Conjuntivite alérgica

A conjuntivite alérgica é uma reação inflamatória da conjuntiva ao efeito de alérgenos. A conjuntivite alérgica ocupa um lugar importante no grupo de doenças unidas pelo nome comum "síndrome do olho vermelho", que afeta cerca de 15% da população.

Os olhos são frequentemente expostos a vários alérgenos. A hipersensibilidade é muitas vezes manifestada por uma reação inflamatória da conjuntiva (conjuntivite alérgica), mas qualquer parte do olho pode ser afetada e, em seguida, dermatite alérgica, conjuntivite, queratite, irite, iridociclite, neurite óptica se desenvolvem.

Uma reação alérgica aos olhos pode ocorrer com muitas doenças imunológicas sistêmicas. A reação alérgica desempenha um papel importante na clínica de lesões infecciosas dos olhos. A conjuntivite alérgica é frequentemente combinada com doenças alérgicas sistêmicas como asma brônquica, rinite alérgica, dermatite atópica.

As reações alérgicas são divididas em imediatas (se desenvolvem dentro de meia hora a partir do momento da exposição ao alérgeno) e atrasadas (desenvolvem 24-48 horas mais tarde ou mais tarde após a exposição). Esta separação das reações alérgicas é de importância prática na provisão de cuidados médicos.

Em alguns casos, uma imagem típica da doença ou uma conexão clara com o efeito de um fator alergênico externo não levanta dúvidas no diagnóstico. Na maioria dos casos, o diagnóstico é repleto de grandes dificuldades e requer o uso de métodos de investigação alergológicos específicos. Para estabelecer o diagnóstico correto, é necessário estabelecer uma anamnese alérgica - para esclarecer o fator alérgico hereditário, as características do curso das doenças que podem causar uma reação alérgica, a periodicidade e a sazonalidade das exacerbações, a presença de reações alérgicas, além do olho.

Testes de diagnóstico especiais são de grande importância diagnóstica. Por exemplo, os testes alérgicos da pele utilizados na prática oftalmológica são pouco traumáticos e ao mesmo tempo bastante confiáveis.

O alergodiagnóstico de laboratório é altamente específico e é possível no período agudo da doença sem medo de prejudicar o paciente.

Um ótimo valor diagnóstico é a detecção de eosinófilos em raspagens com a conjuntiva. Princípios básicos da terapia:

• Exclusão do alérgeno, se possível; Este é o método mais eficaz e seguro para prevenir e tratar a conjuntivite alérgica;
• A terapia sintomática medicinal (local, com o uso de preparações oculares, antihistamínicos em geral para lesões graves) ocupa o principal lugar no tratamento da conjuntivite alérgica;
• A imunoterapia específica é realizada em instituições médicas se a terapia de drogas não for efetiva o suficiente e é impossível excluir o alérgeno "culpado".

Dois grupos de colírios são utilizados para terapia antialérgica:

• inibindo a degranulação dos mastócitos: Kromopy - 2% de solução de lecrolina, 2% de solução de lecrolina sem conservante, 4% de solução de kuzikroma e 0,1% de solução de lodoxamida (alomida);
• anti-histamínicos: antazolina e tetrisolina (spereallerg) e antazolina e nafazolina (alergotal). Medicamentos adicionais: 0,1% de solução de dexametasona (dexanos, maxidex, octano-dexametasona) e 1% e 2,5% de solução de hidrocortisona-PIC, bem como fármacos anti-inflamatórios não esteróides - solução a 1% de diclofenaco ( diclor, declive).

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Sintomas da conjuntivite alérgica

As formas clínicas mais comuns de conjuntivite alérgica são:

• Flicktulous (conjuntivite alérgica à tuberculose);
• Conjuntivite polinizante, conjuntivite de medicamentos;
• Conjuntivite polínica;
• Catarro de primavera;
• Catarro do Senado;
• Conjuntivite do feno.

