Dano e trauma na uretra

Em tempo de guerra, até 30% dos feridos apresentam lesões e traumatismos na uretra. A grande maioria deles tem lesões abertas. Este tipo de lesão é mais comum em homens. A uretra em mulheres raramente é danificada (não mais de 6%), como regra, com fraturas pélvicas. Cerca de 70% do dano à uretra ocorre como resultado de acidentes de trânsito. 

25% como resultado de uma queda de altura e 5% - como resultado de outras causas, incluindo iatrogênicas.

Há lesões fechadas (subcutâneas) e abertas, bem como lesões isoladas e combinadas da uretra. Em 96% das vítimas, observam-se lesões fechadas e apenas 4% estão abertas.

Código ICD-10

S37.3. Dano à uretra.

O que causa lesões e lesões na uretra?

Causas de lesões e lesões da uretra

Ferimentos abertos geralmente ocorrem com feridas de bala e fechadas - com fratura dos ossos pélvicos e queda no perineo. Por vezes, esta lesão pode ocorrer quando a introdução forçada para dentro da uretra de instrumentos médicos (cateter de metal, vela passado, um cystoscope, um resectoscópio), e durante a passagem através da lesão peniana nascimento danificado pedras uretra, as operações da próstata, etc.

Do ponto de vista anatômico e prático, a uretra pode ser dividida em duas partes: a posterior (uretra fixa) e a anterior. A fronteira entre eles é o diafragma urogenital. Os danos a estes dois departamentos podem diferir significativamente no mecanismo de educação, curso clínico e táticas de tratamento. É por essa razão que são. Como regra geral. Tratados separadamente.

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Patogênese de lesões e lesões da uretra

Mecanismo de danos à uretra. Com o impacto direto da força traumática, a parte esponjosa da uretra geralmente está danificada.

Na grande maioria dos casos, o trauma da uretra ocorre com fraturas dos ossos pélvicos (geralmente ossos ósseos e de isquio). Nestes casos, as partes membranosa e prostática da uretra estão especialmente danificadas. A ruptura da parte prostática da uretra ocorre extremamente raramente. O dano à uretra ocorre devido à tensão do aparelho ligamentoso e ao diafragma urogenital ou fragmentos de ossos.

Lesão da uretra posterior

As lesões da uretra posterior são geralmente observadas nas fraturas dos ossos pélvicos (3,5 a 19% das observações da fratura pélvica), que são a principal causa de dano a esta parte da uretra. Mais frequentemente, a uretra é danificada por fraturas dos ramos horizontais dos ossos púbicos, especialmente na presença de diastase da articulação coccígeo-ilíaca ("fratura estável").

As principais causas desses danos são acidentes de trânsito (75%), queda da altura e impacto da força de pressão. As fraturas dos ossos pélvicos devido ao deslocamento geralmente levam ao alongamento da seção fixa da uretra, de modo que a uretra pode sair do ápice da próstata.

Em 10-17% dos casos, há uma ruptura da bexiga que pode complicar o diagnóstico.

As forças que conduzem a uma fratura pélvica são divididas em forças ântero-posteriores, laterais e verticais, os dois primeiros grupos podem levar à fratura estável e instável e a terceira - à formação de únicas fraturas instáveis ("fratura em offset ").

Com uma fratura estável dos ossos pélvicos, o dano à uretra pode ocorrer quando, sob a influência de uma força externa, todos os quatro ramos de ambos os ossos púbicos são quebrados, formando um fragmento na forma de uma borboleta que se move para trás e faz com que a uretra se afaste do ápice da próstata; enquanto o esfíncter externo da uretra está danificado.

A fratura instável da pelve inclui fraturas dos segmentos anterior ou lateral do anel pélvico e da articulação sacroilíaca. Neste caso, a parte posterior da uretra é danificada, quer diretamente por fragmentos de osso, quer pelo movimento de qualquer fragmento ósseo ao qual a uretra é fixada ou devido ao alongamento da uretra.

Como mostrado por Siegel et al. Com a ação da força prejudicial na direção ântero-posterior (em comparação com a lateral), há danos mais severos nos ossos pélvicos, tratos urinários inferiores e o risco de sangramento retro-peritoneal, aumento de choque e mortalidade.

Apesar da crença generalizada de que com lesões pélvicas a maioria das vezes a uretra está danificada acima do diafragma urogenital e abaixo da ponta da próstata, estudos de alguns autores demonstram ser diametralmente opostos. De acordo com Mouraviev e Santucci, de 10 cadáveres de homens com lesões pélvicas e ruptura da uretra, foram encontradas 7 lesões na uretra abaixo do diafragma urogenital. O estudo também mostrou que, quando a uretra está completamente separada, o defeito da mucosa é sempre maior (em média 3,5 ± 0,5 cm) do defeito na camada externa (em média 2,0 ± 0,2 cm). Além disso, o comprimento do defeito na direção dorsal é maior do que na direção ventral. Em relação à gravidade do dano à uretra e aos ossos pélvicos, os autores distinguem duas variedades de lesões:

• simples com uma pequena deslocação da sínfise, preservação geral da uretra e uma distração relativamente pequena da mucosa - até 3,3 cm;
• complexo, no qual há uma deslocação significativa da sínfise. Completa divergência do tronco da uretra com freqüência com interposição de outros tecidos e uma distração mais pronunciada da mucosa - até 3,8 cm e mais;

Em casos raros, o dano à uretra pode ocorrer sem quebrar os ossos da pelve. A causa desse dano pode ser uma lesão perineal contundente.

O dano à uretra posterior também é possível com operações vaginais endoscópicas e abertas. O dano isquêmico à uretra e ao pescoço da bexiga também é descrito em caso de parto prolongado.

Nas mulheres, a separação incompleta da uretra na região da parede anterior geralmente é observada. Uma separação completa da parte anterior ou posterior da uretra ocorre extremamente raramente.

Extravasamento ou perfuração da uretra ocorre em 2% durante o TUR da próstata.

Classificação do dano à uretra

Os urologistas usam a classificação da lesão uretral, dependendo da integridade da pele, dividindo essas lesões em feridas fechadas e abertas.

A localização das lesões distingue entre o dano nas partes esponjosa (peniana), renal e prostática da uretra.

Recentemente, uma classificação de lesões uretrais estúpidas baseadas em dados de uretrografia retrógrada é usada na Europa, e também são subdivididas dependendo da localização do dano nas partes anterior e posterior da uretra, devido a algumas diferenças em seu diagnóstico e tratamento.

