Pneumonia por aspiração e pneumonite

Pneumonia aspirativa e pneumonite são causadas pela aspiração de substâncias tóxicas, geralmente conteúdo gástrico, para os pulmões. O resultado pode ser pneumonite química ou indetectável, pneumonia bacteriana ou obstrução das vias aéreas. Os sintomas da pneumonia aspirativa incluem tosse e falta de ar. O diagnóstico é baseado na apresentação clínica e na radiografia de tórax. O tratamento da pneumonia aspirativa e o prognóstico dependem da substância aspirada.

A aspiração de fluidos (por exemplo, devido a afogamento) ou alimentos sólidos causa uma série de complicações, desde atelectasia até hipoxemia e morte. O diagnóstico é óbvio pela história; o tratamento envolve a aspiração do fluido ou a remoção broncoscópica do alimento, se possível. Se o alimento não puder ser completamente removido, glicocorticoides são às vezes administrados, mas sua eficácia nessas situações não foi comprovada.

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Causas pneumonia por aspiração

Muitas substâncias são diretamente tóxicas para o pulmão ou estimulam uma resposta inflamatória após a aspiração; o ácido gástrico é um exemplo, mas outras substâncias também podem causar pneumonite química, principalmente produtos derivados de petróleo (vaselina) e óleos líquidos (óleo mineral ou querosene), que causam pneumonia lipoide.

A lesão pulmonar por aspiração gástrica deve-se principalmente à presença de ácido clorídrico, embora outros componentes do conteúdo gástrico (alimentos, carvão ativado ingerido no tratamento de overdoses) também possam ter um efeito agressivo. O ácido gástrico causa queimadura química nas vias aéreas e no pulmão, levando a broncoespasmo rápido, atelectasia, edema e hemorragia alveolar. Os sintomas incluem dispneia aguda com tosse, às vezes produtiva de escarro espumoso rosado; taquipneia; taquicardia; febre; crepitações difusas. A radiografia de tórax mostra infiltrados difusos, frequentemente, mas não exclusivamente, em segmentos dependentes, enquanto a oximetria de pulso e a gasometria mostram hipoxemia. O tratamento é de suporte; ventilação mecânica é frequentemente necessária. Antibióticos são geralmente administrados a pacientes nos quais a aspiração gástrica é confirmada por evidências confiáveis. A síndrome pode se resolver espontaneamente, geralmente em poucos dias; pode progredir para síndrome do desconforto respiratório agudo e/ou pode ser complicada por superinfecção bacteriana.

A aspiração de óleos ou vaselina causa pneumonia lipoide exógena, caracterizada histologicamente por inflamação granulomatosa crônica com fibrose. Frequentemente, é assintomática e descoberta incidentalmente em radiografia de tórax ou pode se manifestar com febre baixa, perda gradual de peso e sibilância. Os achados radiográficos de tórax são variáveis; consolidação, cavitação, infiltração intersticial ou nodular, derrame pleural e outras alterações podem progredir lentamente. O tratamento consiste na reversão do efeito tóxico.

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Fatores de risco

O risco de aspiração ocorre em casos de comprometimento da consciência, dificuldade de engolir, vômitos, presença de sondas ou procedimentos gastrointestinais ou endotraqueais e doença do refluxo gastroesofágico.

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Sintomas pneumonia por aspiração

Pneumonia aspirativa e abscesso apresentam sintomas semelhantes: dispneia crônica leve, febre, perda de peso e tosse produtiva, com secreção de escarro pútrido e sabor desagradável. Sinais de má higiene bucal podem estar presentes.

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Complicações e consequências

Indivíduos saudáveis frequentemente aspiram pequenas quantidades de secreções orais, mas mecanismos de defesa normais desobstruem as vias aéreas sem complicações. A aspiração de grandes quantidades ou aspiração em um paciente com defesas pulmonares comprometidas frequentemente resulta em pneumonia e/ou abscesso.

A aspiração pode causar inflamação pulmonar (pneumonite química), infecção (pneumonia bacteriana ou abscesso) ou obstrução das vias aéreas. A maioria dos episódios de aspiração causa sintomas leves ou pneumonite, em vez de infecção ou obstrução.

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Diagnósticos pneumonia por aspiração

A radiografia de tórax revela infiltração, frequentemente, mas não exclusivamente, nos segmentos pulmonares dependentes, ou seja, no segmento superior do lobo inferior ou no segmento posterior do lobo superior. Anaeróbios são frequentemente isolados do escarro, mas não está claro se estes são os patógenos primários que devem ser tratados ou se são simplesmente um dos vários organismos causadores da infecção.

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Tratamento pneumonia por aspiração

O tratamento da pneumonia aspirativa é feito com clindamicina 450 a 900 mg IV a cada 8 horas, seguida de 300 mg por via oral 4 vezes ao dia até a resolução da febre e dos sintomas clínicos. Penicilina (penicilina G 1 a 2 milhões de unidades a cada 4 a 6 horas ou amoxicilina 0,5 a 1 g por via oral 3 vezes ao dia) mais metronidazol 500 mg por via oral 3 vezes ao dia ou amoxicilina-clavulanato 1,2 g IV 3 vezes ao dia, seguida de 875 mg/125 mg por via oral duas vezes ao dia ou imipenem 500 mg IV 4 vezes ao dia são alternativas aceitáveis à clindamicina. A duração do tratamento geralmente é de 1 a 2 semanas, a menos que a pneumonia seja complicada pela formação de abscesso pulmonar; neste caso, o tratamento da pneumonia aspirativa pode continuar por 6 semanas a 3 meses. Empiema é outra complicação comum.