Pneumonia por aspiração e pneumonite

A pneumonia de aspiração e a pneumonite são causadas pela aspiração de substâncias tóxicas, geralmente conteúdo gástrico, nos pulmões. O resultado pode ser não identificável ou pneumonite química, pneumonia bacteriana ou obstrução das vias aéreas. Os sintomas da pneumonia por aspiração incluem tosse e falta de ar. O diagnóstico é baseado em um quadro clínico e radiografia. Tratamento de pneumonia por aspiração e prognóstico dependem da substância aspirada.

A aspiração com líquido (por exemplo, com afogamento) ou com alimentos sólidos causa uma série de complicações, desde atelectasias até hipoxemia e morte. O diagnóstico é óbvio por uma anamnese; O tratamento envolve a aspiração de remoção de alimentos fluidos ou broncoscópicos, se possível. Se o alimento não puder ser completamente removido, os glucocorticóides às vezes são prescritos, mas a eficácia deles em tais situações não está comprovada.

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Causas pneumonia por aspiração

Muitas substâncias são diretamente tóxicas para o pulmão, ou estimulam uma reação inflamatória após a aspiração; Um exemplo é o ácido gástrico, mas outras substâncias, em especial os produtos petrolíferos (vaselina) e os óleos líquidos (óleo mineral ou querosene), que causam pneumonia lipoide, também podem causar pneumonia química.

O dano aos pulmões com aspiração de conteúdo gástrico ocorre principalmente devido à presença de ácido clorídrico, embora outros componentes do conteúdo estomacal (alimentos, carvão ativado, utilizados no tratamento de sobredoses) também possam ter um efeito agressivo. O ácido gástrico causa uma queimadura química do trato respiratório e do pulmão, levando a broncoespasmo rápido, atelectasia, edema e sangramento alveolar. Os sintomas incluem dispneia aguda com tosse, às vezes produtiva com liberação de escarro espumoso rosa; taquipnéia; taquicardia; febre; Rales de crackling difusos. A radiografia de tórax demonstra infiltrados frequentemente difusos, mas não exclusivamente em segmentos dependentes, enquanto que a oximetria de pulso e a análise de gases sangüíneos demonstram hipoxemia. O tratamento de suporte é realizado, geralmente é necessária ventilação artificial. Os antibióticos geralmente são prescritos para pacientes cuja aspiração de conteúdo gástrico é confirmada por evidências confiáveis. A síndrome pode ser resolvida espontaneamente, geralmente por vários dias; pode progredir para a síndrome de dificuldade respiratória aguda e / ou pode ser complicado pela superinfecção bacteriana.

A aspiração de óleos ou vaselina provoca pneumonia lipóica exógena, caracterizada histologicamente por inflamação granulomatosa crônica com fibrose. Muitas vezes, ocorre de forma assintomática e é detectado acidentalmente na radiografia de tórax ou pode se manifestar como um ligeiro aumento de temperatura, perda gradual de peso corporal e sibilância. Os resultados dos raios-x do tórax são alterados; consolidação, cavitação, infiltração intersticial ou nodular, derrame pleural e outras mudanças podem progredir lentamente. O tratamento é para eliminar os efeitos tóxicos.

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Fatores de risco

O risco de aspiração ocorre com comprometimento da consciência, dificuldade de deglutição, vômitos, presença de tubos gastrointestinais ou endotraqueais, ou procedimentos adequados, refluxo gastroesofágico.

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Sintomas pneumonia por aspiração

A pneumonia e abscesso de aspiração apresentam sintomas semelhantes - dispnéia leve crônica, febre, perda de peso e tosse, produtiva, com liberação de escarro putrefativo de sabor desagradável. Pode haver sinais de falta de higiene bucal.

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Complicações e consequências

Pessoas saudáveis geralmente aspiram pequenas quantidades de secreção oral, mas mecanismos de proteção normais limpam as vias aéreas sem complicações. A aspiração de grandes quantidades ou aspiração em um paciente com proteção pulmonar reduzida geralmente causa pneumonia e / ou abscesso.

A aspiração pode causar inflamação pulmonar (pneumonite química), infecção (pneumonia bacteriana ou abscesso) ou obstrução das vias aéreas. A maioria dos episódios de aspiração causa sintomas menores ou pneumonia, em vez de infecção ou obstrução.

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Diagnósticos pneumonia por aspiração

A radiografia de tórax revela a infiltração, muitas vezes, mas não exclusivamente, nos segmentos dependentes do pulmão, isto é, no segmento superior do lóbulo inferior ou segmento posterior do lobo superior. Os anxeróbios são frequentemente segregados pelo escarro, mas não está claro se eles são os principais agentes patogênicos da infecção a serem tratados, ou simplesmente um dos vários tipos de microorganismos que causam infecção.

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Tratamento pneumonia por aspiração

O tratamento da pneumonia por aspiração é realizado com clindamicina numa dose de 450 a 900 mg por via intravenosa a cada 8 horas, em seguida, oralmente 300 mg 4 vezes ao dia até o desaparecimento da febre e sintomas clínicos. Penicilina (ou penicilina G em uma dose de 1-2 milhões de unidades a cada 4-6 horas, ou amoxicilina 0,5-1 g por via oral 3 vezes ao dia) mais metronidazol por via oral 3 vezes ao dia para 500 mg ou amoxicilina-clavulanato 1,2 g 3 vezes ao dia por via intravenosa, então 875 mg / 125 mg por via oral 2 vezes ao dia ou imipenem por via intravenosa 500 mg 4 vezes ao dia são aceitáveis na alternativa de kpindamicina. A duração do tratamento geralmente é de 1-2 semanas, se a pneumonia não for complicada pela formação de abscesso pulmonar; neste caso, o tratamento da pneumonia por aspiração pode continuar por 6 semanas e até 3 meses. Empyema é outra complicação freqüente.