Classificação das lesões contundentes das partes posterior e anterior da uretra

Estágio	Descrição das mudanças patológicas
L	Danos resultantes do alongamento. Separação da uretra sem zkstravazatsii de acordo com a uretrografia retrógrada
II	Concussão. Urerorragia sem extravasamento de acordo com uretrografia retrógrada
III	Ruptura parcial da uretra anterior ou posterior. Extravasamento do contraste no local da lesão, mas com uretra proximal contrastante e bexiga
IV	Ruptura total da parte anterior da uretra. Extravasamento do meio de contraste. A parte proximal da uretra e a bexiga não contrastam
V	Ruptura total da uretra posterior. Extravasamento do meio de contraste. A bexiga não é contrastada
WE	Foi relatada uma ruptura parcial da uretra posterior com dano concomitante ao pescoço da bexiga e / ou à vagina.

A uretra pode ser danificada tanto do lado do lúmen. E de fora. Os principais tipos de lesões fechadas da uretra são:

• contusões;
• ruptura incompleta da parede da uretra;
• ruptura completa da parede da uretra;
• uma ruptura na uretra;
• esmagamento.

Com lesões abertas (lesões) da uretra,

• contusões;
• lesões tangenciais e cegas sem danos em todas as camadas da parede;
• tangencial, cega e através de feridas com danos em todas as camadas de paredes
• interrupções da uretra;
• esmagamento.

Além disso, as interrupções da uretra são divididas em: on

• simples - as extremidades da uretra rompida estão localizadas ao longo de um eixo e separadas por uma pequena lacuna;
• complexo - se houver uma diastase significativa entre as extremidades da uretra quebrada deslocada em relação uma à outra.

A gravidade das alterações patoanatômicas que se desenvolvem após o dano à uretra depende da natureza do dano e da intensidade da infiltração urinária. Se todas as camadas do canal são rompidas, o sangue e a urina entram nos tecidos que cercam a uretra ao urinar. Esta é a causa da infiltração urinária. Mesmo a urina estéril, entrando nos tecidos circundantes, causa um processo inflamatório, o que muitas vezes leva a necrose extensiva dos tecidos. A intensidade da infiltração depende em grande parte do tamanho do dano, do grau de esmagamento dos tecidos e das reações de proteção do corpo do paciente.

Se a parte esponjosa da uretra está danificada, não há infiltração urinária do tecido pélvico, mesmo que os tecidos sejam significativamente esmagados.

Com a separação da uretra da bexiga, o esfíncter interior se ramifica para cima. A urina é mantida na bexiga e, periodicamente, quando transborda, ela flui e se acumula na cavidade pélvica, infiltrando gradualmente os solavancos e a celulose pélvica.

Além disso, com uma fratura dos ossos pélvicos na cavidade da pequena pelve acumula uma grande quantidade de sangue. A gravidade dessas mudanças depende do tempo de formação de urohematemata.

Com infiltração urinária, mesmo após a cirurgia, a ferida pode ser complicada pela supuração seguida pela formação de cicatrizes maciças, reduzindo a luz da uretra.

Dependendo da integridade da pele, o dano à uretra é dividido em fechado e aberto.

A localização distingue entre danos na parte esponjosa (peniana), membrana e prostática da uretra.

Os danos da uretra fechados em 40-60% dos casos são combinados com fraturas de ossos pélvicos.

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Complicações do trauma da uretra

Distinguir entre complicações precoces e tardias do dano da uretra. As complicações precoces mais freqüentes são infiltração urinária e complicações infeccioso-inflamatórias ( cistite, uretrite, pielonefrite, flegom de gordura pélvica, urosepsis, osteomielite de ossos pélvicos). Esta complicação muitas vezes se torna a causa direta da morte, especialmente com feridas de bala.

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Infiltração urinária

A infiltração urinária na região pélvica seguida pela formação de fleuma da gordura pélvica geralmente se desenvolveu após 2-3 semanas após a lesão. A clínica de infiltração urinária depende da localização da lesão. Se a urreira é danificada na urina pelo diafragma urogenital, a urina infiltra-se no espaço profundo do periné, às vezes ele sobe para a fossa ilíaca e é enviado para a coluna vertebral, eliminando o tecido subperitoneal. Menos frequentemente, a urina passa para a superfície do períneo. A bacia de urina se infiltra através do desbaste do septo retículo-vesicular e passa ao longo dos lados do reto na fossa ischiorectalis. Em caso de dano à uretra sob o diafragma urogenital, a urina penetra na superfície celular da superfície perineal, na área do escroto, no pênis púbico e nas partes laterais do abdômen.

Com a infiltração urinária, os pacientes abrem imediatamente a zona de infiltração urinária, retiram a urina por fístula superficial, prescrevem terapia antibacteriana intensa e desintoxicante.

Phlegmon de gordura pélvica

Com o desenvolvimento de fleuma da celulose pélvica, a condição gravemente afetada rapidamente se deteriora, a temperatura corporal aumenta bruscamente, a secura da língua aparece, a sede, calafrios, diarréia e o paciente perde o apetite. Com lesões abertas, o pus com um odor pungente é liberado dos orifícios da ferida. Se o paciente não opera em tempo hábil, seu estado piora: características faciais afiada, o paciente é delirante, a pele torna-se pálido, coberto de suor fria e pegajosa, existem lesões metastáticas purulentas em outros órgãos, anúria ocorre eo paciente morre de urosepsis.

Cistite, uretrite e pielonefrite

Praticamente todas as vítimas são observadas. No entanto, apenas 20% dos pacientes (geralmente com lesões graves da uretra e tubos de drenagem prolongada no trato urinário, bem como infiltração urinária) pielonefrite complicada insuficiência renal várias fases.

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Osteomielite de ossos pélvicos

Se a uretra está danificada, a osteomielite dos ossos pélvicos se desenvolve sob a influência das ondas de urina, fleuma e abcessos localizados perto dos ossos. O desenvolvimento da osteomielite também pode contribuir para o fluxo de urina no espaço vestibular com baixa fístula suprapúbica e drenagem fraca.

Violação e obliteração da uretra

Entre as complicações tardias da uretra, a estenose e obliteração da uretra e fístulas urinárias são mais comuns.

Como resultado, a parede uretral substituição cicatricial para o tecido circundante após lesão quando cirurgia plástica colocar em um momento posterior, existe estreitamento obliteração e fístulas uretra frequentemente uma complicação observado após as operações de recuperação sobre a uretra realizada imediatamente após a lesão Para diagnosticar estes estreitamentos aplicar uretrografia descendente e ascendente. Nos uretrogramas, são vistas imagens de secções estreitadas ou obliteradas da uretra, seu tamanho, natureza e localização, bem como o estado do canal de uretra localizado atrás da estenose. Ao longo do tempo, devido à dificuldade de urinar, a uretra se alarga acima do estreitamento cicatricial, o tom da bexiga eo trato urinário superior diminui, a inflamação da mucosa do canal, a bexiga e a pielonefrite se unem.