Conjuntivite alérgica flicktulous (escrofulous)

A conjuntivite alérgica flicktulous (escrofulous) refere-se a doenças oculares alérgicas à tuberculose. Na membrana conjuntiva ou no membro, aparecem nódulos inflamatórios separados de cor amarelada-rosa, que ainda preservaram o nome incorreto "flikteni" - vesículas. O nódulo (flictain) consiste em elementos celulares, principalmente células linfóides com uma mistura de células dos tipos de elitheloid e plasma, às vezes gigantes.

O aparecimento de nódulos na conjuntiva, especialmente no membro, é acompanhado por fotofobia, lacrimação e blefarismo fortes. Nódulos podem se desenvolver na córnea. A infiltração conjuntival (flicten) mais frequentemente resolve-se sem deixar vestígios, mas às vezes se desintegra com a formação de uma ferida, que, quando viva, é substituída por um tecido conjuntivo.

A conjuntivite escrofulosa é observada principalmente em crianças e jovens que sofrem de tuberculose de linfonodos cervicais e brônquicos ou pulmões. Fliktena - um nódulo que se assemelha a sua estrutura com tuberculose, nunca contém mycobacterium tuberculosis e não sofre uma deterioração coalhada. Portanto, a conjuntivite escrofula é considerada como uma reação específica da mucosa alérgica do olho para um novo suprimento de produtos de decaimento de mycobacterium tuberculosis nele. Ocorrência de crianças em crianças deve dirigir a atenção do médico para uma inspeção cuidadosa da criança.

Uma classificação simples e bastante completa de AB Katznelson (1968) inclui a seguinte conjuntivite alérgica:

1. Atopic agudo e crônico;
2. contato alérgico (dermatoconjuntivite);
3. alergia microbiológica;
4. Catarro de primavera.

No desenvolvimento da primeira forma, o pólen, epidérmico, medicinal, raramente alimentos e outros alérgenos são mais prováveis do que outros. O mais agudo, com sintomas objetivos pronunciados, é a conjuntivite atópica aguda. Reflectindo reacção do tipo imediato, de: caracterizado por queixas do paciente pas queima insuportável, corte dor, fotofobia, lacrimação e objectivamente aumento muito rápido hiperemia conjuntival e edema que é muitas vezes massiva e vítreo até quemose, copiosa descarga serosa, hipertrofia das papilas da conjuntiva. Inflamado e rubor das pálpebras, mas os gânglios linfáticos regionais estão intactos. Os eosinófilos são encontrados no desprendimento e arranhões da conjuntiva. Ocasionalmente, há queratite de ponto superficial. Enterrar esta adrenalina fundo, de saporina ou outro vasoconstritor muda drasticamente o quadro: enquanto o medicamento está funcionando, a conjuntiva parece saudável. Uma melhora mais lenta, mas estável, e logo a recuperação dos anti-histamínicos administrados localmente e internamente também está se recuperando. Os corticosteróides geralmente são mostrados.

Conjuntivite atópica crônica

Bastante diferentes fluxos conjuntivite atópica crónica caracterizada queixas abundantes "pacientes e os dados clínicos escassos. Os pacientes precisam urgentemente para salvá-los da constante sensação de "entupimento" dos olhos, ardor, lacrimejamento, fotofobia e o médico, na melhor das hipóteses, só encontra um branqueamento da conjuntiva, às vezes hiperplasia leve das papilas e selar a dobra de transição inferior e muitas vezes vê conjuntiva aparentemente normal e pode considerar queixas como neurótico (AB Katznelson). O diagnóstico é muitas vezes difícil, não só por causa dos sintomas da pobreza, mas também porque o alérgeno é bem "camuflado", desde que ele não é encontrado e não é eliminado, o tratamento traz alívio apenas temporário. A natureza atópica deste sofrimento pode ser assumida com base em uma anamnese alérgica positiva do paciente e seus parentes, o que é confirmado pela eosinofilia ao examinar um esfregaço ou raspagem. Ao procurar um alérgeno, complicado por testes cutâneos pouco convincentes, a observação do paciente é muito importante. Enquanto está a ser procurada, pode proporcionar alívio dimedrola periodicamente sucessiva gotas solução antipirina 1% de sulfato de zinco com adrenalina e outros. Para estes pacientes, as pessoas idosas normalmente são especialmente importantes gotas de aquecimento antes da instilação, atribuindo sedativos fracos (preparações bromo, valeriana et al.), exageradamente atitude cuidadoso e atencioso da equipe médica, os pacientes sugestão em cada visita aos pensamentos do médico sobre a segurança total da doença para a visão e saúde em geral, a possibilidade de cura, sob certas condições s.

