Amigdalite fleemônica

Amigdalite fleemônica ou paratonsilite aguda (de acordo com BS Perevozhensky), - inflamação purulenta aguda da celulose peripendritica, que ocorre principalmente ou secundária, como complicação 1-3 dias após a angulação folicular ou lacunar.

Com amigdalite fleemônica, o processo é predominantemente unilateral, na maioria das vezes ocorre em pessoas de 15 a 40 anos, menos frequentemente - com idade inferior a 15 anos e muito raramente - com idade inferior a 6 anos.

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A causa da garganta inflamada flemônica

Como um factor etiológico é a bactéria piogénicos, mais comumente Streptococcus, que penetram no tecido e outros tecidos ekstratonzillyarnye paratonsillar das fendas profundas das amígdalas, que estão em estado de inflamação em violação da integridade de pseudocápsula mindalikovoy. A amigdalite fleemônica pode ocorrer como resultado de danos à fibra zamindálica na difteria e escarlatina.

Existem três formas de paratonzillite:

• edematosa;
• infiltrativo;
• abscesso.

Em essência, essas formas, com o pleno desenvolvimento do abscesso peritonsilar, atuam como estágios de uma única doença, resultando em abscesso ou fleuma. No entanto, formas abortivas de peritonzilite, que são completadas nas duas primeiras etapas, também são possíveis.

Na maioria das vezes, a angina flemônica está localizada no pólo superior da amígdala, menos frequentemente no espaço zamindálico ou atrás da amígdala na região do arco posterior. Há também uma amigdalite fleemônica bilateral, um abscesso na área da fossa supramaxel ou dentro do parênquima de amígdala.

Sintomas de dor na garganta fagulosa

Existem dores afiadas na forja de um lado, o que força o paciente a se recusar a tomar comida líquida. A voz torna-se nasal, o discurso é indistinto, o paciente dá à cabeça uma posição forçada com inclinação para a frente e para o abscesso, devido à paresia do palato macio, o mendigo líquido, quando tenta engolir, flui para fora do nariz. Existe uma contractura da articulação temporomandibular no lado do abscesso, pelo que o paciente só pode abrir a boca alguns milímetros. Da boca há um cheiro desagradável com uma mistura de odor de acetona, salivação excessiva, a deglutição da saliva é acompanhada por movimentos auxiliares forçados na coluna cervical. A temperatura corporal aumenta para 40 ° C, condição geral de severidade moderada, dor de cabeça severa, fraqueza severa, fraqueza, dor nas articulações, por trás do esterno, nódulos linfáticos regionais amplamente aumentados e dolorosos na palpação.

No dia 5º-7º (aproximadamente no 12º dia após o início da doença com angina, geralmente 2-4 dias após o desaparecimento de todos os seus sintomas), revela-se uma protrusão clara do palato mole, mais frequentemente sobre o pólo superior da amígdala. Ao mesmo tempo, o exame da faringe torna-se cada vez mais difícil devido à contractura da articulação temporomandibular (inchaço do ligamento pterygo-maxilar do mesmo músculo). Com a faringoscopia, observa-se hiperemia aguda e inchaço do palato mole. A amígdala é deslocada para a linha do meio e para baixo. Na região do abscesso em desenvolvimento, é definido um infiltrado fortemente doloroso, que se projeta em direção à orofaringe. Com um abscesso maduro em cima deste infiltrado, a mucosa e a parede do abcesso são diluídas e o pus aparece através dele como um ponto branco-amarelo. Se um abscesso for aberto durante este período, liberam-se até 30 ml de um espesso e ofensivo pus de verde da cavidade.

Após uma dissecção espontânea do abscesso, uma fístula é formada, a condição do paciente rapidamente se normaliza, torna-se estável, a fístula após a obliteração cicatricial da cavidade do abscesso é fechada e a recuperação ocorre. Com a abertura operatória do abscesso, a condição do paciente também melhora, mas no dia seguinte, devido à coalescência das bordas da incisão e ao acúmulo de pus na cavidade do abscesso, a temperatura corporal aumenta novamente, a dor na faringe aumenta novamente e a condição geral do paciente se deteriora de novo. A diluição das bordas da incisão novamente leva ao desaparecimento da dor, abertura livre da boca e melhoria da condição geral.

