Ácido úrico no soro

O ácido úrico é um produto do metabolismo de bases purínicas, que fazem parte de proteínas complexas – nucleoproteínas. O ácido úrico resultante é excretado pelos rins. O ácido úrico no fluido extracelular, incluindo o plasma sanguíneo, está presente na forma de sal de sódio (urato) em uma concentração próxima à saturação, portanto, existe a possibilidade de sua cristalização quando os valores máximos normais são excedidos.

Em homens adultos, o limite superior da concentração sérica normal de ácido úrico é considerado 0,42 mmol/l. Em uma solução aquosa com pH 7,4, a uma temperatura de 37 °C e força iônica igual à do plasma, a solubilidade do urato de sódio é de 0,57 mmol/l; no plasma, na presença de proteínas, é ligeiramente menor. O conhecimento dessas constantes é de grande importância prática, pois permite determinar os objetivos do tratamento de pacientes com gota, ou seja, até que nível é necessário reduzir a concentração de ácido úrico no soro sanguíneo para obter a dissolução dos uratos no fluido extracelular e nos tecidos.

Valores de referência para concentração sérica de ácido úrico

	Concentração sérica de ácido úrico
Idade	Mmol/l	Mg/dl
Até 60 anos: Homens Mulheres Mais de 60 anos: Homens Mulheres	0,26-0,45 0,14-0,39 0,25-0,47 0,21-0,43	4,4-7,6 2,3-6,6 4,2-8,0 3,5-4,2

Aumento da concentração de ácido úrico no sangue

Os principais fatores que influenciam os níveis de ácido úrico são:

1. Diabetes mellitus: Pacientes com diabetes podem apresentar níveis elevados de ácido úrico, especialmente se o diabetes não estiver bem controlado.
2. Síndrome metabólica: A síndrome metabólica, incluindo obesidade, pressão alta, distúrbios do metabolismo de carboidratos e dislipidemia, pode levar à hiperuricemia.
3. Urolitíase: A formação e o acúmulo de ácido úrico podem contribuir para a formação de cálculos urinários (cálculos de urato).
4. Alimentos e bebidas: Comer alimentos e bebidas ricos em purinas pode aumentar os níveis de ácido úrico. As purinas são substâncias que são decompostas no corpo em ácido úrico. Exemplos desses alimentos incluem carne vermelha, frutos do mar, álcool (especialmente cerveja), bebidas açucaradas e alguns vegetais (como espinafre e aspargos).
5. Hiperparatireoidismo: O hiperparatireoidismo é uma condição na qual as glândulas paratireoides produzem quantidades excessivas de hormônio da paratireoide, o que pode levar a altos níveis de ácido úrico.
6. Insuficiência renal: Em pacientes com insuficiência renal crônica, pode ocorrer hiperuricemia devido à excreção renal prejudicada de ácido úrico.
7. Fatores genéticos: Certas mutações genéticas podem predispor a níveis elevados de ácido úrico.
8. Medicamentos: Certos medicamentos, como diuréticos, aspirina em baixas doses, alguns medicamentos contra câncer e alguns anti-hipertensivos, podem aumentar os níveis de ácido úrico.
9. Álcool: Beber álcool, especialmente em grandes quantidades, pode contribuir para níveis elevados de ácido úrico.
10. Efeitos do jejum e da inanição: Jejum prolongado, jejum ou dietas rigorosas também podem aumentar os níveis de ácido úrico.
11. Insuficiência renal: quando a função renal está prejudicada, os rins podem não ser capazes de desempenhar sua função de remover o ácido úrico do corpo, o que pode levar ao seu acúmulo no sangue.
12. Síndrome pós-ressuscitação: algumas pessoas podem desenvolver aumentos temporários nos níveis de ácido úrico após ressuscitação e tratamento de condições agudas.
13. Doença renal: Certas doenças renais, incluindo insuficiência renal crônica e síndrome nefrótica, podem levar à hiperuricemia.
14. Deficiências enzimáticas: Distúrbios genéticos raros, como a doença de Lesch-Nyhan e a doença de Keltonen-Turner, podem resultar em deficiências de enzimas envolvidas no processamento do ácido úrico.
15. Consumir grandes quantidades de frutose: A frutose é um tipo de açúcar que pode levar a níveis elevados de ácido úrico no sangue, especialmente quando consumida em excesso por meio de xaropes ricos em frutose, usados em algumas indústrias.
16. Síndrome do ácido úrico oxidativo: É um distúrbio metabólico genético em que o corpo produz muito ácido úrico.
17. Hipotireoidismo: a baixa função da tireoide também pode aumentar os níveis de ácido úrico.
18. Aumento da destruição celular: Lesões, tumores, quimioterapia e algumas outras condições podem contribuir para o aumento da destruição celular, o que pode levar a altos níveis de ácido úrico.
19. Policitemia: A policitemia é um aumento no número de glóbulos vermelhos no sangue. Alguns casos de policitemia podem causar hiperuricemia.
20. Obesidade: Algumas pessoas obesas podem ter aumento na produção de ácido úrico.
21. Superprodução de ácido úrico: Em casos raros, pode ocorrer produção excessiva de ácido úrico no corpo.