Fístulas urinárias

As fístulas da uretra são formadas com maior freqüência após lesões abertas da parte esponjosa, especialmente se a fístula suprapúbica não fosse aplicada no tempo. Como uma regra, as fístulas são formadas no lugar da entrada ou de saída da abertura da ferida, em locais cortes tomados ao longo do zatokov urinária e hematoma no local que revelou espontaneamente zatokov e hematomas espontaneamente ou no local revelou a zatokov e abcessos.

Diagnóstico de fístulas da uretra

O diagnóstico de fístulas da uretra baseia-se na história do exame e não apresenta dificuldades especiais. Com a ajuda de ascendente ou descendente urethrography pode determinar o estado do canal no local da fístula fístula em urethrogram da sombra da uretra, uma vez que deixa a sombra de fístula em um canal estreito, terminando cegamente Existem extensões simples e múltiplas.

Com a fístula uretro-retal no uretrograma, o preenchimento do recto é determinado. Se a fístula se abrir na pele do pênis, perineu ou em outros lugares acessíveis ao estudo, é sempre necessário fazer uretrografia em conjunto com a fistulografia.

Feche as fístulas da uretra, geralmente de forma operativa. Com fístulas fértil, o tecido cicatricial é completamente extirpado juntamente com a fístula, e o defeito do tecido é suturado sobre o cateter inserido na uretra. A fístula gubóide está fechada de várias maneiras. Na maneira mais simples, a fístula é excisada com uma incisão fringante. Um cateter é inserido na bexiga, no qual o defeito da uretra é fechado pelas suturas nodais. A ferida da pele é costurada firmemente. Em outros casos com a fístula pequena da parte anterior da uretra, são utilizadas as seguintes operações de plástico.

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Operação Aliot

Uma incisão quádrupla é a fístula excisada. Dos dois ângulos do defeito na direção transversal, dois cortes paralelos da pele da parede posterior do pênis são feitos a uma distância igual ao comprimento do defeito. A aba de pele formada é esticada para as bordas refrescadas da fístula e as suturas nodulares são cercadas nas bordas do defeito. Após a cicatrização da ferida, o cateter é removido.

Operação Albarran

A fissura corta a fístula, então as secções transversais adicionais são feitas acima das extremidades superior e inferior da ferida. Mobilize as bordas da pele da ferida, formando duas abas retangulares. O defeito da uretra é suturado com suturas nodais. A ferida da pele é coberta com costuras, sobrepostas nas abas da pele. Um cateter é inserido na bexiga durante 5-7 dias.

Operação de Guyon

Um cateter é inserido na bexiga. Sobre a fístula e embaixo, dois cortes de pele idênticos são paralelos entre si na direção transversal e conectados por uma incisão mediana. Os enxertos são mobilizados e as bordas são atualizadas. Na borda inferior da ferida, uma aba cutânea quadrangular é cortada com uma base para a fístula. A aba está embrulhada e a superfície epidérmica fecha a fístula na parede da uretra. A aba excessiva é trazida sob a pele do bordo superior da ferida e fixada. A superfície da ferida da aba é fechada com abas cutâneas laterais e costuradas. Restante após a mobilização do pano quadrangular, a ferida é apertada e suturada. Deixe um cateter permanente por 7-10 dias

Operação Holtsova

Na operação, as fístulas da parte média da uretra são cobertas com abas de pele cortadas do escroto. Para este fim, retirando-se da circunferência da fístula em ambos os sentidos em 0,5 cm, duas incisões paralelas são realizadas com a transição para o escroto. Na extremidade superior das incisões, uma fístula é excisada. Retendo uma distância igual ao comprimento do defeito, é feita uma seção transversal entre os cortes longitudinais. As bordas da ferida são cortadas para baixo e para baixo, formando duas abas de pele: interior e exterior. A aba interna está envolvida para cima com a epiderme para dentro e fecha o defeito da uretra. O defeito externo é empurrado para o defeito interno de modo que suas superfícies de ferida se toquem. As suturas separadas da aba externa são costuradas para a pele do pênis, agarrando a costura e a aba interna.

Quando as lesões combinadas são muitas vezes formadas fístulas uretro-retais para tratar, o que é muito difícil. No tratamento cirúrgico das fístulas uretrétectrais, não é suficiente separar a anastomose e fechar o defeito do reto e da uretra. Para evitar a recorrência, as aberturas fistulosas devem ser deslocadas em relação uma à outra. Para fazer isso, recorra a várias operações plásticas.

Operação de Young

O paciente é colocado de costas com os quadris estendidos e levados ao estômago. O ângulo longitudinal e circundante com incisão revela a uretra, paredes anteriores e laterais do reto até o curso do fistuloso. Soust é dissecado e mobilizado no recto. Os bordos insensíveis da abertura fistulosa do canal são excisados e a fístula é suturada com suturas de catgut. Depois disso, o reto é removido do esfíncter externo, abaixado para baixo e ressecado acima da abertura da fístula. O segmento proximal do reto ressecado é fixado ao ânus. Para o lugar dos pontos na fístula da uretra é o graduado de borracha. A urina é removida através da fístula urinária suprapúbica.

A eliminação da fístula ureterreectal também pode ser feita cortando a fístula, fechando a fístula e depois trazendo o enxerto muscular entre o reto e a uretra. Para este fim, você pode usar músculo bulboso-esponjoso, um músculo que levanta o ânus. Um músculo macio da coxa ou uma aba do músculo glúteo. É mais conveniente usar uma aba do músculo glúteo grande. Com esta operação, a urina é removida através da fístula urinária suprapúbica. A virilha é feita no periné, que é alongada em direção ao isquio-reto e é transportada sob o tubérculo isquiático para a articulação sacrococcígea. Separe a pele com gordura subcutânea e exponha o músculo glúteo máximo.

A anastomose uretrarorectal é liberada e clivada. A fístula do reto e da uretra é suturada. A aba muscular é movida a partir do glúteo e as suturas de catgut nodal são fixadas na parede anterior do reto, cobrindo a abertura fistulosa. Um formador de borracha é injetado na ferida e suturado.

Diagnóstico do trauma da uretra

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Diagnóstico clínico do trauma da uretra

Sintomas do dano da uretra:

• uretralgia;
• micção dolorosa ou incapacidade de urinar;
• gematuria;
• vesícula cheia de palpação:
• hematoma e inchaço.

Na ausência de urerorragia e / ou hematúria, a probabilidade de danos à uretra é muito baixa e pode ser facilmente eliminada com a ajuda de um cateterismo da bexiga, que de uma forma ou de outra é administrado a pacientes com politraumatismo.

