Cálculos biliares: espécies e sua composição

É aceito distinguir pedras de colesterol, cálculos pigmentares castanhos e pretos.

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Cálculos biliares de colesterol

As pedras de colesterol - o tipo mais comum de cálculos biliares - consistem em colesterol sozinho ou é o principal constituinte dos cálculos. Os cálculos biliares que consistem apenas em colesterol, geralmente de tamanho grande, de cor branca ou com um matiz amarelado, macio, facilmente desintegrado, as tigelas têm uma estrutura em camadas. As pedras de colesterol puramente microscópicas são representadas por um conjunto de cristais de colesterol mono-hidratado longos e finos que estão ligados entre si por glicoproteínas de mucina com fibras escuras consistindo em sais de cálcio de bilirrubina não conjugada

As pedras de colesterol misturado contêm mais de 50% de colesterol e ocorrem um pouco mais do que o colesterol puro. Eles, em regra, são menores e os copos são plurais.

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Cálculos biliosos pigmentares

As pedras pigmentais representam 10-25% de todos os cálculos biliares em pacientes na Europa e nos EUA, mas entre a população de países asiáticos sua freqüência é muito maior. Como no caso das pedras de colesterol, as pedras pigmentadas são mais comuns nas mulheres, e geralmente são pequenas, frágeis, de cor preta ou marrom escuro, sua freqüência aumenta com a idade.

Pedras pigmentadas pretas

As pedras pigmentadas pretas consistem em um polímero preto - bilirrubinato de cálcio, ou a partir de compostos semelhantes a polímeros de cálcio, cobre, uma grande quantidade de glicoproteínas de mucina. Não contém colesterol. Em pedras, não é possível revelar uma estrutura cristalina clara. Eles são mais freqüentemente encontrados em pacientes com cirrose do fígado, com condições hemolíticas crônicas (anemia hereditária esferoidiana ou falciforme, prótese vascular, válvulas cardíacas artificiais, etc.). Cerca de 20-25% das pedras da vesícula vesical compõem, elas podem migrar para os canais biliares.

No mecanismo de formação de pedras de pigmento preto, um certo papel é atribuído à supersaturação da bile com bilirrubina não conjugada e uma mudança no seu pH.

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Pedras pigmentadas de castanho

As pedras pigmentadas de Brown consistem principalmente em sais de cálcio de bilirrubina não conjugada (bilirrubina de cálcio, polimerizada menos que em pedras pigmentadas pretas) com a inclusão de diferentes quantidades de colesterol e proteínas. A formação de pedras pigmentadas castanhas está associada à presença de infecção (colecistite, colangite ascendente), o exame microscópico revela bactérias do citoesqueleto. As pedras podem formar-se na vesícula biliar e nos dutos, e no último elas são formadas com mais frequência do que pedras de outra composição. Nas últimas décadas, observou-se uma diminuição da freqüência de cálculos biliares pigmentares, que muitos pesquisadores atribuem a uma diminuição do nível de doenças infecciosas do trato biliar.

No mecanismo de formação de pedra, a hidrólise da bilirrubina glucuronida já está nos canais biliares sob a ação da bactéria beta-glucoronidase, com a subsequente precipitação da bilirrubina.

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Formação de pedras pigmentadas

As pedras pigmentadas pretas, como regra, são formadas na vesícula biliar de pacientes com cirrose do fígado (até 30% das observações), hemólise crônica, pancreatite crônica. A estrutura de concrementos inclui principalmente bilirrubina de cálcio, carbonato de cálcio, fosfato de cálcio, mucina-glicoproteína (até 20% de peso), etc.

Como é sabido, a bilirrubina é uma substância hidrofóbica (insolúvel em água) e potencialmente tóxica que circula no plasma em uma albumina estreitamente ligada e não pode ser excretada na urina. Capacidades do corpo através da excreção de bilirrubina são associados com removê-lo a partir de plasma de sangue por conjugação hepática célula com o ácido glucorónico e pydeleniya subsequente para a bílis tem um composto solúvel em água - ligado ou bilirrubina directa (bilirrubina diglucuronide bilirrubina monoglyukuronida). O fator unificador predisponente à formação das primeiras pedras pigmentadas é a secreção aumentada de compostos de bilirrubina (especialmente a bilirrubina monoglyuku ronida) na bile. Por exemplo, com a hemólise, a liberação de compostos de bilirrubina na bile pode aumentar em 10 vezes o tamanho.

Como resultado de uma violação da acidificação na vesícula biliar (por exemplo, com sua inflamação), surge a super-saturação biliar com carbonato e fosfato de cálcio, que não ocorre em meio ácido e que, por sua vez, facilita a precipitação de compostos de bilirrubina e posterior formação de pedra. É importante notar que pacientes com cálculos biliares negros não apresentam violações da função motora da vesícula biliar.

Acredita-se que a formação de pedras pigmentadas pardas é o resultado de uma infecção anaeróbica, enquanto o citoesqueleto bacteriano é encontrado nos cálculos. A presença de estase biliar pode facilitar a infecção bacteriana, o acúmulo de muco e o citoesqueleto bacteriano nos ductos. Sob a ação das enzimas produzidas por enterobactérias, a ß-glucuronidase de bilirrubina não ligada), os ácidos biliares não conjugados (hidrolase ácida) e o ácido palmítico e esteárico (fosfatase A) a partir de fosfolípidos são produzidos.

Os produtos aniónicos do processo enzimático descrito podem se ligar ao cálcio, formando sais de cálcio insolúveis e levando à formação de cálculos biliares.

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