Nefrite intersticial crônica

A nefrite intersticial crônica é uma doença poliética, cuja manifestação principal é a inflamação bacteriana não destrutiva do tecido intersticial da camada medular dos rins envolvendo túbulos, vasos sanguíneos e linfáticos do estroma renal.

Causas do desenvolvimento da nefrite intersticial crônica:

1. Metabólica (qualquer desordem metabólica, acompanhada de aumento da excreção de metabolitos com urina).
2. Infecções - tuberculose, leptospirose, iersiniose, hepatite crônica ativa.
3. Uso prolongado de drogas como analgin, ácido acetilsalicílico, fenacetina, indometacina; drogas usadas para epilepsia, tuberculose.

A nefrite intersticial crônica em crianças é mais comum do que aguda. Antes da detecção de alterações na urina, muitas vezes leva um longo período latente. Na maioria dos casos, é diagnosticado acidentalmente durante um teste de urina como controle após as doenças transferidas ou quando registrado em uma instituição infantil. Os seguintes fatores predisponentes contribuem para a formação de nefrite intersticial crônica:

1. Disembricogênese do tecido renal.
2. Anomalias do sistema urinário.
3. Condições hipolimitais.
4. Violação da função de eliminação do sistema de fagocitopatia macrofágica.
5. Violação da hemo e urodinâmica renal (maior mobilidade dos rins, anormalidades dos vasos renais).
6. Sais de metais pesados - chumbo, cádmio, mercúrio, intoxicação por radiação.
7. Introdução de soros, vacinas.

Não importa tanto a dose do medicamento quanto a duração da administração e a sensibilidade. Está estabelecido que no tecido intersticial da medula do rim desenvolve inflamação imunológica, edema alérgico.

De acordo com a sua origem, manifestações morfológicas e resultados, a nefrite intersticial é dividida em aguda e crônica.

Patogênese da nefrite intersticial crônica . No coração do processo patológico é o interstício de esclerose progressiva, compressão e atrofia dos túbulos, lesão secundária dos glomérulos. Mais importantes na patogênese são distúrbios metabólicos, efeitos tóxicos do que imunes.

Estabelecer uma nefrite intersticial crônica só pode morfologicamente.

Sintomas de nefrite intersticial crônica . No início, os sintomas são escassos. Como o desenvolvimento de processos patológicos nos rins aparecem sintomas de intoxicação, palidez, dor abdominal e região lombar. Queixas de fraqueza, fadiga. A poliúria é característica. No estudo da urina - proteinúria moderada, microhematuria, leucocitúria bacteriana. Com nefrite intersticial crônica não metabólica - na cristalúria da urina. A doença progride lentamente. Há anemia e hipertensão labial leve. Existe um agravamento das violações das funções tubulares dos rins. Redução da densidade óptica da urina, violação da função de concentração dos rins, aumento do nível de beta- _2- microglobulina; redução das funções secretoras e excretoras, redução da acidez titulada, excreção de amônia na urina.

Existe uma violação da concentração osmótica. A disfunção dos túbulos pode ser manifestada por uma diminuição da reabsorção, que causa perda de sal. A filtração glomerular é preservada. A doença tem acontecido há muitos anos.

Além disso, a clínica é determinada por distúrbios tubulares progressivos. Fortalecer a incapacidade do rim para normalmente concentrar a urina. Esta condição às vezes é chamada de diabetes nefrogênico, uma vez que o aumento da urina resulta em polidipsia, acidose tubular renal e aumento associado à perda de cálcio. Clinicamente, isso leva ao desenvolvimento de fraqueza muscular, osteodistrofia, retardo de crescimento. Pode desenvolver-se uma síndrome de "rins perdidos no sal" - a depleção de sal, hipotensão e colapso vascular, que remanesce a insuficiência adrenal, é possível. A progressão adicional aumenta a diminuição da função renal e o desenvolvimento de insuficiência renal crônica.

A insuficiência renal crônica em crianças aparece após dezenas de anos, mas com um rim analgésico pode aparecer mais cedo, 5-7 anos após os primeiros sinais da doença.

Diagnóstico de nefrite intersticial crônica . Período latente prolongado antes da detecção da síndrome urinária, do caráter linfocítico da leucocitúria, da poliúria, da hipostenúria, aumento da excreção de beta- _2- microglobulina.

Os sintomas clínicos às vezes são escassos. Alterações menores na urina, anemia, hipertensão leve, lábil. O edema, como regra geral, não acontece. Às vezes, pode haver um aumento no nível de ureia no soro sanguíneo.