No entanto, de acordo com Lowe et al., Em um exame físico, urerorrorragia, hematoma perineu e alto estado de próstata não são detectados em 57% das observações. Isso pode ser explicado pelo fato de que, com a hospitalização rápida do paciente, esses sintomas não têm tempo para se desenvolver. É por isso que a ausência de sinais óbvios de dano à uretra durante um exame físico não pode ser considerada uma razão para recusar o exame do paciente se houver suspeita de tais danos (fratura instável da pelve, etc.)

O próximo passo é coletar uma anamnese. Fratura da pelve, qualquer dano ao pénis e ao periné deve sempre suscitar suspeitas de possíveis danos à uretra. Com feridas penetrantes é necessário descobrir os parâmetros da arma usada (calibre, velocidade do projétil). Em pacientes conscientes, é necessário coletar dados sobre a última micção (intensidade do jato, micção dolorosa) e extravasamento da urina após TUR da próstata observar os seguintes sintomas:

• ansiedade;
• náuseas e vômitos;
• dor abdominal, apesar da anestesia espinhal, a dor geralmente está localizada na metade inferior do abdômen ou nas costas. Localiza

Urethrorrhagia com lesões da uretra posterior é observada em 37-93%. E o anterior - 75% das observações. Nessa situação, é necessário excluir quaisquer procedimentos instrumentais antes de realizar uma pesquisa completa

A hematúria apenas na primeira micção após trauma pode indicar danos à uretra. Deve-se lembrar que a intensidade da hematúria e da urerorragia está muito fracamente correlacionada com a gravidade do trauma da uretra Fallon et al. De 200 pacientes com trauma pélvico em 77 encontraram uma microhematuria, apenas um deles apresentou dano significativo à uretra

A dor e a incapacidade de urinar também podem indicar possíveis danos à uretra

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Hematoma e inchaço

Com lesões da parte anterior da uretra, a localização do hematoma pode ajudar a determinar o nível de seu dano. Se o hematoma estiver localizado ao longo do comprimento do pênis, ele é limitado à fáscia de Buk. Com a ruptura desta fáscia, a fáscia da colite torna-se a limitante, e o hematoma pode se espalhar para a fáscia toracoklavicular e para baixo através da fascia lata. Na área do períneo, aparece um inchaço, parecido com uma borboleta em forma. Em mulheres com trauma pélvico, o inchaço dos lábios pode indicar danos à uretra

A alta posição da próstata, revelada pelo exame retal digital, indica a separação completa da uretra.

No entanto, com uma fratura dos ossos pélvicos e a presença de um grande hematoma, especialmente em pacientes jovens, nem sempre é possível fazer palpação da próstata. Uma posição anormal da próstata é determinada no exame retal digital durante a separação da uretra em 34% dos casos.

Diagnóstico instrumental de lesões e lesões da uretra

Exame radiológico. "O padrão ouro" diagnóstico de lesões uretrais é considerado urethrography retrógrada. Um cateter Foley é colocado em 12-14 CH fossa navicular, o balão é cheio com 3/2 ml, é lentamente adicionado 20,0 ml de um agente de contraste solúvel em água, um raio-X é executada quando o corpo é inclinada para 30. Isto faz com que seja possível identificar os ossos quebrados da pélvis, a presença de um corpo estranho, osso projecção do fragmento na uretra ou da bexiga. Se diagnosticado danos para a uretra, geralmente definido tsistostomu com o qual subsequentemente produzir cystography uretrograma e para baixo. O último operar em semanas. Se o plano preliminar adiada Urethroplasty ou 3 meses. Se você planeja urethroplasty atraso.

Se, com a ajuda da uretrografia retrógrada, é impossível visualizar a parte proximal da uretra, a ressonância magnética e a endoscopia realizada através da fístula suprapúbica podem ser informativas . Você pode combinar endoscopia com uretrografia retrógrada.

A uretrografia retrógrada baseia-se na classificação da lesão uretral, embora seja de alguma forma relativa na natureza, uma vez que a presença de extravasamento na área da lesão sem visualizar as divisões proximais não significa isso. Que a uretra está completamente cruzada. Neste caso, é possível preservar a área da ponte constituída pela parede uretral, o que impede a formação de uma diastase grande entre as extremidades.

O ultra-som não é considerado um método de rotina para diagnosticar lesão uretral, mas pode ser muito útil para diagnosticar hematoma pélvico ou localização elevada da bexiga quando se planeja estabelecer uma cistoostomia.

CT e MRI não são utilizados para o exame inicial de pacientes com dano de uretra, uma vez que esses estudos não são muito informativos. Eles são usados principalmente para diagnosticar lesões concomitantes da bexiga, rins, órgãos intraperitoneais.

Antes da reconstrução tardia da uretra ao longo do seu pesado dano usando ressonância magnética para esclarecer a anatomia pélvica, a direcção e grau de deslocamento da próstata e da uretra membranosa, a extensão e natureza das suas lesões (defeito associado a haste do pénis, os corpos cavernosos).

Exame endoscópico. O exame endoscópico pode ser usado em mulheres após uretrografia retrógrada preliminar.

Tratamento de lesões e lesões da uretra

Uretra posterior

É importante distinguir entre o estreitamento da uretra posterior da ruptura completa, em que há uma área entre as extremidades proximal e distal da uretra repleta de tecido cicatricial (não há paredes da uretra nesta área).

Uma ruptura parcial da uretra posterior, neste caso, o estabelecimento de uma cistostomia ou cateter uretral é mostrado, após o que uma segunda uretrografia retrógrada é realizada duas semanas depois. Normalmente, esse dano é curado sem a formação de estenose ou com a formação de estenose não estendida, que pode ser eliminada por uretrotomia ou dilatação óptica. De acordo com Glassberg et al., Em crianças é preferível realizar a drenagem suprapúbica da bexiga em vez do cateterismo transuretral.

Uma das causas comuns de dano parcial à uretra é a perfuração da cápsula prostática durante o TUR da próstata. Se a suspeita for perfurada, a operação deve ser completada o mais cedo possível, no entanto, a hemostasia deve ser fornecida. O sangramento deve ser interrompido, mesmo que o extravasamento esteja aumentando. Mais de 90% desses pacientes são curados pela interrupção da cirurgia e pela colocação transuretral do cateter sozinho na bexiga. Se o extravasamento for extenso e suspeitado de infecção com fibra peri-vesical, a drenagem suprapúbica da bexiga deve ser realizada.

Dano fechado na uretra

As táticas terapêuticas de lesões parciais da parte anterior da uretra podem ser reduzidas ao estabelecimento do estoma suprapúbico ou do cateter uretral. Mais tarde, isso também permite realizar um exame da uretra. O cistostoma é retido por cerca de 4 semanas. Fornecendo restauração da uretra. Antes da remoção da cistoostomia, uma cistouretrografia funcional é indicada.

