Bronquite por poeiras

A bronquite por poeira é uma doença dos brônquios, na qual o dano difuso ocorre não por causa de uma infecção, mas como resultado do impacto mecânico ou químico nas membranas mucosas da árvore brônquica por partículas de poeira presentes no ar inalado. Esta doença é classificada como ocupacional e apresenta uma forma crônica.

A bronquite por poeira profissional é mais frequentemente diagnosticada em mineiros de carvão e pedreiras, em trabalhadores das indústrias metalúrgica e química e em fábricas de materiais de construção, onde os processos de produção envolvem a trituração de materiais e a liberação de grandes quantidades de partículas sólidas na atmosfera. O trabalho em indústrias têxteis, de moagem de farinha e de marcenaria é caracterizado pelo aumento da poeira.

Esta doença tem duas variedades etiológicas: bronquite por poeira e bronquite por poeira tóxica (na presença de vários componentes tóxicos na poeira).

[ 1 ], [ 2 ]

Causas da bronquite por poeira

Portanto, como o próprio nome da doença indica, a causa da bronquite por poeira é a poeira, ou seja, partículas microscópicas sólidas de diversas origens. O mecanismo fisiopatológico da lesão brônquica é o seguinte: ao inalar o ar, as partículas de poeira entram no sistema de ramos tubulares da traqueia, os brônquios, através da nasofaringe e da laringe. A função dos brônquios não é apenas fornecer ar aos pulmões e remover a mistura gasosa do sistema respiratório, mas também purificar o ar inalado.

As paredes dos brônquios são revestidas por uma membrana mucosa constituída por epitélio ciliado e, numa camada mais profunda, encontram-se glândulas produtoras de muco. Partículas de poeira depositam-se nos cílios e vilosidades do epitélio, são envolvidas pelo muco e removidas pela contração da lâmina muscular dos brônquios – quando a pessoa tosse (e tosse com catarro).

Quando o teor de poeira no ar excede a capacidade fisiológica dos brônquios, a poeira se deposita nos cílios do epitélio, reduzindo ou bloqueando completamente suas contrações. Isso leva à distrofia e à descamação de seções inteiras do epitélio ciliado, além de um distúrbio funcional dos brônquios. Ao mesmo tempo, o muco que se acumula no lúmen dos brônquios torna-se mais espesso e irrita constantemente as terminações nervosas das zonas reflexas dos brônquios. Como resultado, ocorre tosse.

Danos significativos à mucosa brônquica impedem a remoção oportuna do muco, e este começa a fechar seus lúmens. Na medicina clínica, isso é chamado de obstrução ou obstrução dos brônquios e é frequentemente detectado em doenças como bronquite crônica por poeira.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sintomas de bronquite por poeira

Não há uma classificação clara dessa patologia, mas com base nos sinais típicos de vários graus de dano brônquico, os especialistas distinguem três graus de bronquite crônica por poeira.

Sintomas de bronquite por poeira de primeiro grau (leve):

• sofre de crises de tosse seca (há muito pouco escarro, é difícil expeli-lo);
• 1-2 vezes por ano ocorrem exacerbações de períodos prolongados de tosse;
• Falta de ar pode ocorrer com esforço físico significativo;
• Durante a ausculta dos brônquios com o uso do estetoscópio, ouve-se respiração mais ofegante e, às vezes, chiado seco.

Sintomas de bronquite por poeira de segundo grau (moderado):

• crises longas e recorrentes de tosse, acompanhadas de pequena secreção de escarro;
• falta de ar durante atividade física normal;
• é possível uma sensação de dificuldade para respirar e ataques de sufocamento;
• a audição da respiração registra sua rigidez e enfraquecimento, bem como a presença de chiado na parte inferior dos pulmões;
• aumento da frequência de exacerbações até 3-4 vezes durante o ano;
• durante uma exacerbação, o volume de escarro aumenta (pode haver uma pequena quantidade de pus presente);
• alterações na função respiratória com redução do volume expiratório forçado para 70-80%;
• O exame radiográfico revela alterações moderadas no padrão das partes inferiores dos pulmões, espessamento patológico das paredes brônquicas, inchaço de sua membrana mucosa, bem como expansão difusa dos espaços aéreos dos bronquíolos distais, característica do enfisema pulmonar;
• sinais de doença cardíaca pulmonar (aumento e dilatação das câmaras direitas do coração).