O aumento da concentração de ácido úrico no sangue (hiperuricemia) é de grande importância para o diagnóstico de gota. Distingue-se entre gota primária, na qual o acúmulo de ácido úrico no sangue não é causado por nenhuma outra doença, e gota secundária, que se desenvolve como resultado de comprometimento da função renal, aumento da formação de purinas em doenças hematológicas acompanhadas pela desintegração de muitas células nucleares, após exposição a raios X, em neoplasias malignas, descompensação cardíaca, destruição tecidual durante a inanição e outros casos. Assim, a gota primária e a secundária ocorrem como resultado da excreção prejudicada de ácido úrico ou de sua produção excessiva.

A gota primária é consequência da hiperuricemia, que se desenvolve com excreção lenta (90% dos casos) ou síntese excessiva (10% dos casos) de ácido úrico. Cristais de urato podem se depositar nas articulações, tecido subcutâneo (tofos) e rins.

Risco de desenvolver gota dependendo da concentração de ácido úrico no soro sanguíneo

Concentração de ácido úrico	Risco de desenvolver gota,%
No soro sanguíneo, mmol/l	Homens	Mulheres
Abaixo de 0,41 0,42-0,47 0,48-0,53 Acima de 0,54	2 17 25 90	3 17 Nenhum dado Nenhum dado

A determinação da concentração de ácido úrico no sangue é de particular importância no diagnóstico de hiperuricemia assintomática (o ácido úrico no sangue é superior a 0,48 mmol/l em homens e superior a 0,38 mmol/l em mulheres) e no desenvolvimento latente de rim gotoso (em 5% dos homens). A artrite gotosa aguda ocorre em 5 a 10% dos pacientes com hiperuricemia assintomática. A hiperuricemia em pacientes com gota é inconsistente e pode apresentar um caráter ondulatório. Periodicamente, o conteúdo de ácido úrico pode diminuir para valores normais, mas frequentemente observa-se um aumento de 3 a 4 vezes em relação ao normal. Para obter dados precisos sobre o conteúdo de ácido úrico no sangue, que reflitam da forma mais adequada o nível de sua formação endógena, é necessário prescrever aos pacientes uma dieta com baixo teor de purinas por 3 dias antes do exame. Além disso, é importante saber que, durante uma crise aguda de gota, a concentração de ácido úrico no soro sanguíneo cai para valores normais em 39-42% dos pacientes. Critérios para o diagnóstico de gota:

• a concentração de ácido úrico no soro sanguíneo em homens é superior a 0,48 mmol/l, em mulheres superior a 0,38 mmol/l;
• a presença de nódulos gotosos (tofos);
• detecção de cristais de urato no líquido ou tecido sinovial;
• histórico de artrite aguda, acompanhada de dor intensa, que começou repentinamente e desapareceu em 1-2 dias.

O diagnóstico de gota é considerado confiável se pelo menos dois de quaisquer sinais forem detectados.

A gota secundária pode se desenvolver com leucemia, anemia por deficiência de vitamina _B12, policitemia, às vezes com algumas infecções agudas (pneumonia, erisipela, escarlatina, tuberculose), doenças do fígado e do trato biliar, diabetes mellitus com acidose, eczema crônico, psoríase, urticária, doença renal, acidose, intoxicação alcoólica aguda (gota alcoólica secundária).

O valor diagnóstico da determinação do teor de ácido úrico no sangue na insuficiência renal é mínimo.

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