Possíveis complicações iniciais são estenose e infecção, até um abscesso educado, divertículo periuretral e raramente fascite necrótica.

As lesões fechadas da parte anterior da uretra são acompanhadas por concussão do corpo esponjoso, o que torna difícil diferenciar os segmentos viáveis da uretra no local da lesão, por este motivo, a uretroplastia urgente não é mostrada em tais observações.

As restrições delicadas, formadas após lesões, podem ser dissecadas de forma endoscópica. Com estenoses ásperas de até 1 cm de comprimento, a uretroplastia pode ser realizada como uma anastomose.

Com restrições maiores que 3-6 meses após a lesão, uma uretroplastia de retalhos é realizada. Como uma exceção, a recuperação primária da uretra ocorre quando o corpo cavernoso se rompe, quando o dano à uretra geralmente é parcial.

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Feridas penetrantes da uretra

Em feridas uretra anterior derivado de armas de fogo de baixa velocidade a partir de uma picada de aço frio ou animais que são muitas vezes acompanhadas por lesões do pénis e testículos, mostra recuperação operativa inicial (formação de estenose não expressa observado em 15% dos casos ou menos). A anastomose é estabelecida sem tensão por costuras estanques. A continuidade da uretra também pode ser restaurada sem costura com apenas o estabelecimento de um cateter uretral, mas a probabilidade de estenose é aumentada (78%).

Com separação completa na área da lesão da uretra, o corpo esponjoso é mobilizado nas direções distal e proximal, o cálice é atualizado e uma anastomose de ponta a ponta é formada no cateter 14 Fr. Pequenos intervalos podem ser suturados com suturas absorvíveis. Conduzir profilaxia perioperatória. Após 10-14 dias, a cistouretrografia é realizada in situ no cateter uretral, após o que (na ausência de extravasamento), o cateter é removido. Se, após a mobilização, o defeito da uretra for superior a 1 cm, é impossível realizar a restauração primária da uretra. A Marsupilização das extremidades da uretra por suturas estanques de duas filas e fístula urinária superficial é aplicada. Além disso, a operação reconstrutiva é realizada após 3 meses

Se a seção anterior da uretra estiver danificada, o método de drenagem suprapúbica da bexiga pode ser usado com sucesso sem restaurar a área danificada. Um resultado positivo é observado em 80% das observações.

Se a seção anterior da uretra for danificada da arma de fogo, especialmente quando uma grande área da uretra é perdida e esmagamento extensivo dos tecidos circundantes, a drenagem suprapúbica da bexiga é mostrada como a primeira etapa do tratamento.

Santucci et al. Apresentou os resultados de um dos maiores estudos de tratamento de estenoses da uretra anterior por uretroplastia na forma de anastomose. Foram incluídos 168 pacientes no estudo. A duração média da estenose foi de 1,7 cm. Observação após o tratamento em média seis meses, durante o qual recaída estenose foi observada em 8 pacientes (5 pacientes uretrotomia óptico foi realizada, repetidos no tipo 3 urethroplasty anastomose ponta a ponta). Em casos raros, foram observadas complicações - cicatrização prolongada de um pequeno local de ferida, hematoma de escroto e ED (cada uma dessas complicações ocorreu em 1-2% dos casos). Pansadoro e Emiliozzi descreveram os resultados do tratamento endoscópico das estenoses da uretra anterior em 224 pacientes. Foram observadas restrições repetidas em 68% dos casos. A uretrotomia repetida não melhorou a eficácia do tratamento. Prognosticamente mais favoráveis foram restrições com um comprimento não superior a 1 cm.

Assim, o tratamento diferenciado das lesões na uretra, dependendo do tipo, pode ser reduzido ao seguinte:

• Eu tipo - tratamento não é necessário:
• Tipos II e III é possível realizar um tratamento conservador (cistoostomia ou cateter uretral);
• Tipos IV e V de tratamento cirúrgico endoscópico ou aberto primário ou tardio:
• Tipo VI - a restauração primária é necessária.

Ruptura completa da uretra

Métodos para tratar a ruptura completa da uretra.

• Recuperação endoscópica primária da uretra.
• Uretroplastia aberta urgente.
• A uretroplastia primária atrasada.
• A uretroplastia retardada.
• Incisão endoscópica atrasada.

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Recuperação primária

Se os parâmetros hemodinâmicos do paciente são estáveis, a posição de litotomia é possível e não há contra-indicações para a anestesia, durante as primeiras 2 semanas, é possível uma recuperação endoscópica do canal de uretra. As vantagens do método são as seguintes

• Isso leva a uma diminuição da incidência de estenose (10% vs. 60%), o que permite que cerca de um terço dos pacientes evite a cirurgia repetida.
• A restauração da uretra após a cicatrização é mais fácil de realizar (dissecção endoscópica ou dilatação).
• Se a uretroplastia é realizada em uma data posterior, é tecnicamente mais simples, uma vez que ambas as extremidades da uretra estão na "única linha".

Desvantagens: a disfunção erétil é observada em 40-44% dos pacientes (com recuperação retardada - em 11%). Incontinência urinária - em 9-20% (com recuperação retardada - em 2%).

Alguns autores dão dados mais reconfortantes: disfunção erétil - em 21% dos casos (mais freqüentemente do que não disfunção erétil completa e diminuição da ereção), incontinência urinária de esforço - em 3,7%. A estenose em 68% (dos 36 pacientes com recidivas de estenose uretral recorrentes, apenas 13 sofreram uma manipulação séria). Nussman et al. No exame, 81 pacientes não encontraram diferença significativa entre recuperação adiantada e atrasada. Outros autores também obtiveram resultados semelhantes.

Os dados diametralmente opostos são apresentados por Muraviev et al. O estudo incluiu 96 pacientes com trauma pélvico severo e lesão uretral. Quando a recuperação retardada risco de complicações uretra é maior do que no início: estenose - 100% (a restauração precoce - 49%), impotência - em 42,1% (em recuperação precoce - 33,6%), incontinência urinária - em 24,9% (com recuperação inicial em - 17,7%) de observações.

Métodos de recuperação primária:

• Colocação simples do cateter através do defeito da uretra
• Condução de um cateter com um endoscópio flexível e um fluoroscópio bidimensional.
• Restauração da uretra utilizando um cateter magnético coaxilar e sondas intercomplementares "comparação linear".
• Evacuação do hematoma pélvico e dissecção do ápice da próstata (com ou sem sutura de anastamos) no cateter uretral. A tensão do cateter ou as juntas de retenção de entrepernas para fixar a próstata na posição desejada nem sempre conduz à eliminação do defeito e, além disso, pode levar à necrose dos músculos do esfíncter interno da bexiga e, conseqüentemente, à incontinência urinária.

