Angina (tonsilite aguda): visão geral das informações

Angina (amigdalite aguda) - uma doença infecciosa aguda causada por estafilococos ou estreptococos, raramente outros microorganismos caracterizadas por alterações inflamatórias no tecido da faringe linfadenóide, muitas vezes nas amígdalas palatinas, manifesta-se por dor na garganta e a intoxicação geral moderada.

O que é angina ou amigdalite aguda?

As doenças inflamatórias da faringe são conhecidas desde a antiguidade. Eles receberam o nome geral "angina". Na verdade, como B.S.Preobrazhensky sugerido (1956), denominado "angina garganta" compreende um grupo de diversas doenças da faringe e não apenas a inflamação real limfoadenoidnyh formações, mas também celulose, manifestações clínicas são caracterizados, juntamente com sintomas de inflamação aguda, síndrome do compartimento da faringe espaço.

A julgar pelo fato de que Hipócrates (V-IV século. BC. E.) repetidamente citada informações relacionadas à doença garganta, muito semelhante a uma dor de garganta, pode-se supor que esta doença tem sido objecto de atenção dos médicos antigos. A remoção das amígdalas devido à sua doença é descrita por Celsus. A introdução de um método bacteriológico em medicina deu origem à classificação da doença de acordo com o tipo de agente patogênico (estreptococo, estafilococo, pneumococo). Abertura de Corynebacterium diphtheriae deixada diferenciar das doenças angina anginopodobnogo banais - garganta difteria e sintomas de garganta escarlate, devido à presença de erupção característica de escarlatina foram isolados em uma característica sintoma separado da doença, mesmo mais cedo, no século XVII.

No final do século XIX. Divulga uma forma específica de angina necrótica ulcerosa, o que é causado pela ocorrência simbiose fuzospirohetnym Plaut - Vincent, e quando introduzida em estudos clínicos hematológicos prática formas especiais lesões da faringe foram isolados, chamados agranulotsitarnoy monocítica e angina. Um pouco mais tarde, foi descrita uma forma especial da doença que ocorre com a aleukia alimentar-tóxica, semelhante nas suas manifestações à angina de agranulócitos.

É possível derrotar não apenas as amígdalas palatinas, mas também lingual, faríngea e gutural. No entanto, na maioria das vezes, o processo inflamatório é localizado nas amígdalas palatinas, portanto, é comumente chamado angina, o que significa inflamação aguda das amígdalas palatinas. Esta é uma forma nosológica independente, mas, no sentido moderno, não é essencialmente uma, mas um conjunto de doenças, diferentes em etiologia e patogênese.

Código ICD-10

J03 Amigdalite aguda (tonsilite).

Na prática médica diária, muitas vezes há uma combinação de amigdalite e faringite, especialmente em crianças. Portanto, o termo unificador "tonsilofaringite" é amplamente utilizado na literatura, no entanto, amigdalite e faringite na ICD-10 são incluídos separadamente. Em vista da excepcional importância da etiologia estreptocócica, a doença é a amigdalite estreptocócica J03.0), bem como a amigdalite aguda causada por outros patógenos específicos (J03.8). Se necessário, um código adicional é usado para identificar o agente infeccioso (B95-B97).

Epidemiologia da dor de garganta

Em termos de número de dias de incapacidade para o trabalho, angina ocupa o terceiro lugar após a gripe e doenças respiratórias agudas. Crianças e pessoas estão mais freqüentemente doentes antes dos 30-40 anos de idade. A freqüência de acesso a um médico por ano é de 50 a 60 casos por 1000 habitantes. A incidência depende da densidade populacional, das condições domésticas, sanitárias e higiênicas, geográficas e climáticas. Deve-se notar que, entre a população urbana, a doença é mais limpa do que nas áreas rurais. De acordo com a literatura, o reumatismo se desenvolve em 3% dos pacientes e em pacientes com doença reumática, após 20-30% dos casos, a doença cardíaca é formada. Em pacientes com amigdalite crônica, a angina é observada 10 vezes mais freqüentemente do que em pessoas praticamente saudáveis. Deve-se notar que cerca de um em cada cinco, que sofreu tonsilite, sofre posteriormente de amigdalite crônica.

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Causas de dor de garganta

A posição anatômica da faringe, que determina o amplo acesso a ele de fatores patogênicos do ambiente externo, bem como a abundância de plexos vasculares e tecido linfadenino, transformá-lo em amplos portões de entrada para vários microrganismos patogênicos. Elementos, principalmente microrganismos que respondem são solitários tecido acumulação limfoadenoidnoy: as amígdalas palatinas, amígdalas faringe, amígdalas lingual, amígdala tubo, rolos laterais, bem como numerosos folículos espalhadas na parede posterior da faringe.