Sintomas de bronquite por poeira de terceiro grau (grave)

• a tosse torna-se persistente e produtiva (com catarro);
• a falta de ar ocorre não apenas com esforço físico mínimo, mas também em repouso;
• alterações significativas no padrão da raiz e das partes inferiores dos pulmões;
• aparecem síndrome asmática e sinais de pneumonia perifocal (lesão pulmonar focal não inflamatória);
• a síndrome do enfisema pulmonar difuso com obstrução (estreitamento ou obstrução completa de seções individuais da árvore brônquica) é expressa;
• períodos de exacerbação são frequentes e duram muito tempo;
• a função respiratória é significativamente prejudicada (o volume expiratório forçado é reduzido para 50% ou menos), o conteúdo de oxigênio no sangue (hipoxemia) diminui para 85%;
• aparecem sinais claros de doença cardíaca pulmonar descompensada (fadiga rápida, aumento da sonolência, hiperidrose, pulsação na parte superior do abdômen, sensação de pressão no peito, inchaço das veias jugulares).

Sintomas de bronquite por poeira tóxica

A bronquite por poeira tóxica - como um tipo de bronquite por poeira profissional - é complicada pelo fato de que o ar inalado, além da poeira, contém substâncias tóxicas como formaldeído, compostos de enxofre, hidrocarbonetos clorados, etilenoglicol, nitritos, óxidos metálicos, etc. Quando entram em contato com a membrana mucosa dos brônquios, causam irritação e inflamação.

Os sintomas da bronquite por poeira tóxica se manifestam não apenas em crises de tosse, mas também na forma de aumento da temperatura corporal, pus no escarro e alterações na composição bioquímica do sangue. Durante a inflamação da mucosa brônquica, suas paredes ficam sujeitas à deformação, os lúmens se estreitam e podem surgir cicatrizes, interrompendo a passagem de ar para os pulmões.

Diagnóstico de bronquite por poeira

O diagnóstico da bronquite crônica por poeira baseia-se em uma anamnese completa, levando em consideração todas as queixas do paciente e a natureza de suas atividades profissionais. Os seguintes métodos de exame são utilizados:

• análise geral de sangue e urina;
• análise bioquímica e bacteriológica do escarro;
• radiografia de tórax (brônquios e pulmões em duas projeções, na expiração e na inspiração);
• espirografia (a capacidade vital dos pulmões é determinada e registrada graficamente);
• espirometria (determina-se o volume expiratório forçado);
• oximetria (determina o nível de saturação de oxigênio no sangue);
• capnografia (determina a pressão de dióxido de carbono no ar que enche os alvéolos dos pulmões);
• pneumotacografia (determina o grau de resistência brônquica e elasticidade do tecido pulmonar);
• eletromiografia (determina a atividade bioelétrica dos músculos respiratórios);
• broncografia (com contraste);
• TC e RM dos pulmões.

No processo de diagnóstico da bronquite por poeira, é necessário excluir outras patologias do sistema respiratório, em particular pneumonia crônica, tuberculose pulmonar, neoplasias malignas (sarcoidose, linfogranulomatose), alveolite fibrosante difusa, bronquiectasia, etc. Portanto, o diagnóstico diferencial da bronquite por poeira é muito importante. Para tanto, realiza-se broncoscopia com biópsia transbrônquica simultânea do tecido pulmonar e seu exame histológico, bem como punção dos linfonodos localizados nas raízes pulmonares.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tratamento de bronquite por poeira

Vale ressaltar que o tratamento da bronquite por poeira é de longo prazo e, em primeiro lugar, visa restaurar a permeabilidade dos brônquios e aliviar seus espasmos.

A terapia medicamentosa para esta doença envolve tomar medicamentos para facilitar a secreção de escarro, ou seja, expectorantes à base de erva thermopsis, folhas de coltsfoot, raiz de marshmallow ou alcaçuz - na forma de xaropes prontos, misturas ou decocções caseiras.

Para melhorar a expectoração na bronquite crônica por poeira, os médicos prescrevem inalações alcalinas: 3 g de bicarbonato de sódio e 1 g de tetraborato de sódio e cloreto de sódio por 100 ml de água destilada ou fervida. As inalações devem ser feitas várias vezes ao dia (15 a 20 ml por procedimento).

Para o mesmo fim, são utilizados os seguintes medicamentos: Acetilcisteína, Bisolvon, Ambroxol (Lazolvan), etc. A acetilcisteína (sinônimos: ACC, Broncholysin, Mukobene, Tussikom, Fluimucil, etc.) é prescrita na dose de 0,2 g três vezes ao dia (ou 0,6 g uma vez). Possíveis efeitos colaterais na forma de náuseas e vômitos, zumbido e urticária. Contraindicado em casos de broncoespasmo grave, doença hepática, doença renal, disfunção adrenal, úlcera gástrica e úlcera duodenal na fase aguda, durante a gravidez.