Restauração simples ou endoscópica da uretra posterior

O método, quando viável, é bastante eficaz e, em relação às complicações, é favorável e minimamente invasivo. Pode ser realizado imediatamente após a lesão, e dentro de algumas semanas depois. Moundouni et al. A restauração precoce da uretra posterior foi realizada em 29 pacientes (23 com total e 6 com ruptura uretral incompleta) dentro de 1 a 8 dias após o trauma. Na observação adicional (em média, 68 meses), 4 pacientes foram submetidos a uretroplastia por acesso perineal. 12 manipulações transuretrales. Em 25 pacientes de 29, não houve impotência. 4, injeções intracavernosas de prostaglandina E foram utilizadas para atingir a ereção. Nenhum dos pacientes apresentou incontinência.

Resultados similares também são relatados por Ying-Nao. Melekos. Jepson. Tahan e Cohen em seus estudos com alguns pacientes. Porter et al. Relatam 11 observações sem precedentes de recuperação primária da uretra durante 1 a 24 horas após o trauma com cateteres magnéticos co-axilares. No seguimento (média de 6,1 meses), 5 pacientes desenvolveram restrições para eliminar qual média de 1,4 intervenções requeridas por paciente. A incontinência urinária não foi observada. Rehman et al. Com o objetivo de melhorar a eficiência da restauração da uretra posterior, sugerem o uso do fluorossofone C-Arm, que fornece uma imagem bidimensional durante o procedimento.

Simultaneamente com a restauração endoscópica, a drenagem suprapúbica também é estabelecida, com a ajuda da qual a uretrografia anterógrada (também retrógrada, nos lados do cateter uretral) é realizada 3-6 semanas após o trauma. Se não houver extravasamento do meio de contraste, o cateter é removido. O método também é usado em operações para lesões combinadas, se a condição do paciente é estável.

Na restauração primária, as estatísticas generalizadoras de complicações são aquelas:

• Disfunção erétil - 35%;
• incontinência urinária - 5%;
• estenose da recaída - 60% das observações.

Uretroplastia Urgente Aberta

Muitos autores acreditam que esta tática não é mostrada, porque na fase aguda, devido à baixa visualização e diferenciação das estruturas anatômicas, sua mobilização e comparação são difíceis. Devido à presença de hematoma e edema, é impossível determinar com precisão o grau de dano à uretra. Com esta técnica, as taxas de incontinência e disfunção erétil são altas (21 e 56%, respectivamente) no pós-operatório. Webster et al. Acredita que o método deve ser reservado somente para casos tão raros, quando se revela a denominada alta posição da próstata, que acompanha o dano ao reto e ao pescoço da bexiga, bem como o sangramento contínuo.

A uretroplastia primária atrasada

Sabe-se que a escolha do momento do tratamento das lesões da uretra posterior pode depender significativamente da escolha dos métodos e do tempo de tratamento das fraturas dos ossos da pelve. A introdução generalizada de novos métodos para o tratamento de fraturas pélvicas através de fixação externa e interna criou uma oportunidade para revisar as táticas terapêuticas de danos à uretra posterior.

10-14 dias após a drenagem da bexiga com a ajuda de uma cistostomia instalada imediatamente após o trauma, é possível produzir uretroplastia primária retardada, pois durante este tempo o hematoma resolve. A uretroplastia é realizada endoscopicamente. Acesso abdominal ou perineal. A uretroplastia primária proporciona 80% de um desfecho favorável sem a formação de estenoses. Este método também é considerado a melhor opção para o tratamento do dano de uretra em mulheres, o que permite manter o comprimento normal da uretra e retenção de urina.

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A uretroplastia retardada

Com o tratamento tardio da lesão do trato urinário subprostático, geralmente é formado um pequeno defeito (diástasis) entre as partes posterior e anterior da uretra. Nesses casos, é possível restaurar a integridade da uretra pelo acesso perineal, que é realizado na posição de litotomia do paciente. Remova todos os tecidos fibrosos localizados entre a seção esponjosa do canal moccuspension e o ápice da próstata, atualize o coto uretral e restaure sua integridade com uma anastomose de ponta a ponta. Se o comprimento do defeito for 2-2,5 cm, a uretra pode ser mobilizada na direção proximal por 4-5 cm. Isso permite cobrir o defeito devido à elasticidade da uretra.

Se o defeito entre as partes prostática e esponjosa da uretra exceder 2-3 cm devido à alta posição da próstata, a próxima manobra consiste na separação da seção anterior da uretra com 8 cm de comprimento, dilatando as partes proximais dos corpos cavernosos umas das outras. Menor pulectomia e um movimento supracrural da uretra. Moray pelo uso de uretroplastia posterior utilizou esse método em 37% dos casos. Webster et al., Usando o método descrito, proporcionou anastomose de ponta a ponta sem tensão em condições de defeito até 7 cm.

Koraitim feita uma análise comparativa das suas próprias observações 100 771 de dados publicados com observações de outros autores, e obtidos os seguintes resultados: a recuperação imediata da uretra (n = 326) de estenose recidiva em 53% dos casos, incontinência urinária - 5%, impotência - 36%. No futuro, 42% dos pacientes com segurança foram submetidos a manipulações adicionais para eliminar restrições repetidas. Uma necessidade imperiosa de uretroplastia ocorreu em 33% dos casos. A recuperação primária da uretra (n = 37) em 49% dos casos resultou em estenose, em 21% - com incontinência urinária e em 56% com impotência. Para comparação, observamos que o estabelecimento da fístula suprapúbica antes da recuperação tardia (n = 508) resultou em estenose em 97%, incontinência em 4% e impotência em 19% das observações.

Após a uretroplastia retardada, a gravidade da recorrência da estenose é menor em 10% e a impotência por intervenção - em 2,5-5%.

Sorriere analisou os resultados de 63 observações de uretroplastia anterior, 58 das quais foram realizadas pelo perineal e 5 pelo acesso perineal-perineal combinado. O período de observação dos pacientes foi em média um ano. Foram observadas as seguintes complicações:

• dano ao reto - em 2 casos;
• estenose da recidiva, requerendo intervenção cirúrgica repetida - em 3 casos;
• restrições, que foram superadas por dilatação ou excisão óptica, em 20 casos.

Durante o primeiro ano em 42 pacientes, a micção foi normal. Cinco pacientes observaram disfunção neurogênica da bexiga e realizaram auto-cateterização periódica, 5 pacientes apresentaram incontinência urinária e 5 apresentaram incontinência de esforço moderada. Em 31 pacientes com função erétil normal, não houve deterioração da ereção antes da cirurgia no pós-operatório. Nos 29 pacientes restantes, a disfunção erétil foi anterior e imediatamente após a cirurgia. No entanto, em 9 deles dentro de um ano, a ereção foi restaurada.