A principal causa da angina é causada por um fator epidêmico - infecção do paciente. Existe o maior risco de infecção nos primeiros dias da doença, mas a pessoa que transferiu a doença é a fonte de infecção (embora em menor grau) durante os primeiros 10 dias após a angina e por vezes mais.

Em 30-40% dos casos no período outono-inverno, os agentes patogênicos são representados por vírus (adenovírus tipo 1-9, coronavírus, rinovírus, vírus influenza e parainfluenza, vírus respiratório sincitial, etc.). O vírus não só pode desempenhar o papel de um patógeno independente, mas também pode provocar a atividade da flora bacteriana.

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Sintomas de angina

Os sintomas da angina são típicos - uma dor aguda na garganta, um aumento na temperatura corporal. Entre as várias formas clínicas mais comuns são a angina comum, e entre elas - catarral, folicular, lacunar. A divisão dessas formas é puramente condicional, em essência, é um único processo patológico que pode progredir ou parar rapidamente em uma das etapas do seu desenvolvimento. Às vezes, a angina catarral é o primeiro estágio do processo, seguido de uma forma mais grave ou outra doença.

Classificação da angina

Durante o período histórico previsível, várias tentativas foram feitas para criar algum tipo de classificação científica da angina da garganta, mas cada proposta nesse sentido estava cheia de certas falhas e não devido à "falha" dos autores, mas porque a criação de tal classificação por uma série de razões objetivas é impossível. Por estas razões, em particular, à semelhança das manifestações clínicas, não só em diferentes microbiota banal, mas também em alguns angina específico, semelhança de alguns monitores comuns a vários factores etiológicos, diferença frequente entre os dados clínica e bacteriológica et al., No entanto, a maioria dos autores, guiado por necessidades práticas de diagnóstico e tratamento, muitas vezes simplificou as classificações propostas, que às vezes foram reduzidas a idéias clássicas.

Estas classificações foram e ainda são pronunciadas conteúdo clínico e, é claro, são de grande importância prática, no entanto, é verdade para o nível científico dessas classificações não chegam por causa de uma etiologia multifatorial emergência, formas clínicas e complicações Portanto, do ponto de vista prático, uma dor de garganta, é aconselhável subdividir em aguda e crônica inespecífica aguda e crônica e específica.

A classificação apresenta certas dificuldades devido à variedade de tipos de doenças. Na base das classificações, V.Y. Voyachek, A.Kh. Minkovsky, V.F. Undrytsa e S.Z. Romma, L.A. Lukozsky, I.B. Soldatova et al. Encontra-se um dos critérios: clínico, morfológico, fisiopatológico, etiológico. Como resultado, nenhum deles reflete totalmente o polimorfismo desta doença.

O mais comum entre os médicos práticos foi a classificação da doença, desenvolvida pela B.S. Preobrazhensky e posteriormente complementado por V.T. Palchoun. Esta classificação baseia-se em sinais faringoscópicos, complementados por dados obtidos em estudos laboratoriais, às vezes com dados de natureza etiológica ou patogênica. Por origem, as seguintes formas básicas são distinguidas (de acordo com Preobrazhensky Palchoun):

• forma episódica associada à autoinfecção, que é ativada em condições ambientais desfavoráveis, na maioria das vezes após resfriamento local ou geral;
• forma epidêmica, que ocorre como resultado da infecção de um paciente portador de angina ou bacilos de uma infecção virulenta; geralmente a infecção é transmitida por gotas de contato ou no ar;
• angina como uma exacerbação regular de amigdalite crônica, neste caso a violação de reações imunes locais e gerais é o resultado de inflamação crônica e amígdalas.

A classificação inclui os seguintes formulários.

• Banal:
  • catarral;
  • folicular;
  • lacunar;
  • misturado;
  • flemônico (abscesso intratonsilar).
• Formas especiais (atípicas):
  • ulcerativo-necrótico (Simanovsky-Plauta-Vincent);
  • vírus;
  • fúngica.
• Para doenças infecciosas:
  • com difteria da faringe;
  • na escarlatina;
  • sarampo;
  • sifilítico;
  •  com infecção por HIV;
  • derrota da faringe com febre tifóidea;
  • com tularemia.
• Com doenças do sangue:
  • monocitaria;
  • com leucemia:
  • agranulocitarnia.
• Algumas formas de localização, respectivamente:
  • amígdalas lacrimicas (adenoidite);
  • amígdala lingual;
  • gutural;
  • sulcos laterais da faringe;
  • Amígdalas tubáricas.

Por "angina" entende-se um grupo de doenças inflamatórias da faringe e suas complicações, que se baseiam no dano às formações anatômicas da faringe e estruturas adjacentes.

