Angina (amigdalite aguda) - Diagnóstico

Indicações para consulta com outros especialistas

Em alguns casos, o diagnóstico de angina deve ser realizado com o auxílio de consultas com outros especialistas: infectologista, hematologista, terapeuta, pediatra, etc.

Diagnóstico físico da angina

As alterações da faringe reveladas pela mesofaringoscopia nos primeiros dias da doença são inespecíficas e podem ser semelhantes em muitas doenças, por isso o paciente deve ser observado dinamicamente.

Diagnóstico laboratorial da angina

Métodos de diagnóstico rápido para estreptococos beta-hemolíticos do grupo A estão se tornando cada vez mais difundidos, permitindo a detecção de antígenos desse patógeno em esfregaços da superfície das amígdalas ou da parede posterior da faringe. Os sistemas de diagnóstico modernos permitem a obtenção de resultados em 15 a 20 minutos com alta especificidade (95 a 100%), mas sensibilidade menor do que a cultura (60 a 95%). Os métodos rápidos complementam, mas não substituem, o método de cultura.

A presença de estreptococos beta-hemolíticos também é confirmada pela determinação de anticorpos anti-O-estreptolisina e outros.

Um exame de sangue clínico permite um diagnóstico correto da angina, incluindo doenças do sangue.

No caso de amigdalite catarral, a reação do sangue é insignificante, leucocitose neutrofílica (7-9x10 ⁹ /l), na fórmula sanguínea há um ligeiro desvio para a esquerda para neutrófilos em faixa, VHS de até 18-20 mm/h.

Na amigdalite folicular, observam-se leucócitos neutrofílicos (12-15x109 ^/ l), desvio moderado dos núcleos em banda para a esquerda e possível aumento da VHS de até 30 mm/h. Em geral, os linfonodos regionais estão aumentados e dolorosos à palpação, especialmente os retromandibulares.

Na amigdalite viral, observa-se uma leve leucocitose, mas mais frequentemente uma leucopenia leve, um ligeiro desvio na fórmula sanguínea para a esquerda.

Diagnóstico instrumental da angina

A base para o diagnóstico da amigdalite é a faringoscopia.

Na amigdalite catarral, observa-se hiperemia difusa das amígdalas, às vezes estendendo-se às arcadas, que frequentemente estão edemaciadas. As amígdalas estão moderadamente (às vezes significativamente) edemaciadas, sem placa. O palato mole e a mucosa da parede posterior da faringe não são alterados, o que permite diferenciar esta forma de amigdalite da faringite.

À faringoscopia, a amigdalite folicular é caracterizada por hiperemia difusa, infiltração e edema das amígdalas, arcos e palato mole. Numerosos pontos arredondados, ligeiramente elevados, branco-amarelados, com 1 a 3 mm de tamanho, são visíveis na superfície das amígdalas. São folículos amigdalianos supurados que se projetam através da mucosa e geralmente se abrem entre o 2º e o 4º dia da doença, formando um defeito de rápida cicatrização (erosão) da mucosa.

Na amigdalite lacunar, pequenas placas branco-amareladas de vários formatos são inicialmente visíveis, geralmente provenientes da boca das lacunas. Posteriormente, essas ilhas de placas se fundem e formam películas, às vezes se espalhando por toda a superfície da amígdala, mas não a ultrapassando. A placa é relativamente fácil de remover, não deixando nenhuma superfície sangrante. Em qualquer amigdalite com placa na superfície das amígdalas palatinas, e especialmente nos casos em que a placa se estende além das amígdalas, é imperativo excluir a possibilidade de desenvolver difteria faríngea.

As manifestações locais da angina de Simanovsky-Plaut-Vincent apresentam-se em duas formas: a rara difteróide e a muito mais comum, a ulcerativa-membranosa. Na forma difteróide, a amígdala está aumentada, hiperêmica e coberta por uma camada branca-acinzentada e suja, semelhante à difteria, mas facilmente removível. Sob a camada, encontra-se uma erosão hemorrágica, rapidamente coberta por uma película. Na forma ulcerativa-membranosa, uma camada amarelo-acinzentada frequentemente aparece na região do polo superior da amígdala, facilmente removível e sem tendência a se espalhar para os tecidos circundantes. Abaixo dela, encontra-se uma ulceração com uma superfície levemente sangrante. A necrose progride e logo uma úlcera em forma de cratera, com bordas irregulares, coberta por uma camada cinza-suja, é visível na espessura da amígdala.

Durante o diagnóstico faringoscópico de amigdalite viral, pequenas bolhas avermelhadas, do tamanho de uma cabeça de alfinete, são visíveis no palato mole, arcos palatinos, úvula e, com menos frequência, nas amígdalas e na parede posterior da faringe. Após alguns dias, as bolhas estouram, deixando erosões superficiais de rápida cicatrização, ou sofrem desenvolvimento reverso sem supuração prévia.

Diagnóstico diferencial de angina

O diagnóstico diferencial da angina com base apenas nos sinais clínicos é uma tarefa bastante difícil, mesmo para um médico experiente. No diagnóstico da angina, um papel importante é desempenhado pela história clínica do paciente, indicando contatos com um paciente infeccioso e o exame bacteriológico do material da superfície das amígdalas. Também é necessário levar em consideração a reação do corpo e os sinais específicos inerentes a uma determinada doença infecciosa: erupções cutâneas, placas, reação dos linfonodos regionais, etc. A angina pode ser observada em casos de febre tifoide e tifo, rubéola, varicela e varíola, sífilis e tuberculose. Em alguns casos, uma neoplasia da amígdala deve ser descartada.

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