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Entre em contato com conjuntivite alérgica e dermatoconjuntivite

Contato com conjuntivite alérgica e dermatoconjuntivite na patogênese são idênticos à dermatite de contato e eczema. Mais frequentemente, eles surgem como resultado da influência de alérgenos exógenos na conjuntiva ou na conjuntiva e na pele das pálpebras, são muito menos frequentemente um reflexo de influências alérgicas endógenas. O conjunto de antígenos que causam essa forma de conjuntivite é tão extenso quanto com dermatite das pálpebras, mas o primeiro lugar entre os irritantes é indubitavelmente ocupado por medicamentos usados localmente na área dos olhos; Eles são seguidos por produtos químicos, cosméticos, pólen, pó doméstico e industrial, alérgenos animais, etc. Os alimentos e outros alérgenos que entram a conjuntiva com sangue e linfa são de menor importância. A doença se desenvolve em um tipo de atraso, começando após repetidos, frequentemente repetidos contatos com o alérgeno.

Clínica de doença é bastante típico: quando reclamando de dores severas, sensação de queimação, fotofobia, incapacidade de abrir os olhos observada vermelhidão intensa e inchaço da conjuntiva das pálpebras e do globo ocular, hiperplasia das papilas abundante descarga sero-purulenta ( "olhos para"), em que muitos eosinófilos e exposto à degeneração mucosa das células epiteliais. As pálpebras incham. Muitas vezes, há sinais de dermatite das pálpebras. Estes sintomas atingem um máximo e podem durar muito tempo com a exposição contínua ao alérgeno, que pode ser detectado por testes cutâneos.

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Conjuntivite alérgica microbiológica

A conjuntivite alérgica microbiológica é chamada assim e não microbiana porque pode ser causada não só por micróbios, mas por vírus, fungos, outros microrganismos e também por alérgenos de helmintos. No entanto, a causa mais frequente do seu desenvolvimento são as exotoxinas estafilocócicas, produziram mais estirpes saprófitas do micróbio.

Das inflamações bacterianas, virais e outras da conjuntiva, o processo alérgico da gênese microbiológica é distinguido pela ausência de agente no saco conjuntival e as peculiaridades das manifestações clínicas. Sendo uma reação alérgica de um tipo retardado, tal conjuntivite, como regra, prossegue; cronicamente, lembrando as queixas abundantes de pacientes e dados objetivos moderados conjuntivite atópica crônica. Principais sintomas: crescimento de papilas da conjuntiva palpebral, hiperemia, que aumenta durante o trabalho e qualquer irritação. Muitas vezes, o processo é combinado com blefarite simples (seca) ou escamosa. Na magro podem ser eosinófilos e células alteradas do epitélio conjuntival. Testes de pele com alérgenos microbianos causadores de doenças são desejáveis nesses casos, e na busca de um irritante, uma amostra com um antígeno estafilocócico é mostrada pela primeira vez. O tratamento com corticosteróides (topicamente e para dentro), vasoconstritores, adstringentes, até o alergeno ter sido eliminado, proporciona apenas uma melhoria transitória. O organismo é sanitizado por terapias antimicrobianas, antivirais e outras adequadas, combinadas, se necessário, por métodos cirúrgicos e outros métodos de eliminação de focos de infecção crônica.