O resultado do abscesso peri-min-dálico é determinado por muitos fatores e, acima de tudo, pela sua localização:

1. dissecção espontânea através de uma fina cápsula do abscesso na cavidade oral, fossa overmandicular ou em casos raros no parênquima da amígdala; neste caso, há amígdalite parenquimatosa aguda, que é de natureza flemônica com derretimento do tecido da amígdala e uma descoberta de pus na cavidade oral;
2. penetração pus através da parede lateral da faringe no espaço parafaringealnoe com a ocorrência de uma outra nosological - pescoço fleimão lateral, muito perigoso para as suas complicações secundárias (penetração infecção no músculo perifastsialnye infecção espaço escalada à base do crânio ou a sua descida no mediastino;
3. sepsis geral devido à disseminação de coágulos sanguíneos infectados de pequenas veias de amígdala na direção da pterygoplastia venosa interna, depois a veia facial posterior à veia facial comum e à veia jugular interna.

Há casos de complicações intracranianas (meningite, trombose do seio longitudinal superior, abcesso cerebral) como abcessos periamigdalianos, causadas por propagação do trombo a partir do plexo venoso pterigopalatino interiores não para baixo, ou seja, não no sentido da face posterior da veia, e para cima - .. Para o orbital veias e depois ao seio longitudinal.

Complicações da dor na garganta flejuma

Complicação com risco peritonsilares abcesso é tromboflebite seio cavernoso, a penetração da infecção que é transportado por ligações mindalikovyh veias com o referido seno através das veias do plexo venoso pterígio que se estendem na cavidade craniana, através dos furos ovais e redondas ou de forma retrógrada através da veia jugular interna e inferior seio venoso pedregoso .

Uma das complicações mais perigosas abcesso peritonsilares, e fleimão lateral do pescoço são arrozionnye sangramento (mas A.V.Belyaevoy dados - 0,8% dos casos), que surgem como uma consequência da destruição dos vasos que alimentam as amígdalas palatinas, ou vasos sanguíneos maiores, que se estende em espaço parafaringealnom. Outra complicação igualmente perigoso é abscessos peripharyngeal.

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Tratamento de dor na garganta inflamada e abcesso peritonsilar

O tratamento para abscesso peritonsilar é dividido em não-operatório, semi-cirúrgico e cirúrgico. O tratamento não cirúrgico inclui todos os métodos e atividades descritos acima no que diz respeito ao tratamento da angina, no entanto, deve-se notar que, na maioria dos casos, não afetam o desenvolvimento do processo inflamatório e só prolongam a condição dolorosa do paciente, portanto, muitos autores, pelo contrário, oferecem vários métodos que aceleram maturação do abscesso e levando-o ao estágio purulento, no qual sua abertura é realizada. Vários autores propõem fazer uma "dissecção" preventiva do infiltrado mesmo antes do estágio de formação de pus para reduzir o estresse de tecidos inflamados e dolorosos e acelerar a maturação do abscesso.

Se a localização da abertura do abscesso for difícil de determinar (sua ocorrência profunda), então uma punção diagnóstica é realizada na direção do infiltrado alegado. Além disso, quando o pus é obtido por punção, pode ser imediatamente enviado para um exame microbiológico e a determinação de um antibiótico (sensibilidade dos microorganismos aos antibióticos).

Punção de abscesso peritonsilar

Após a aplicação da anestesia da mucosa sobre o infiltrado por 2 vezes a lubrificação, uma agulha longa e grossa em uma seringa de 10 ml é injetada com uma solução de cocaína a 5% em um ponto de vários e dentro do último molar inferior. A agulha avança lentamente em um ângulo pequeno de baixo para cima e para dentro e para uma profundidade não superior a 2 cm. Durante o movimento da agulha, as tentativas são feitas para aspirar o pus. Quando a agulha atinge a cavidade do abscesso, há uma sensação de falha. Se o conteúdo do abscesso não puder ser obtido, uma nova injeção é feita no palato macio em um ponto localizado no meio da linha que liga a base da língua com o último molar inferior. Se o pus não for obtido, o abscesso não será aberto e (dependendo do plano de fundo do tratamento não-operatório) toma uma atitude de espera e espera, pois a punção em si promove o desenvolvimento reverso do processo inflamatório ou acelera a maturação do abscesso seguido de seu avanço espontâneo.

