Colecistite aguda sem cálculos

A colecistite aguda acalculosa é responsável por cerca de 5-10% de todos os casos de colecistite aguda em adultos e 30% em crianças.

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Causas da colecistite aguda acalculosa

Os fatores predisponentes mais comuns são condições críticas, como cirurgia extrabiliar de grande porte, politraumatismo, queimaduras extensas, parto recente, sepse grave, ventilação mecânica e nutrição parenteral. Doenças graves associadas a ferimentos graves e bacteremia foram observadas durante a Guerra do Vietnã.

A patogênese da doença não é clara e pode incluir muitas ligações, mas a importância de fatores como a estagnação da bile no contexto de paresia da vesícula biliar, aumento da viscosidade e litogenicidade e isquemia da vesícula biliar foi estabelecida. O esvaziamento da vesícula biliar pode ser prejudicado devido ao espasmo do esfíncter de Oddi após a administração de opiáceos. Em caso de choque, observa-se uma diminuição do fluxo sanguíneo na artéria cística.

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Sintomas e diagnóstico da colecistite aguda acalculosa

Os sintomas da colecistite aguda acalculosa não devem diferir daqueles da colecistite aguda calculosa (febre, leucocitose e dor no quadrante superior direito do abdômen), mas em um paciente gravemente doente que está recebendo ventilação mecânica e analgésicos narcóticos, o diagnóstico geralmente é difícil.

O sangue pode apresentar níveis elevados de bilirrubina e fosfatase alcalina, indicando colestase. A colecintilografia é menos sensível (40%) do que na colecistite calculosa aguda e apresenta maior taxa de resultados falso-positivos. A ultrassonografia e a TC auxiliam no diagnóstico, visualizando espessamento da parede da vesícula biliar (mais de 4 mm), fluido perivesical ou edema subseroso sem ascite, gás intramural e descolamento da mucosa. Devido às dificuldades associadas ao diagnóstico da colecistite acalculosa aguda, é necessária maior vigilância, especialmente em pacientes com alto risco de desenvolver a doença. A colecistite acalculosa aguda é mais comum em homens, tem uma taxa de mortalidade duas vezes maior que a colecistite calculosa e frequentemente é complicada por gangrena e perfuração da vesícula biliar.

Tratamento da colecistite aguda acalculosa

A colecistectomia de emergência é indicada; em condições críticas do paciente, a colecistostomia percutânea sob controle de ultrassom pode salvar vidas.