A verdadeira conjuntivite alérgica não é peculiar à formação de folículos conjuntivais. Sua aparência indica não tanto sobre alergênicos, mas sobre o efeito tóxico do agente prejudicial. Tais são, por exemplo, a atropina e a conjuntivite eserina (catarros), a conjuntivite dos moluscos é uma doença viral, mas resolvida até que o molusco, mascarado em algum lugar ao final do século, seja eliminado.

Considerando a grande semelhança de etiologia e patogênese com uveal e outros processos alérgicos no olho, é considerado possível designar esta forma como mais familiar para os oftalmologistas pelo termo "conjuntivite infecciosa-alérgica".

Como uma exceção à regra geral, os folículos são o único sintoma do folículo, refletindo a reação conjuntival, geralmente em crianças, em estímulos exógenos e endógenos. As ocasiões para o surgimento desta condição crônica da conjuntiva podem ser anemia, invasões helmínticas, doenças nasofaríngeas, gyno e avitaminosis, erros de refração não corrigidos, influências ambientais adversas. Crianças com foliculose precisam ser examinadas e tratadas por um pediatra ou outros especialistas. Infecciosa-alérgica na natureza são raras agora conjuntivite folicular.

Para os processos alérgicos microbiológicos, AB Katznelson classifica a ceratoconjuntivite flectular, considerando-se "um modelo clínico clássico de alergia microbiana tardia".

A classificação clínica da alergia à droga da conjuntiva, bem como de outros departamentos do órgão de visão, com base na identificação do principal sintoma de patologia, foi proposta por Yu. F. Maichuk (1983).

Uma forma especial de conjuntivite alérgica, que difere significativamente dos processos acima, é o catarro da primavera. A doença é incomum em que é comum nas latitudes mais ao sul afeta principalmente homens, e muitas vezes durante a infância ea puberdade, e se manifesta por sintomas, que não têm nada a ver com qualquer outra doença ocular. Apesar da pesquisa intensificada, nenhuma das características da doença ainda recebeu uma explicação convincente. A doença do olho começa em meninos em 4-10 anos e pode continuar até o período de maturidade, às vezes terminando apenas a 25 anos. A duração média do sofrimento é de 6-8 anos. O curso crônico do processo é cíclico: aguda, que ocorre na primavera e no verão, substituídas por remissões durante os períodos mais frios do ano, embora seja a atividade da doença possível durante todo o ano e. Ambos os olhos são afetados. Pacientes preocupados com sensação de corpo estranho, fotofobia, lacrimejamento, visão turva, mas é pálpebras coceira especialmente dolorosa. Objetivamente mudar conjuntiva ou membro, ou uma combinação destes, que nos permite distinguir palpebral ou tarsal, limbo ou bulbar e formas mistas de catarro. A primeira forma é caracterizada por uma pequena ptose, maciços, lisos, calçamento pas semelhantes, poligonal, leitoso-rosa ou crescimentos papilares-azulado leitoso sobre a conjuntiva da cartilagem pálpebra superior que manteve durante anos, mas desapareceu sem deixar cicatriz.

Quando catarro vernal limbo observado inokkiya perikornealnaya moderada, densas vítreo, amarelado crescimentos cinzento ou rosa-cinzento conjuntiva do membro superior, nodos amarelo vezes ceraceous, e em casos graves da árvore densa recém-tecido formado sobre o membro com uma superfície desigual sobre a qual ponto branco visível (Manchas de Trattas). A forma mista combina o carinho da conjuntiva da cartilagem superior e do limbo. Em todas as formas de descarga é pequeno, é viscoso, fios puxados, compressas e raspagens são frequentemente encontrados eosinófilos.