Abcesso peritonsilares autópsia é dissecção romba através abcesso nadmindalikovuyu fossa nasal utilizando uma pinça, grampo ou pinça curvo faríngea: anestesia Applique 5-10% de cloreto de sódio ou uma mistura de cocaína Bonena (mentol, fenol, cocaína 1-2 ml) ou por anestésico de aerossol (3-5 segundos com uma pausa de 1 minuto - apenas 3 vezes). A anestesia é realizada na área de arco infiltrado e superfície da amígdala e infiltrado. Possível uso de pré-medicação (dimedrol, atroin, sedalgin). Novocaína área infiltração abcesso anestesia provoca uma dor aguda em excesso de intensidade da dor que ocorre quando a autópsia, e não dar o efeito desejado. No entanto, a administração de 2 ml articaine ou 2% de solução de novocaína no espaço zamindalikovoe ou infiltração do palato mole e a parte de trás da solução garganta 1% novocaína é zona infiltrado inflamatório dão resultados positivos - reduzir a agudeza da dor e, mais importante, reduz a gravidade de contratura da articulação temporomandibular e promover mais ampla abertura da boca. Se o "trismo" é armazenado, é possível tentar reduzir a sua gravidade, por meio de lubrificação da extremidade traseira do meio de cornetos 5% de cocaína solução Bonena ou mistura para proporcionar um efeito anestésico no nó reperkussionnoe pterigopalatina tendo uma relação directa com o lado de mascar musculatura correspondente.

Abrir o abscesso de uma forma contundente é executado da seguinte maneira. Quando a anestesia é atingida na fossa supramodal, superando a resistência dos tecidos, com um pequeno esforço, o nariz corncang é introduzido de forma fechada a uma profundidade de 1-1,5 cm. A entrada na cavidade do abscesso dá uma sensação de falha. Depois disso, os raízes são criados e produzidos por eles 2-3 movimentos ascendentes, posteriores e descendentes, enquanto tentam separar o arco anterior da amígdala. Com esta manipulação, são criadas condições para esvaziar a cavidade do abscesso do pus, que imediatamente flui para a cavidade oral. Deve ser assegurado que as massas purulentas não sejam engolidas ou penetrem no trato respiratório. Para isso, quando o pus está isolado, a cabeça do paciente é inclinada para frente e para baixo.

Alguns autores recomendam uma autópsia contundente, não só após a formação do abscesso, mas também nos primeiros dias da formação do infiltrado. Esta técnica é justificada por numerosas observações que indicam que, após tal abertura, o processo adquire um desenvolvimento reverso e o abscesso não é formado. Outro resultado positivo da drenagem do infiltrado é o rápido alívio da síndrome da dor, alívio quando a boca é aberta e a condição geral do paciente é melhorada. Isso é explicado pelo fato de que, como resultado da drenagem do infiltrado, é isolado um líquido sangrento, contendo um grande número de microorganismos ativos e produtos de sua atividade vital (biotoxinas), o que reduz drasticamente a síndrome de intoxicação.

Imediatamente após a abertura do abscesso peritonsilar, é oferecida ao paciente uma enxaguadura brusca com várias soluções anti-sépticas ou decocções de ervas (camomila, sálvia, erva de São João, hortelã). No dia seguinte, a manipulação realizada no dia anterior é repetida (sem anestesia preliminar) inserindo-se no orifício da corncanga e abrindo-a e abri-la na cavidade do abscesso.

O tratamento cirúrgico do abscesso peritonsilar é realizado na posição sentada, onde o assistente repara a cabeça do paciente com as mãos para trás. Use um bisturi afiado, cuja lâmina é enrolada com algodão ou gesso adesivo, de modo que a ponta de 1-1,5 cm de comprimento permaneça (impedindo a inserção mais profunda do instrumento). O bisturi é perfurado no local de maior protrusão ou ao ponto correspondente ao meio da linha extraída da base da língua até o último molar inferior. Incisão se prolongam para baixo ao longo do arco palatino frente a uma distância de 2-2,5 cm. Em seguida, retira administrado instrumento rombo (fórceps ou pinças faríngea arqueadas nasais) penetram profundamente na cavidade do abcesso ao local a partir do qual foi obtido quando pus instrumento de punção com maxilas um determinado esforço diluído, e com uma operação bem sucedida do corte imediatamente aparece espessa creme de pus fétido com uma mistura de sangue. Este estágio da operação é extremamente doloroso, apesar da anestesia, mas após 2-3 minutos, o paciente experimenta um alívio considerável, a dor espontânea desaparece, a boca começa a abrir quase na totalidade e, após 30-40 minutos, a temperatura corporal cai para valores subfugáveis e através de 2-3 horas são normalizadas.

