Angina (tonsilite aguda): tratamento

O tratamento com angina tem vários propósitos: eliminação de alterações inflamatórias na garganta e outras condições clínicas da doença, erradicação do patógeno, prevenção do desenvolvimento de complicações comuns a locais e prevenção da propagação da doença entre outros.

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Tratamento não-medicamentoso da angina

Nos primeiros dias, presume-se um restrição de cama rigorosa, seguida de uma estadia em casa com atividade física limitada, o que é importante para prevenir complicações. O paciente deve fornecer um prato separado, uma toalha, tanto quanto possível para limitar o contato com os outros, especialmente com crianças. Recomenda uma bebida abundante (sumos de frutas, chá com limão, roseiras, Borjomi, etc.), poupando, não irritante, principalmente dieta de leite e vegetais, rica em vitaminas.

Tratamento medicinal de dor de garganta

De acordo com as recomendações internacionais, como uma droga de escolha na amigdalite estreptocócica, a fenoximetilpenicilina é prescrita (0,5 g a cada 6 horas, ingerida uma hora antes das refeições). O curso do tratamento da angina é inferior a 10 dias. A razão para escolher este medicamento em particular é o fato de a fenoximetilpenicilina ter uma alta atividade em relação ao estreptococo beta-hemolítico e um estreito espectro antimicrobiano, devido ao qual a sua "pressão ecológica" para uma microflora normal é minimizada.

A amoxicilina é amplamente utilizada, caracterizada por alta biodisponibilidade (até 93%), não dependente da ingestão de alimentos e melhor tolerabilidade. Deve notar-se que os especialistas domésticos consideram a amoxicilina como um medicamento de primeira linha no tratamento da angina causada pelo estreptococo beta-hemolítico no grupo A. A amoxicilina é excretada lentamente do corpo o suficiente para prescrever 3 e, em alguns casos, 2 vezes ao dia. A forma de dosagem de Flemoxin-Sodutab é amplamente utilizada. Que após a ingestão é quase completamente absorvido. Atribuir Flemoxin Solutab em comprimidos a adultos 500 mg duas vezes por dia antes ou depois de tomar a escrita. A droga pode ser usada durante a gravidez, porque seu efeito negativo no feto é mínimo.

Em casos graves de angina, bem como durante a recorrência da doença, é dada preferência a penicilinas protegidas por inibidores (amoxicilina + e ácido clavulânico 0,625-1,0 g a cada 8-12 horas, de preferência com refeições). Após a ingestão, a droga é rapidamente absorvida independentemente da ingestão de alimentos; a entrada e sua composição, o ácido clavulânico inibe um número significativo de beta-lactamases produzidas por bactérias aerobias e anaeróbicas.

Na presença de uma alergia a penicilinas, macrólidos e cefalosporinas orais de gerações I-II estão entre os antibióticos alternativos usados para tratar a etiologia estreptocócica da angina.

Do grupo macrólido, é utilizada azitromicina, que não se quebra no estômago. Nas amígdalas rapidamente cria uma alta concentração da droga, que devido a uma meia-vida longa dos tecidos é armazenada até 7 dias após o término da admissão. Isso permite que você use azitromicina 500 mg uma vez por dia durante 3-5 dias em vez do habitual 10. O medicamento deve ser tomado 1 hora antes ou 2 horas após comer. Eles observam boa tolerabilidade da droga em crianças e adultos, os efeitos colaterais quando são utilizados são extremamente raros. Para tratar amigdalite e exacerbação de amigdalite crônica, outros macrólidos também são usados: espiramicina - 3 milhões de ME 2 vezes ao dia; roxitromicina - 150 mg duas vezes ao dia; Midekamicina - 400 mg 3 vezes ao dia. Esses macrólidos são usados por 10 dias.

Os antibióticos das séries de cefaloslorina também são utilizados para o tratamento da angina. Essas drogas estão em terceiro lugar na freqüência de consulta. A cefalexina, atribuída à primeira geração de cefalosporinas, tem um efeito rápido e confiável sobre dor de garganta causada pela flora coccal Gram positiva; prescreva dentro das refeições até 500 mg 2-4 vezes ao dia. A cefuroxima pode ser administrada inicialmente por via parenteral 1,5 g 2-3 vezes por dia e depois de normalizar a temperatura, reduzindo a dor na garganta e restaurando a capacidade de engolir normalmente, você pode ir para a ingestão (150-500 mg 2 vezes ao dia).