Korraitim também examinou crianças com restrições pós-traumáticas da uretra membranosa. As estenoses foram mais freqüentes como resultado de fraturas da pelve pelo tipo Malgaigne (35% das observações) e a chamada separação (26% das observações), diástase da articulação sacroilíaca OR 6e. De acordo com o estudo, os melhores resultados foram obtidos após uretroplastia perineal e transsinfísica por anastomose de ponta a ponta em 93% em 91% dos casos, respectivamente.

Os autores do estudo não aconselho entrar em contato com transskrotalnoy de dois estágios urethrotomy urethroplasty e transuretral, como no primeiro caso, o resultado é insatisfatório, enquanto o segundo pode perder a possibilidade de mais urethroplasty devido à dificuldade de locomoção da uretra anterior. Onfez et al. No estudo incluiu 35 crianças que foram submetidos a anastomose urethroplasty uma uretra posterior ou bulboso, mencionado resultado favorável em 31 pacientes (89%). Dos 4 pacientes restantes, dois tratados com uretrotomia óptica com sucesso e duas uretroplastia repetidas restantes como anastomose.

A uretroplastia da uretra posterior, se tecnicamente viável, é sempre preferível à uretroplastia de patchwork, uma vez que na última variante a probabilidade de constrição repetida da uretra é maior (para um período de seguimento de 10 anos de 31 versus 12%). Quanto ao acesso operatório: em comparação com o perineal, o acesso à puukectomia é mais traumático, leva mais tempo, provoca maior perda de sangue e dor pós-operatória prolongada. Assim, a puukectomia provavelmente deve ser usada em casos raros, e um urologista experiente só deve operar.

Os dados fornecidos provam de forma convincente que o padrão-ouro do tratamento deve ser considerado uma recuperação tardia da uretra após 3 meses após o trauma por acesso em uma etapa de entrepernas.

Examinando a condição do pescoço da bexiga e da uretra proximal antes da uretroplastia. Iselin e Webster encontraram uma relação entre o grau de severidade da abertura do pescoço da bexiga e a incontinência urinária pós-operatória. A cistografia e / ou cistoscopia suprapúbica foram utilizadas para avaliar a condição do pescoço da bexiga.

Os pacientes que desenvolveram incontinência após cirurgia reconstrutiva, em média, tiveram um anel interno maior (1,68 cm em média) do que os pacientes que não tiveram esse problema após a cirurgia (uma média de 0,9 cm). Com base no que precede, os autores do estudo sugerem que pacientes com um elevado risco de incontinência urinária pós-operatória, entre urethroplasty, também executar a reconstrução do colo da bexiga, proporcionando continência (instalação de implantação esfíncter artificial de colagénio em torno da uretra).

McDiarmid et al. 4 pacientes foram operados com sinais evidentes de insuficiência do colo da bexiga antes da cirurgia e executada apenas na anastomose forma Urethroplasty sem reconstrução pescoço, o único caso de incontinência pós-operatório foi observado. Os autores concluíram que a utilização de uma combinação do acesso peritoneu-perineal para a restauração do colo da bexiga deve ser realizada apenas em pacientes com danos evidentes e mistura do colo da bexiga, com a presença de complicações (fístula pele-uretral, inflamação residual, divertículos da uretra, e assim por diante. Etc.), bem como com a estenose anexa da parte anterior da uretra.

Como já observado, após rupturas na parte posterior da uretra, a disfunção erétil ocorre em 20-60% dos casos. Os fatores contribuintes incluem idade, comprimento do defeito e tipo de fratura da pélvis. A fratura bilateral dos ramos dos ossos púbicos é a causa mais freqüente de impotência.

Isto é devido ao dano bilateral aos nervos cavernosos ao nível do segmento prostomotomântico da uretra (diretamente atrás da sínfise púbica). Mais de 80% dos casos de disfunção erétil são, em certa medida, relacionados à violação do suprimento de sangue como resultado de danos nas filiais a. Pudenda. Outro motivo para a disfunção erétil também é considerado o desprendimento de corpos cavernosos dos ramos dos ossos. Neste caso, a cirurgia não aumenta a freqüência de recuperação da função erétil

Investigar o problema da disfunção erétil associada ao dano na parte posterior da uretra. Dhabuvvala chegou à conclusão de que está mais relacionado à lesão em si do que à operação reconstrutiva. Além disso, a disfunção erétil pode desenvolver-se não só com dano articular da pelve e da uretra, mas também com fraturas pélvicas sem danos à uretra, e sua causa é o dano aos nervos cavernosos.

Dada a relação objetiva entre lesões da uretra posterior devido a fraturas da pelve e impotência, Shenfeld, Armenakas et al. Sugerir antes da uretroplastia para descobrir o motivo do último. Para isso, recomenda-se a realização de uma análise de IRM pélvica, um teste de detecção nocturna e uma varredura duplex dos vasos do pénis com uma farmácia, complementando-a com angiografia, se necessário.

As anormalidades mais freqüentes detectadas com ressonância magnética são a luxação da próstata (86,7%) e danos aos corpos cavernosos (80%). Após a operação reconstrutiva da uretra, alguns autores observaram até mesmo casos de restauração da ereção. Os pacientes restantes receberam injeções intra-cavernosas efetivas de drogas vasoativas. Uma revascularização bem sucedida do pénis também é descrita.

Resumindo as questões relacionadas à uretroplastia, Mundy observou que a impotência associada a essa manipulação é de fato um problema mais comum do que o apresentado em vários relatórios e o aspecto mais doloroso nesta área. Pode-se concluir que a questão ainda está aberta e requer um estudo aprofundado.

Em caso de falha de uretroplastia de acordo com o tipo de anastomose de ponta a ponta, uma uretroplastia repetida é mostrada - novamente na forma de uma anastomose de ponta a ponta ou raspada, que é realizada como perineal ou pulectomia. E acesso perineonal-perineal combinado, que depende da extensão da estenose e da presença de complicações concomitantes. Com as táticas operacionais corretas, você pode atingir até 87% do resultado positivo. A uretrotomia óptica também é utilizada com sucesso, que pode ser complementada com várias dilatações de sonda da uretra com intervalos de 6 semanas.

As seguintes são consideradas condições que impedem a realização de uretroplastia primária.

