-7.

A urina é ácida por natureza, mas desde que o nível de acidez seja baixo o suficiente, a pessoa não sente nenhum desconforto. Quando a acidez da urina aumenta (o valor do pH diminui), a diátese por ácido úrico em adultos pode se manifestar como uma sensação de queimação ao urinar: é assim que a membrana mucosa da bexiga e da uretra reage ao pH anormal da urina. Além disso, a cor da urina superacidificada é mais escura e o odor, mais intenso.

Os sintomas de diátese de ácido úrico com alta acidez sanguínea também podem incluir fadiga, constipação, perda ou ganho de peso, pressão alta, problemas cardíacos, fraqueza muscular e doença renal crônica. Níveis elevados de ácido úrico no sangue (com filtração insuficiente pelos rins) podem levar a crises de gota. No entanto, deve-se ter em mente que nem todas as pessoas com hiperuricosúria desenvolvem gota, e nem todas as pessoas com gota apresentam níveis elevados de ácido úrico (gota e diátese de ácido úrico não são a mesma coisa).

A diátese de ácido úrico em crianças se manifesta pelo fato de que, ao passar por um exame de urina, é determinada a presença de cristais ou sais de ácido úrico, bem como o aumento da acidez da urina. Níveis muito elevados de ácido úrico também são observados no plasma sanguíneo. A propósito, isso pode indicar que a criança tem problemas na glândula tireoide - hipotireoidismo.

Os pediatras destacam os principais sintomas da diátese do ácido úrico, como hálito com cheiro de acetona; irritabilidade sem causa; náuseas e vômitos; falta de apetite e perda de peso, bem como dores - dores de cabeça, articulações e rins.

Complicações e consequências

As consequências da diátese de ácido úrico são a formação de cálculos de urato (ácido úrico). Em 90% dos casos, sais de cálcio ou sódio são encontrados na composição dos cálculos; em 15 a 20% dos pacientes, os cálculos de cálcio se formam nos rins; aproximadamente o mesmo quadro ocorre em pessoas com gota. Como complicação da diátese de ácido úrico, os especialistas chamam a forma crônica de urolitíase e insuficiência renal. A hiperuricosúria grave também pode levar à nefropatia aguda: os uratos se depositam nos túbulos renais, com sua subsequente obstrução e azotemia grave.

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Diagnósticos diátese de ácido úrico

O diagnóstico da diátese de ácido úrico é realizado por um urologista ou nefrologista, que prescreve os seguintes exames:

• exame de sangue bioquímico para determinar os níveis de ácido úrico;
• exame de sangue para índice de hidrogênio (pH);
• análise geral de urina;
• análise diária de urina (para determinar diurese, pH, ácido úrico, cálcio, sódio, citrato, fósforo, xantina e creatinina).

O diagnóstico instrumental da diátese do ácido úrico é uma ultrassonografia dos rins, bexiga e trato urinário, que pode detectar areia de urato neles.

Problemas com a violação do equilíbrio ácido-base geral do corpo (acidose metabólica) revelados durante o exame devem ser resolvidos por diagnósticos diferenciais - examinando os pulmões e o fígado, bem como testes adicionais, por exemplo, uma análise do sangue arterial para tensão de dióxido de carbono, para bases tampão e bicarbonatos padrão; um exame de sangue para corticosteroides ( aldosterona ), etc.

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Tratamento diátese de ácido úrico

O tratamento geralmente aceito para a diátese de ácido úrico é prescrever uma dieta com restrição de proteínas, alta ingestão de líquidos (até dois litros por dia) e redução de sal (ou seja, sódio). A baixa ingestão de sódio reduz sua excreção pelo corpo, reduz a formação de uratos monossódicos e também ajuda a reduzir a excreção de cálcio na urina.

A dieta recomendada para diátese de ácido úrico é a nº 6, para mais detalhes veja – dieta para ácido úrico elevado.

Os medicamentos mais importantes usados para reduzir o ácido úrico na urina são aqueles que alcalinizam a urina a um pH de 6,5 a 7. Entre eles, estão o Citrato de Potássio (Urocit, Kalinor, Policitra-K), que inibe a cristalização do oxalato de cálcio e reduz a acidez da urina. Assim como os comprimidos de Soluran (Blemaren), que contêm uma mistura de citrato de potássio e citrato, que tornam a urina mais alcalina.

O medicamento Alopurinol (Zyloprim) inibe a enzima xantina oxidase, reduzindo assim a conversão de hipoxantina e xantina em ácido úrico. A dosagem inicial é de 300 mg por dia.

O tratamento tradicional é realizado com o auxílio de decocções e infusões diuréticas, ou seja, trata-se de um tratamento tradicional à base de ervas. Para sua preparação, utilizam-se plantas medicinais como uva-ursina, erva-de-passarinho (knotweed), hernia, cavalinha, elecampana, capim-de-cama (rizomas), brotos de bétula, folhas de mirtilo, rosa mosqueta, etc. As decocções são preparadas de forma padrão: uma colher de sopa de matéria-prima seca é despejada em 250-300 ml de água fervente, levada à fervura e deixada em infusão por 40-45 minutos. A infusão completa é tomada em doses de 100 ml de cada vez. É importante lembrar que os diuréticos são prescritos com cautela para crianças e gestantes, somente após a realização de um exame de urina diário.

No arsenal de medicamentos que a homeopatia oferece, os especialistas destacam Causticum, Kalium carbonicum, Lycopodium.

Prevenção

A principal prevenção da diátese de urato ou ácido úrico consiste em seguir a dieta prescrita, uma vez que a pessoa não pode influenciar os processos metabólicos, cuja interrupção está inserida em seus genes.

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Previsão

Com nutrição adequada e atenção cuidadosa à sua saúde, o prognóstico é positivo. E lembre-se: a diátese por ácido úrico não deve evoluir para insuficiência renal, e somente medicamentos podem ajudar.

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