Geralmente durante a noite seguinte e pela manhã do dia seguinte, a dor e a dificuldade de abrir a boca novamente aparecem. Esses fenômenos são causados pela colagem das bordas da ferida e um novo acúmulo de pus, então, novamente, as bordas da incisão são diluídas pela introdução na cavidade do abscesso da coronzanga. Este procedimento deve ser repetido para a noite, no final do dia útil. Após a abertura do abscesso, o paciente prescreve enxaguamentos quentes (36-37 ° C) com várias soluções anti-sépticas e, dentro de 3-4 dias, dá qualquer preparação de sulfanilamida ou antibiótico de aplicação oral (intramuscular), ou continua durante o mesmo período de início do tratamento. A recuperação completa geralmente ocorre no décimo dia após a autópsia, mas o paciente com um curso favorável do pós-operatório pode ser dispensado do hospital 3 dias após a operação.

Os abcessos de Retetonsillar geralmente são abertos de forma independente, ou também realizam uma autópsia de acordo com o procedimento descrito acima. No abscesso do arco anterior ou posterior, a incisão é feita ao longo dele, as bordas da incisão são afastadas com uma ferramenta com ramos mais finos, penetram na cavidade do abscesso e esvaziá-lo da maneira usual.

Se no meio de abcesso peritonsilares ocorrer alívio descobrindo a boca e uma diminuição acentuada na dor sem abrir o abcesso, mas com uma deterioração progressiva do estado geral do paciente e o aparecimento de edema no ângulo da mandíbula, que testemunha a fuga de pus no espaço peripharyngeal.

Qualquer abertura de abscesso periamigdaliano deve reconhecer o tratamento paliativo, sintomático, uma vez que não leva à eliminação das causas da doença - amígdalas infectadas e tecido circundante, de modo que cada paciente tenha sofrido um abcesso circunscrito, deve ser o de remover as amígdalas. No entanto, a remoção da amígdala após o abscesso parathonsillar transferido no período "frio" está associada a grandes dificuldades técnicas associadas à presença de cicatrizes densas, às vezes impregnadas com sais de cálcio e não passíveis de cortar o anel de tonsilotomia. Portanto, em muitas clínicas da URSS, desde 1934, é praticada a remoção de amígdalas palatinas no período "quente" ou mesmo "quente" (abscesso-tonsilectomia).

A intervenção cirúrgica no lado de abscesso, se a operação é realizada sob anestesia local, caracterizado pela morbidade significativa, mas na presença de pus no espaço okolomindalikovom facilita amígdalas otseparovku como próprio processo supurativa na propagação de pus ao redor mindalikovoy cápsula parcialmente "fazer" este trabalho. Para iniciar a intervenção cirúrgica segue do lado do paciente. Após a remoção da cavidade amígdalas e abcesso auditoria completamente remover resíduos de pus, solução de enxaguamento da boca arrefecida furatsilina nicho tonsilar cavidade abcesso e trata-se com uma solução de álcool etílico a 70% e só depois proceder à cirurgia no lado oposto. Alguns autores recomendam produzir uma tonsilectomia de abscesso apenas amígdalas "causais".

De acordo com BS Perevozhensky, uma absade-toizilectomia é mostrada:

1. com angina repetida e abscesso;
2. com um fluxo prolongado do abscesso circunferencial;
3. com septicemia avançada ou desenvolvida;
4. quando após uma dissecção cirúrgica ou espontânea de um abscesso sangrando da zona terminal proximal é observada.

No último caso, dependendo da intensidade do sangramento antes de remover a amígdala, é aconselhável levar a artéria carótida externa na ligadura do provigrante e prendê-la em uma braçadeira vascular elástica (macia) nas etapas mais importantes da operação. Após a ligação do vaso hemorrágico na ferida, o grampo é liberado e o campo operacional é verificado por falta ou presença de sangramento.