• O defeito de distração é de 7-8 cm e mais. Neste caso, você pode usar um patchwork da pele da área perineoscrotal ou do pênis;
• Fístula. É possível usar o acesso combinado abdominal e perineal para garantir a eliminação adequada da fístula;
• Estenose combinada da parte anterior da uretra. Em caso de espongiofibrose da parte anterior da uretra, a cessação do fluxo sanguíneo através das artérias bulbar como conseqüência da mobilização pode levar à ruptura de sua nutrição.
• Incontinência urinária. Se o esfíncter externo da uretra estiver danificado devido à destruição, a retenção urinária é realizada pelo esfíncter do pescoço da bexiga. No entanto, o dano simultâneo ao pescoço da bexiga com alta probabilidade pode levar ao desenvolvimento da incontinência urinária. Neste caso, é necessário operar com acesso combinado abdominal-perineal. Como muitas vezes a causa da incontinência urinária é a fixação circular do pescoço da bexiga por tecido cicatricial, em tais casos a mobilização do colo do útero pode levar à eliminação dos sintomas da incontinência. A intervenção deve ser complementada pela remoção de hematomas residuais e movimento para a parede uretral da uretra por aba do omento grande no pedículo, a fim de prevenir a fibrose e proporcionar mobilidade do pescoço.

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Uretroplastia em retalhos

São descritas operações de uretroplastia com o uso de abas da artéria radial, apêndice e a parede da bexiga. Na maioria das vezes para este propósito, use enxertos tirados da pele e das mucosas das bochechas. A aba da pele é principalmente retirada do escroto e do pénis, pode ser usada tanto livremente quanto no caule nutritivo. A principal desvantagem deste material plástico é considerada a continuação do crescimento do cabelo, a aparência da hiperqueratose no ambiente úmido e a formação de diverticulos da uretra.

Atualmente, o "padrão-ouro" de material plástico para uretroplastia de retalhos é considerado uma aba da bochecha mucosa. Isto é devido às seguintes propriedades:

• adaptação a condições úmidas;
• ausência de cabelo;
• fácil acesso;
• resistência a infecções;
• a presença de uma mucosa espessa que facilita a sua formação e evita a formação de divertículos mesmo no caso da uretroplastia ventral;
• A presença de uma placa fina e autoportante que promove a rápida adesão.

Uma aba retirada da mucosa bucal com a finalidade de realizar a uretroplastia pode ser utilizada por métodos de colocação dorsal, ventral e tubular, em manipulações de um e dois estágios. Os melhores resultados foram obtidos com uma uretroplastia dorsal de fase única da parte anterior da uretra (eficácia 96,2% com um período médio de seguimento de 38 meses).

Dissecção óptica endoscópica atrasada (incisão)

Antes da intervenção, é necessário esclarecer a extensão da estenose ou área obliterada da uretra, a posição da próstata e a condição do pescoço da bexiga. Para este propósito, geralmente é suficiente realizar uma cistouretrografia em balcão e um exame retal digital. O procedimento é indicado na presença de um defeito uretral curto, um pescoço competente da bexiga e uma distância mínima entre a próstata e a lâmpada de cebola da uretra.

A sonda de metal curvado é passada através da cistostomia para a seção proximal que fecha a ceção da uretra, e depois sob controle visual é inserida na uretra por uma uretra e a dissecção é realizada.

Para traduzir a membrana perineal, realiza-se a passagem suprapúbica do cistoscópio, após o que a uretra é cortada na direção da luz (sentado à luz). No presente, a técnica de sentar-a-luz tornou-se mais eficaz com o uso do fluoroscópio C-braço para direção estereotáxica. No final da manipulação durante 1-3 semanas, é instalado um cateter uretral e drenagem suprapúbica, que é removido após 2 semanas adicionais.

O EI-Ab apresentou dados de uma pesquisa de 352 pacientes com lesões na uretra posterior sem uma mudança lateral ascendente da bexiga. Todos os pacientes tiveram uma cistostomia. Em 284 pacientes foram formadas as restrições, que foram eliminadas por excisão óptica tardia. Os 68 pacientes restantes desenvolveram obliteração completa, que foi usada para eliminar a ressecção endoscópica, criando condições para a posterior implementação da uretrotomia (uma abordagem semelhante também é descrita por Liberman e Barry). Este método é usado para facilitar a condução de uretralgia distante.

Como resultado, foi possível garantir a permeabilidade da uretra em 51,8% dos casos, os restantes pacientes foram submetidos a uretroplastia aberta. A aparência de impotência devido a tal interferência não foi observada. Podem desenvolver uma falsa curso da uretra, incontinência urinária de esforço, ou lesão retal acordo com Chiou et al., Apesar das complicações listadas com obliteração completa da uretra posterior tácticas endoscópicos agressivos por uretrotomia óptico em série pode eliminar muitas vezes completamente estenose durante 2 anos, recorrendo à uretroplastia.

Marshall representa um método de tratamento endoscópico de um segmento totalmente obliterado da uretra da parte posterior da uretra com um comprimento não superior a 3 cm usando um cateter de balão e um condutor. O balão-cateter é transportado para a uretra antegrade ao longo do tropeador epicicostático. Quando inflado, o balão se expande, o que leva à separação do tecido cicatricial, que pode ser posteriormente excisado com a ajuda da uretrotomia óptica.

O método permite alcançar bons resultados sem o desenvolvimento de complicações graves. Dogra e Nabi apresentaram um método interessante para tratar a obliteração completa da uretra posterior em um ambiente ambulatorial com uretrotomia guiada usando um laser YAG. Para estabilizar a permeabilidade da uretra às vezes, teve que usar uretrotomia óptica em uma data posterior. Um resultado favorável sem complicações foi observado em 61 dos 65 pacientes. A obliteração repetida foi desenvolvida em 2 pacientes.

Não é recomendado o estabelecimento de stents intrauretrales com estenoses e obliteração da uretra posterior. Uma vez que o tecido fibroso pode germinar no lúmen da uretra através da parede do stent. Levando a obliteração repetida.

Em contraste, Milroy et al. Descreveu 8 observações de aplicação endouretral de stents endovasculares. Após 4-6 meses após a sua instalação, a epitelização da superfície interna do stent foi observada em vez da obliteração. Um curto período de observação dos pacientes não nos permite tirar conclusões dos resultados remotos deste método.

Resumindo o que precede, deve-se notar que os inúmeros métodos de tratamento das lesões da uretra posterior não indicam sua inconsistência. Apesar do fato de que não existem métodos universais de tratamento de lesões na uretra posterior, é seguro dizer que em homens, métodos cirúrgicos e endoscópicos abertos, complementam-se mutuamente. A escolha do método depende tanto da natureza do trauma quanto das características do curso clínico e da experiência pessoal do urologista, do equipamento instrumental, etc. Em cada caso específico, a escolha do método de tratamento mais apropriado deve basear-se em uma avaliação analítica correta de todas essas circunstâncias.

O maior especialista na reconstrução da uretra do Thurner-Waagwick enfatiza o papel especial da individualidade do urologista nessa área. Ele observa que, atualmente, o rápido desenvolvimento da urologia levou ao fato de que, em contraste com a uretrotomia ótica e a dilatação da uretra, a reconstrução deste último não é uma intervenção profissional geral.

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