Carbapenems têm o maior espectro de atividade antibacteriana, portanto, esses antibióticos desempenham o papel de meio de terapia empírica das complicações mais graves de doenças inflamatórias da faringe. Neste grupo, o imipenem é usado, o que aumentou a resistência ao cromossômico e ao plasmídeo beta-lactamases. O medicamento é administrado por via intravenosa ou por via intramuscular em uma dose de até 1,5-2 g por dia (500 mg a cada 6-8-12 horas). Meropenem é caracterizada por alta eficácia em complicações infecciosas severas acompanhadas de reação neutropênica, bem como no desenvolvimento de infecção nosocomial no paciente no pós-operatório, por exemplo, após abcessos em pequenas eletrotomias.

Nem as fluoroquinolonas nem as tetraciclinas são mencionadas nas diretrizes modernas para o tratamento da etiologia estreptocócica da angina, uma vez que não possuem atividade clinicamente significativa contra o estreptococo beta-hemolítico do grupo A.

As sulfanilamidas por atividade são muito inferiores aos antibióticos modernos e, ao mesmo tempo, são caracterizadas por alta toxicidade. A maioria dos agentes patogênicos clinicamente relevantes são resistentes às sulfonamidas. Portanto, no tratamento da angina, as sulfanilamidas são praticamente não utilizadas no presente. Não recomenda o tratamento de angina e co-trimoxazol, uma vez que, nos últimos anos, a resistência dos microrganismos a esta droga aumentou significativamente; Além disso, sua potencial toxicidade deve ser considerada.

Estudos nos últimos anos mostraram que é necessário um tratamento completo de antibiótico de 10 dias para sanitizar completamente as amígdalas e, conseqüentemente, prevenir totalmente doenças pós-estreptocócicas, o que provou ser efetivo para uma droga adequadamente selecionada. A exceção é a azitromicina, que devido às peculiaridades da farmacodinâmica pode ser usada por 5 dias.

Simultaneamente com a terapia com antibióticos, a nomeação de fármacos aitigistamina (cloropiramina, clemastina, henfenadina, loratadip, feksofenadn, etc.), vitaminas, especialmente C e grupo B.

Em alguns casos, quando a natureza beta-estreptocócica da doença não é confirmada, o uso de agentes antibacterianos de ação local é justificado. A vantagem da ação local da droga quando ela é diretamente na mucosa das amígdalas e da faringe, a falta ou a minimização de sua ação de reabsorção, especialmente importante, por exemplo, no tratamento de angina em uma mulher grávida ou em uma mãe que está amamentando. Para os efeitos locais, o antibiótico fusafungina é amplamente utilizado (está disponível sob a forma de preparação de aerossóis Bioparox para inalações através da boca a cada 4 horas), que tem um amplo espectro de ação antimicrobiana e, ao mesmo tempo, possui um efeito anti-inflamatório. No seio catarral, o tratamento com inalação de fuzangina pode ser suficiente, com formas severas de angina, este medicamento é usado como auxiliar, com a consulta obrigatória de antibioticoterapia sistêmica.

Você também pode recomendar um anti-séptico para aplicação tópica de Stopangin. Além da ação antibacteriana, o medicamento tem atividade antifúngica e mostra um efeito analgésico. Espécies aplicadas localmente mais na forma de um spray, que inclui dois componentes anti-sépticos (álcool diclorobenzílico e amilmetacrezol) e uma aplicação anestésica de lidocaína.

Também é prescrito para enxaguar a faringe 5-6 vezes durante o dia com uma solução quente de nitrofural com uma diluição de 1: 5000, refrigerante (1 colher de chá por copo de água), decocções de ervas (sálvia, camomila, calendula, etc.), 0,01% de solução de myramistina, peróxido de hidrogênio (2 colheres de sopa de solução a 3% por copo de água), etc.

Para aumentar a resistência local e geral do corpo, use imunomoduladores, incluindo a mistura de lisados bacterianos. O medicamento contém lisados dos principais agentes patogênicos da cavidade oral e da faringe. Tome 1 comprimido, rassasyvaya na boca, 5 vezes ao dia durante uma semana, depois continue 1 comprimido 3 vezes ao dia por mais uma semana).

Phytopreparation tonzigon tem efeito anti-inflamatório, imunoestimulante, aumenta a atividade fagocítica de macrófagos e granulócitos aumenta a taxa de destruição de microorganismos fagocitados. A droga é prescrita para adultos 25 gotas 5 vezes ao dia, para lactentes - 5 gotas. Após o desaparecimento das manifestações agudas da doença, a freqüência de admissão é reduzida para 3 vezes ao dia; curso - até 4-6 semanas. Entre as consultas locais também existe uma compressa de aquecimento na área submandibular, que deve ser alterada a cada 4 horas.