Os comprimidos de Bisolvon (sinônimos: Bromexina, Solvin, Flegamine) 0,008 g são prescritos na dose de 8 mg, duas vezes ao dia, para diluir o escarro. O medicamento pode causar náuseas e vômitos, bem como sintomas dispépticos e exacerbação da úlcera péptica. E o medicamento Ambroxol (sinônimos: Lazolvan, Bronchopront, Fluixol, Mucovent, Secretil, Viscomcil, etc.) é usado para reduzir a viscosidade do escarro e sua melhor excreção dos brônquios - um comprimido (30 mg) no máximo três vezes ao dia (durante as refeições). Entre seus efeitos indesejáveis, mas possíveis, estão náuseas e vômitos.

Para aliviar espasmos brônquicos na bronquite ocupacional por poeira, são usados broncodilatadores como Teopec e Terbutalina.

O medicamento Teopec (análogos - Teofilina, Teostat, Teotard, Retafil, Asmolept, Spophyllin, Euphyllong) não só expande o lúmen brônquico e reduz a tensão dos músculos respiratórios, como também ativa a função do epitélio ciliado dos brônquios. A dosagem é determinada pelo médico estritamente individualmente, e a dose padrão é: nos primeiros 1-2 dias - meio comprimido (0,15 g) 1-2 vezes ao dia (após as refeições, com intervalo de 12 horas entre as doses); depois, 0,2-0,3 g duas vezes ao dia. O curso do tratamento pode durar até três meses. Teopec não é prescrito para hipertireoidismo, infarto do miocárdio, distúrbios do ritmo cardíaco e epilepsia. Seus efeitos colaterais incluem: tontura, dor de cabeça, náusea, vômito, dor abdominal, taquicardia, ansiedade, distúrbios do sono e do apetite.

A terbutalina (sinônimos - Brikanil, Arubendol, Spiranil, Terbasmin, Terbutol, Tergil, etc.) pertence ao grupo dos agonistas beta2-adrenérgicos seletivos. É produzida em comprimidos de 2,5 mg. Os médicos prescrevem um comprimido duas vezes ao dia. As contraindicações ao uso deste medicamento são disfunção da tireoide, taquicardia, doenças infecciosas do útero e pielite crônica. Possíveis efeitos colaterais se manifestam na forma de palpitações e tremores.

Os bloqueadores dos receptores colinérgicos M expandem o lúmen dos brônquios. Por exemplo, o brometo de ipratrópio (sinônimos: Atrovent, Vagos, Itrop, Arutropid, Normosecretol), produzido na forma de aerossol para inalação, é recomendado por médicos para o tratamento e prevenção da insuficiência respiratória na bronquite crônica por poeira - 1 a 2 doses (1 dose - 0,02 mg) três vezes ao dia. No entanto, este medicamento causa boca seca e aumenta a viscosidade do escarro. Deve ser usado com cautela em caso de aumento da pressão intraocular (glaucoma) e obstrução do trato urinário em patologias da próstata.

O tratamento da bronquite por poeira é realizado por meio de exercícios respiratórios especiais e aumento da pressão de oxigênio em câmaras de pressão (método de oxigenação hiperbárica). Efeitos positivos são proporcionados por procedimentos fisioterapêuticos como eletroforese com solução de cloreto de cálcio (no tórax), correntes UHF e ondas decímetros (na região das raízes pulmonares), bem como diatermia por ondas curtas na região entre as escápulas.

Prevenção da bronquite por poeira

A principal prevenção da bronquite por poeira é o uso de equipamentos de proteção individual (máscaras respiratórias, máscaras de pétalas, etc.) em indústrias com risco de poeira. E a presença obrigatória de ventilação de insuflação e exaustão e outros meios de proteção coletiva para os trabalhadores nas instalações de produção.

É necessário realizar exames médicos preventivos em tempo hábil, conforme exigido para o pessoal dessas empresas e indústrias.

Prognóstico para bronquite por poeira

É importante lembrar que a bronquite por poeira é uma doença gravíssima, repleta de consequências negativas irreversíveis. À medida que a doença progride, a ameaça de cardiopatia pulmonar torna o prognóstico da bronquite por poeira bastante pessimista. Afinal, à medida que o ventrículo direito do coração aumenta e ocorrem alterações nos grandes vasos da circulação pulmonar, ocorrem processos distróficos e até necróticos nos tecidos do músculo cardíaco. A bronquite por poeira de terceiro grau ameaça a perda da capacidade de trabalho e a incapacidade.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]