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Afasia sensomotora
Última revisão: 12.07.2025
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Epidemiologia
Segundo estatísticas clínicas, quase um terço dos casos de afasia sensório-motora estão associados a acidentes vasculares cerebrais.
Resultados de pesquisas anteriores indicam que a incidência de afasia é alta. Por exemplo, nos Estados Unidos, há 180.000 casos de afasia a cada ano. Outro estudo descobriu que aproximadamente 100.000 sobreviventes de AVC são diagnosticados com afasia a cada ano. Um estudo descobriu que 15% dos indivíduos com menos de 65 anos têm afasia após seu primeiro AVC isquêmico. [ 3 ] Os dados também mostram que essa porcentagem aumenta para 43% para indivíduos com 85 anos ou mais. [ 4 ]
De acordo com a Associação Nacional de Afasia, 24% a 38% das pessoas que sofreram um AVC sofrem de afasia total. E em 10% a 15% dos casos, ocorre afasia motora (expressiva) ou outro tipo – afasia sensorial (ou receptiva).
Causas afasia sensório-motora
Este tipo de distúrbio da fala combina afasia sensorial (receptiva) e motora (expressiva). Portanto, trata-se de afasia completa ou total – um distúrbio grave das funções superiores da fala, cujas causas estão associadas a danos em duas áreas da fala (linguagem) do córtex do hemisfério dominante (em destros, o esquerdo) do cérebro.
Em primeiro lugar, trata-se da área de Broca, localizada no giro inferior do lobo temporal, que, interagindo com o fluxo de informações sensoriais do córtex temporal, participa do seu processamento (fonológico, semântico e sintático) e sincronização, seleciona o algoritmo necessário (código fonético) e o transmite ao córtex motor que controla a articulação. [ 5 ]
Em segundo lugar, é a área de Wernicke, que está conectada à área de Broca por um feixe de fibras nervosas e está localizada na parte posterior do giro temporal superior e é responsável pela percepção da fala (segmentação em fonemas, sílabas, palavras) e sua compreensão (definição da semântica das palavras e integração das frases no contexto). [ 6 ]
Além disso, áreas adjacentes do córtex frontotemporal (giro frontal inferior, giro temporal superior e médio) e áreas subcorticais associadas à rede de percepção da fala pelos núcleos neuronais talâmicos; gânglios da base e giro angular do lobo parietal posterior; córtex motor primário e pré-motor dorsal; áreas do córtex insular, etc., podem ser danificadas.
Na maioria das vezes, a afasia sensório-motora se desenvolve após um acidente vascular cerebral (AVC), em particular um isquêmico (infarto cerebral), no qual o suprimento sanguíneo para essas áreas do cérebro é interrompido devido ao bloqueio de um vaso sanguíneo cerebral por um trombo. Especialistas consideram a afasia completa pós-AVC não apenas um marcador importante da gravidade da doença, mas também um indicador de um risco aumentado de morte e da probabilidade de desenvolver comprometimento cognitivo na forma de demência vascular.
Ler - Critérios para avaliar o comprometimento cognitivo após acidente vascular cerebral
Existem tipos de afasia total: transitória (temporária) e permanente (permanente). Assim, a afasia global transitória pode ser causada por ataques isquêmicos transitórios (distúrbios temporários da circulação cerebral que não levam a danos irreversíveis ao cérebro) - microacidentes vasculares cerebrais -, bem como crises graves de enxaqueca afásica ou crises epilépticas.
A afasia receptiva-expressiva pode resultar de lesão cerebral traumática, infecções cerebrais (encefalite), hemorragia intracerebral ou subaracnóidea, tumores cerebrais, doenças neurodegenerativas, como demência frontotemporal ou demência frontotemporal (com desenvolvimento de distúrbio permanente profundo da fala).
Todas as condições listadas, bem como a presença de doenças cerebrovasculares de diversas etiologias, são, de fato, fatores de risco para o desenvolvimento de afasia sensório-motora global. [ 7 ]
Patogênese
Hoje, há muitas incertezas na compreensão do mecanismo de dano cerebral específico, mas especialistas explicam o desenvolvimento da afasia sensório-motora pela alteração não apenas das áreas cerebrais da fala (Broca e Wernicke) - com o aparecimento de áreas de atrofia cortical, mas também por danos nas principais vias axonais, o que leva a interrupções em um processo tão complexo do SNC como a integração sensório-motora.
