Carcinoma da vesícula biliar

O carcinoma da vesícula biliar é raro. Em 75% dos casos, é combinada com cálculos biliares, em muitos casos - com colecistite. Não há sinais convincentes de uma relação etiológica entre essas doenças. Qualquer razão para a formação de cálculos biliares predispõe o desenvolvimento de um tumor.

O tumor geralmente se desenvolve em uma vesícula biliar calcificada ("porcelana"). Os papilomas da vesícula biliar geralmente não sofrem degeneração maligna. O desenvolvimento do carcinoma da vesícula biliar pode ser facilitado pela colite ulcerativa. Foi demonstrado que uma fusão anormal do ducto pancreático com um ducto biliar comum a uma distância de mais de 15 mm da papila duodenal é combinada com um carcinoma da vesícula biliar e dilatação cística congênita da via biliar comum. Lançar o suco pancreático pode contribuir para o desenvolvimento deste tumor.

Na infecção poratófóide tifóide crônica da vesícula biliar, o risco de carcinoma aumenta 167 vezes, o que mais uma vez enfatiza a necessidade de terapia antibiótica para infecção poratyphoide tifoidea crônica ou para a implementação de colecistectomia planejada.

O adenocarcinoma papilar parece primeiro um crescimento warty. Cresce lentamente até, na forma de uma massa semelhante a um cogumelo, enche toda a vesícula biliar. Com a degeneração da mucosa, o tumor cresce mais rápido, as metástases iniciais e acompanha-se de carcinomatose peritoneal gelatinosa. Morfologicamente, carcinoma de células escamosas e Scirrus são isolados . Especialmente de natureza maligna é anaplástica. Mais frequentemente, o tumor diz respeito a adenocarcinomas diferenciados e pode ser papilar.

O tumor geralmente se desenvolve a partir da mucosa do fundo ou do pescoço, mas devido ao seu rápido crescimento, é difícil estabelecer a localização inicial. Abundante escoamento linfático e venoso da vesícula biliar leva a metástase precoce nos linfonodos regionais, que é acompanhada de icterícia e disseminação colestática. Há uma invasão no alojamento do fígado, possivelmente também germinação no duodeno, estômago e intestino grosso com formação de fístula ou compressão desses órgãos.

Sintomas do carcinoma da vesícula biliar. As mulheres idosas da raça branca estão geralmente doentes. Eles podem estar preocupados com a dor no quadrante superior direito do abdômen, náuseas, vômitos, perda de peso e icterícia. Ocasionalmente, o carcinoma é ocasionalmente detectado por exame histológico do tecido da vesícula biliar após coleistectomia. Durante a operação, essas pequenas mudanças podem mesmo passar despercebidas.

Na inspeção, é possível revelar uma educação volumétrica densa e às vezes mórbida no campo de uma bolha cólica.

No soro sanguíneo, na urina e nas fezes quando os canais biliares são comprimidos, as alterações características da icterícia colestática são reveladas.

Com biópsia hepática, as alterações histológicas correspondem à obstrução biliar, mas não indicam sua causa, uma vez que este tumor não é caracterizado por metástase no fígado.

Quando o exame de ultra-som (ultra-som) no lúmen da vesícula biliar, uma formação de volume é visualizada, que pode preencher completamente a bolha. Nos estágios iniciais, o carcinoma da vesícula biliar é difícil de distinguir do espessamento da parede, causada por colecistite aguda ou crônica.

A tomografia computadorizada (CT) na área da vesícula biliar também pode revelar a formação volumétrica. O ultra-som e a TC podem diagnosticar carcinoma da vesícula biliar em 60-70% dos casos.

No momento em que o tumor é detectado com ultra-som e TC, é muito provável que haja metástases, e as chances de sua remoção completa são pequenas. A prevalência da doença e seu estágio podem ser avaliadas usando ressonância magnética (MRI).

A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (ERCPG) em um paciente com icterícia permite o estabelecimento da compressão dos canais biliares. Com angiografia, o deslocamento dos vasos hepáticos e portal é detectado por um tumor.

O diagnóstico exato antes da operação só pode ser estabelecido em 50% dos casos.

Tratamento do carcinoma da vesícula biliar

Todos os pacientes com cálculos biliares para prevenir o carcinoma da vesícula biliar são recomendados para realizar colecistectomia. Essa tática sobre uma doença tão disseminada parece muito radical, sua conseqüência será um grande número de colecistectomias injustificadas.

O diagnóstico de carcinoma da vesícula biliar não deve ser um obstáculo à laparotomia, embora os resultados do tratamento cirúrgico sejam decepcionantes. Esforços foram feitos para realizar uma operação radical com ressecção hepática, mas os resultados não foram satisfatórios. Não houve aumento na sobrevivência após a radioterapia.

O stent endoscópico ou transcutâneo dos canais biliares permite eliminar a sua obstrução.

Prognóstico para carcinoma da vesícula biliar

O prognóstico é desfavorável, já que na maioria dos casos, no momento do diagnóstico, o tumor é inoperável. Neste momento, 50% dos pacientes já apresentam metástases à distância. A probabilidade de sobrevivência prolongada existe apenas nos casos em que o tumor é detectado acidentalmente durante a colecistectomia para cálculos biliares (carcinoma in situ).

A sobrevivência após o diagnóstico é em média de 3 meses e, no final do primeiro ano, 14% dos pacientes permanecem vivos. Com adenocarcinomas papilares e altamente diferenciados, a sobrevida é maior do que com tubular e indiferenciada. Os resultados de intervenções radicais, incluindo ressecção hepática e linfadenectomia radical, são contraditórios; Em alguns estudos, a taxa de sobrevivência aumentou, mas em outros não.

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