As queixas permanecem na fraqueza, na fadiga e na dor lombar na região lombar. Caracterizado por poliúria com baixa densidade relativa de urina. A síndrome urinária é moderadamente pronunciada. A proteína na urina não é superior a 1,0-3,0 g / dia, microhematuria e leucocitúria pequena. A leucocitúria expressa, como regra geral, não acontece.

Para o diagnóstico de origem metabólica nefrite intersticial crónica é essencial ter uma diátese alérgica, muitas vezes - desordens com excesso de peso, dizuricheskih não são acompanhadas pelo início das mudanças de sedimento urinário, alta densidade óptica de urina, oxalato de cálcio Cristalúria e reforçada excreção de oxalato ou de urato.

A nefrite intersticial crônica no fundo da displasia renal é caracterizada por um desenvolvimento precoce da hipertensão e alteração da função renal.

A nefrite intersticial crônica devido à infecção tuberculosa desenvolve-se no contexto da intoxicação tuberculosa, observa-se a reação positiva de Mantoux, o índice de defectividade dos neutrófilos durante a incubação com tuberculina aumenta para 0,15; não há manifestações extrarrenais. No estudo da urina - a maior proteinúria, microhematuria. Nos cittomasks da urina, a quantidade de linfócitos e monócitos no total é superior a 75 %. A ausência de micobactérias na urina durante o estudo da bacterioscopia e semeadura na fase Levenshtein-Jensen. Crianças doentes e infectadas com tuberculose, especialmente por três ou mais anos, devem ser rastreadas para possíveis nefritos intersticiais crônicos.

A nefrite intersticial crônica no fundo da glomerulo ou pielonefrite crônica é a mais difícil para o diagnóstico, uma vez que as mudanças emergentes são consideradas como um agravamento do curso da doença subjacente. Ao mesmo tempo, a detecção oportuna de nefrite intersticial em nefropatias é extremamente importante; A ocorrência indica danos iatrogênicos nos rins, que requer o cancelamento, em vez de fortalecer a terapia. A confirmação morfológica é de grande importância no diagnóstico. Na pielonefrite, a nefrite tubulo-intersticial muitas vezes se desenvolve no contexto da infecção respiratória aguda e na administração de antibióticos. O processo se processa como insuficiência renal neoligúrica. Uma característica especial é a preservação da inflamação intersticial com diminuição do grau de creatinemia.

Em pacientes com glomerulonefrite crônica, a nefrite tubulo-intersticial também ocorre também no contexto da infecção viral respiratória aguda e da administração de antibióticos.

A peculiaridade é a reversibilidade da insuficiência renal neoligúrica, mas com uma certa diminuição na função de concentração dos rins e após a eliminação da gravidade do processo; a ausência de reversibilidade completa, uma prova confiável para detectar as manifestações iniciais da nefrite intersticial é a determinação da beta _2- microglobulina, cuja excreção com a urina cresce já nos primeiros dias da doença e diminui com o desenvolvimento reverso do processo.

Tratamento da nefrite intersticial crônica.

É importante reduzir ou parar completamente a influência de fatores que causam e mantêm a inflamação no estroma dos rins.

A dieta deve levar em consideração transtornos metabólicos. Para corrigir o metabolismo oxalato-cálcio, uma dieta de batata-repolho é prescrita. Se você tem um histórico de alergias alimentares - hipoalergênicas.

Com qualquer etiologia da nefrite intersticial crônica, alimentos que irritam o aparelho tubular renal são excluídos do consumo: alergenos obrigatórios, especiarias, marinadas, produtos defumados; ervas que têm um sabor afiado (alho, cebola, coentro). O líquido não é inferior a 1 l / m ^{2 da} superfície do corpo. Com reação de urina alcalina, tingir madder (1-2 comprimidos por dia antes das refeições por um mês). Melhoria da microcirculação - trental, curantil, theonikol.

O prognóstico para a nefrite intersticial aguda é favorável. Na nefrite intersticial crônica depende da causa. O seguimento clínico na nefrite intersticial aguda é realizado durante o ano com análise de urina todos os meses, liberando-se de vacinas preventivas, injeções de globulina gama. Os medicamentos nefrotóxicos são excluídos. Na nefrologia intersticial crônica observação do dispensário de um pediatra e nefrologista até 18 anos com posterior transferência para uma rede adulta.

Prevenção da nefrite intersticial. Análise do pedigree quando o médico visita o recém-nascido. Com hereditariedade sobre nefropatias dismetabólicas, a preparação de um plano para medidas preventivas. Propósito de uma dieta racional e regime de consumo suficiente. Exame de urina para cada doença intercorrente, antes e depois das vacinas preventivas. Realização de cursos de agentes estabilizadores de membrana e ativadores do metabolismo intracelular, sanação de focos crônicos de infecção, eliminação da hipotermia e esforço físico excessivo.

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