No caso de um tumor cerebral, seu aumento leva a danos nas células das zonas da fala e sua disfunção.
E nos casos de acidente vascular cerebral isquêmico na área de irrigação sanguínea dos ramos superficiais da artéria cerebral média (arteria cerebri media), que irrigam as áreas de Broca e Wernicke, o mecanismo de distúrbio da fala está associado à falta de oxigênio e à deterioração do trofismo dessas estruturas cerebrais e de parte do córtex lateral do cérebro. [ 8 ]
Sintomas afasia sensório-motora
Dependendo de fatores como o tamanho da lesão e sua localização, os sintomas da afasia sensório-motora podem variar de paciente para paciente. Mas os primeiros sinais se manifestam por uma limitação significativa não apenas da capacidade de falar (práxis da fala), mas também por problemas de compreensão da linguagem.
A fala na afasia sensório-motora pode estar quase completamente ausente: os pacientes são capazes de pronunciar sons e várias palavras separadas ou um conjunto incompreensível de partes de palavras (com erros gramaticais); não entendem a fala oral; não conseguem repetir o que os outros disseram e dar uma resposta (“sim” ou “não”) a perguntas elementares.
Tentativas de comunicação não verbal usando gestos e expressões faciais são frequentemente observadas.
A excitação emocional na afasia sensório-motora indica que o dano afetou as estruturas do sistema límbico do cérebro (o córtex frontotemporal ou parte do córtex do lobo temporal - o córtex entorrinal, hipocampo ou giro cingulado), ou o paciente desenvolveu o terceiro estágio da insuficiência cerebrovascular causada por insuficiência circulatória cerebral crônica. [ 9 ]
Complicações e consequências
A afasia total é a forma mais grave de afasia e, como resultado de danos nas áreas da fala do cérebro, as consequências e complicações afetam todos os aspectos da fala e da comunicação e, na demência, as habilidades cognitivas. [ 10 ]
A afasia sensório-motora pode levar a:
Diagnósticos afasia sensório-motora
O diagnóstico da afasia, bem como a determinação do seu tipo, é realizado com base nos sintomas clínicos, por meio do estudo da esfera neuropsíquica dos pacientes e de testes de fala.
O diagnóstico instrumental inclui:
- tomografia computadorizada do cérebro;
- ressonância magnética (RM) do cérebro;
- eletroencefalografia (que estuda a atividade bioelétrica do cérebro);
- Ultrassonografia Doppler dos vasos cerebrais.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial deve ser feito com outros distúrbios da fala, incluindo afasia de Broca ou Wernicke, disartria, anartria, apraxia (tipo oral) e disartria apráxica, bem como doença de Alzheimer.
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Tratamento afasia sensório-motora
O tratamento da afasia receptiva-expressiva consiste na redução dos déficits de fala durante as sessões de fonoaudiologia, bem como na preservação das habilidades linguísticas remanescentes do paciente. Além disso, o objetivo mais importante da terapia é ensinar o paciente a se comunicar de maneiras alternativas (gestos, imagens, uso de dispositivos eletrônicos).
Mais informações no artigo - Afasia: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento
Para obter informações sobre reabilitação após um AVC, consulte a publicação – Condição Pós-AVC
Juntamente com a terapia fonoaudiológica, em alguns casos é praticada a estimulação cerebral transcraniana – magnética ou corrente contínua. [ 11 ], [ 12 ]
A terapia de entonação melódica (TIME) utiliza melodia e ritmo para melhorar a fluência da fala do paciente. A teoria por trás da TIME é usar o hemisfério não dominante intacto, responsável pela entonação, e reduzir o uso do hemisfério dominante. A TIME só pode ser usada em pacientes com percepção auditiva intacta. [ 13 ]
Prevenção
Ainda não se sabe como prevenir danos às áreas da fala do córtex cerebral em lesões cerebrais traumáticas, derrames e outras condições etiologicamente associadas a esse distúrbio da fala.
Previsão
O prognóstico para o resultado e recuperação da fala na afasia sensório-motora depende da gravidade do dano cerebral e da idade da pessoa. [ 14 ] É raro conseguir restaurar totalmente as habilidades de linguagem: dois anos após sua perda como resultado de um acidente vascular cerebral, um nível satisfatório de comunicação é observado em apenas 30-35% dos pacientes.
No entanto, com o tempo, os sintomas da afasia podem melhorar, com a compreensão da linguagem geralmente se recuperando mais rapidamente do que outras habilidades linguísticas.