A gênese alérgica da doença não causa dúvidas, mas o alérgeno não é claro. A maioria dos pesquisadores de alguma forma conectar primavera catarro com radiação ultravioleta, a predisposição genética, efeitos endócrinos, 43,4% dos pacientes na primavera catarro YF Maychuk (1983) apresentou sensibilização para nebakteriynym e alérgenos bacterianas.

Tratamento da conjuntivite alérgica

O tratamento destina-se principalmente a dessensibilização e fortalecimento do organismo da criança, vitaminas, uma dieta com restrição de carboidratos e recomenda-se as seguintes preparações:

• Solução a 2% de cromoglicato de sódio ou alomida 4-6 vezes por dia;
• Solução a 0,1% de dexametasona em gotículas 3-4 vezes ao dia;
• no tratamento local, incutir uma instilação de estreptomicina na diluição de 25 000-50 000 unidades em 1 ml de solução 2 - 3 vezes ao dia;
• 3% de solução de cloreto de cálcio 2-3 vezes ao dia; cortisona 1% 2-3 vezes ao dia.

Em caso de doença persistente grave, um curso geral de tratamento com estreptomicina, PASK e fitativazida deve ser realizado em doses tomadas por drogas e outras drogas antituberculosas.

Com um bllfarospazme pronunciado, o desgarro, a fotofobia, a injeção pericorneal aplicam solução a 0,1% de atropina de ácido sulfúrico 2-3 vezes ao dia. É útil realizar iontoforese diariamente com cloreto de cálcio.

A conjuntivite do febre é uma doença alérgica causada pela ingestão de um alérgeno (na maioria das vezes, o pólen das flores dos cereais e algumas outras plantas) na mucosa do olho, nariz e trato respiratório superior. Começa agudamente, fotopobia fortemente expressada, lacrimejamento. Conjuntiva fortemente hiperêmica, inchada, papila hipertrofiada. Perturbação severa, queima. Desagradável aquoso. A doença é acompanhada por rinite aguda, catarro do trato respiratório superior e às vezes mesmo febre. Eles recebem conjuntivite senna mesmo na primeira infância ou durante a puberdade. Os fenômenos da conjuntivite são repetidos anualmente, mas enfraquecem com a idade e os idosos podem desaparecer completamente.

Com a conjuntivite senil, recomenda-se a terapia desensibilizante, solução a 2% de cromoglicato de sódio ou "Alomid" 4-6 vezes por dia. Localmente cortisona 1-2 gotas 3-4 vezes ao dia, 5% de solução de cloreto de cálcio por 1 colher de sopa. L. 3 vezes ao dia durante as refeições, solução intravenosa a 10% de cloreto de cálcio 5-10 ml por dia.

O desenvolvimento da conjuntivite senil às vezes pode ser prevenido através da realização do tratamento acima muito antes do início da floração dos cereais. Se o tratamento não for bem sucedido, é necessário mudar para um lugar onde não há cereais que causam a doença.

Como prevenir a conjuntivite alérgica?

Para prevenir a doença, é necessário tomar certas medidas.

É necessário eliminar os fatores causais. É importante reduzir e, se possível, excluir contatos com fatores de risco para o desenvolvimento de alergias como poeira doméstica, baratas, animais domésticos, alimentos para peixes secos, produtos químicos domésticos, cosméticos. Deve lembrar-se que em pacientes com alergias, colírios e pomadas (especialmente antibióticos e agentes antivirais) podem causar não só conjuntivite alérgica, mas também uma reação geral na forma de urticária e dermatite.

Se uma pessoa entrar em condições quando é impossível excluir o contato com os fatores que causam conjuntivite alérgica, para o qual ele é sensível, você deve começar a cavar na lecromina ou na alomida 1 uma queda 1-2 vezes por dia durante 2 semanas antes do contato.

1. Se o paciente já caiu em tais condições, o alergotal ou spersallerg é instilado, o que dá um efeito imediato, que dura 12 horas.
2. Com recaídas freqüentes, a imunoterapia específica é realizada durante a remissão da conjuntivite.