No tratamento da angina Simanovsky-Plaut-Vincent, é importante o cuidado da cavidade oral, o saneamento de dentes caros e bolsos peri-gengivais, frequentemente focos de fusospirilose. Atribua uma dieta não irritante e rica em vitaminas. Todos os dias, é feita uma limpeza cuidadosa da úlcera das massas necróticas e tratamento com anti-sépticos. Atribua o enxágüe h 5 vezes ao dia com solução de peróxido de hidrogênio (1-2 colheres de sopa de solução a 3% por copo de água), permanganato de potássio na diluição 1: 2000, etacridina na diluição 1: 2000. A superfície ulcerosa é tratada com 5% de tintura de iodo, 1% de solução alcoólica de azul de metileno, cozido com 10% de solução de nitrato de prata.

Com angina de fungos, é necessário cancelar antibióticos, tomar medidas para aumentar a resistência geral e local do corpo. Grupos íntimos atribuídos B, C e K. Recomendam dissolver os comprimidos em boca de dequalínio cloreto de 1-2 comprimidos a cada 3-5 horas porções Afectadas mucosa lubrificados soluções de natamicina, terbinafina Batrafen, 2% de água ou de álcool soluções de corantes de anilina -. Metileno Azul e violeta de gentiana, solução de 5% de nitrato de prata. Para a terapia antifúngica sistémica utilizada cápsulas fluconazol de 0,05-0,1 g 1 vezes por dia durante 7-14 dias e, cápsulas de itraconazole de 0,1 g de 1-2 PAZA por dia durante 3 semanas.

Na dor de garganta viral, os antibióticos não são indicados como terapia inicial, mas podem ser prescritos em caso de infecção bacteriana. Recomenda a irrigação da faringe com interferão, enxaguar desinfetantes. Os medicamentos antivirais são prescritos geralmente em lesões herpéticas. Aplique aciclovir a 0,2 gramas em comprimidos 3-5 vezes por dia durante 5 dias, tiloron a 0,125 g em comprimidos 2 vezes ao dia durante os primeiros 2 dias e depois a 1 comprimido a cada 48 horas por uma semana. A terapia restauradora sintomática e geral também é mostrada.

Com angina infecciosa (difteria, sarampo, escarlatina, etc.), a principal doença é tratada sob a supervisão de um especialista em doenças infecciosas; angina em paciente Com uma doença de sangue tratada por um hematologista.

Após a eliminação das manifestações locais e gerais da doença, você deve aguardar 2-3 dias antes de começar a trabalhar. Nas próximas 3-4 semanas, recomenda-se manter um regime suave: limitar a atividade física, para evitar a hipotermia.

Dependendo da forma da amigdalite e das peculiaridades do seu curso clínico, a natureza e a duração do tratamento da angina são diferentes.

Tratamento cirúrgico da dor de garganta

O tratamento cirúrgico da dor de garganta é realizado no caso do diagnóstico de inflamação do fêmur (abscesso intrathonylar). O tratamento consiste em uma ampla dissecção do abscesso. Com recaída, o que é observado com bastante freqüência, a amigdalectomia é indicada.

Gerenciamento adicional

Dentro de 3 semanas após a recuperação clínica, o paciente que transferiu tonsilite é mostrado tomando preparações vitamínicas complexas (vitaminas C, A, D, grupo B, etc.), em alguns casos, recomendou o uso de imunomoduladores tópicos (imudon).

Se houve angina estreptocócica, então é necessário realizar um eletrocardiograma, fazer uma análise clínica do sangue, urina. Consultas de um reumatologista, um terapeuta são mostrados, se houver queixas apropriadas - um nefrologista. Então, os otorrinolaringologistas são examinados para excluir a amigdalite crônica. Deve-se ter em mente que antes de 3 semanas com mesofaringoscopia, é difícil diferenciar angina residual e sinais locais de amigdalite crônica.

Deve-se lembrar que a angina é uma doença infecciosa e há uma alta probabilidade de propagação da infecção entre pessoas com quem o paciente se comunica, até o dia 10 a 12 da doença, mas especialmente nos primeiros dias da doença. Portanto, é necessário limitar tanto quanto possível seus contatos com outros, especialmente com crianças, para usar pratos individuais, para ventilar a sala onde o paciente é mais freqüente. Mesmo depois de uma recuperação clínica, algumas pessoas que sofreram de dor de garganta continuam portadoras da infecção e podem infectar outras pessoas. Identificar o portador de infecção pode ser por exame bacteriológico do material da superfície das amígdalas e da parede posterior da faringe.

O tratamento de dor de garganta, consistindo apenas em remédios locais (enxaguamentos, aerossóis, anti-sépticos em drageias ou comprimidos para reabsorção na boca) é na maioria dos casos ineficaz. É necessário realizar antibioticoterapia para fins de aracha.