J. Portman simplificou a classificação da angina e apresentou-a da seguinte forma:

1. Catarral (banal) não específico (catarral, folicular), que após a localização da inflamação são definidos como amígdalite palatina e lingual, retro-nasal (adenóide), uvulite. Esses processos inflamatórios na garganta foram chamados de "angina vermelha".
2. Membrana (difteria, difteria não pseudomembranosa). Esses processos inflamatórios foram chamados de "angina branca". Para esclarecer o diagnóstico, é necessário realizar um estudo bacteriológico.
3. Angina acompanhada de perda de estrutura (ulcerativa-necrótica): herpética, incluindo Herpes zoster, aftosa e ulcerosa de Vincent, com escorbuto e impétigo, pós-traumático, tóxico, gangrenoso, etc.

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Rastreio

Quando uma doença é detectada, as queixas de dor e garganta, bem como sintomas locais e gerais característicos, são guiados. Deve-se ter em mente que, nos primeiros dias da doença, com muitas doenças comuns e infecciosas, pode haver mudanças semelhantes na orofaringe. Para esclarecer o diagnóstico, é necessário observar o paciente de forma dinâmica e às vezes realizar exames laboratoriais (bacteriológicos, virológicos, sorológicos, citológicos, etc.).

Diagnóstico de dor de garganta

A anamnese deve ser coletada com grande cuidado. Atribuímos grande importância para o estudo do estado geral do paciente, e alguns "mordaça" sintomas: temperatura corporal, pulsação, disfagia, síndrome de dor (de um só lado, irradiando para o ouvido ou não, a chamada tosse faríngea, uma sensação de secura, fazendo cócegas, queimação, hipersalivação - sialoree, etc.).

Preste atenção também ao timbre da voz, que muda bruscamente com os processos abscesso e fleumônico na faringe.

A endoscopia da faringe na maioria das doenças inflamatórias possibilita estabelecer um diagnóstico preciso, mas o fluxo clínico incomum eo padrão endoscópico tornam necessário recorrer a métodos adicionais de exame clínico, bacteriológico e, segundo as indicações, histológicas.

Para esclarecer o diagnóstico, é necessário realizar testes laboratoriais: bacteriológicos, virológicos, sorológicos, citológicos, etc.

Em particular, o diagnóstico microbiológico da angina estreptocócica é de grande importância, o que inclui um estudo mais importante do esfregaço da superfície da amígdala ou da parede posterior da faringe. Os resultados da semeadura dependem em grande parte da qualidade do material obtido. O esfregaço é tomado com um cotonete estéril; O material é entregue ao laboratório dentro de 1 hora (por períodos mais longos é necessário usar mídia especial). Antes de tomar o material, não enxague a boca ou use agentes desodorizantes durante pelo menos 6 horas. Com a técnica correta de amostragem, a sensibilidade do método atinge 90%, a especificidade é de 95-96%.

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Tratamento de dor de garganta

A base do tratamento medicamentoso da angina é a terapia antibacteriana sistêmica. Em regime ambulatorial, a prescrição de antibióticos geralmente é feita empiricamente, de modo que a informação sobre os agentes patogênicos mais comuns e sua sensibilidade aos antibióticos é levada em consideração.

A preferência é dada à série de drogas penicilina, uma vez que o estreptococo beta-hemolítico tem maior sensibilidade às penicilinas. Em ambientes ambulatoriais, as preparações devem ser prescritas para ingestão.

Profilaxia da angina

As medidas para prevenir a doença são baseadas nos princípios que são desenvolvidos para infecções transmitidas por via aérea ou digestiva, uma vez que a angina é uma doença infecciosa.

As medidas preventivas devem ter como objetivo melhorar o ambiente externo, eliminando fatores que reduzem as propriedades protetoras do organismo em relação aos agentes patogênicos (poção, fumo, acumulação excessiva, etc.). Entre as medidas de prevenção individual - temperar o corpo, exercitar, estabelecer um regime razoável de trabalho e repouso, permanecer no ar fresco, alimentos com vitaminas suficientes, etc. As mais importantes são medidas terapêuticas e profiláticas, como sanação da cavidade oral, tratamento oportuno (se necessário cirúrgico) de amigdalite crônica, restauração de respiração nasal normal (se necessário, adenotomia, tratamento de seios paranasais, septoplastia, etc.).

Previsão

O prognóstico é favorável com o início oportuno e realizado em pleno volume de tratamento. Caso contrário, possivelmente desenvolveram complicações locais ou gerais, a formação de amigdalite crônica. A incapacidade média para o trabalho do paciente é de 10 a 12 dias.

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