Corpos estranhos da traqueia e brônquios: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A penetração de corpo estranho no trato respiratório inferior - o fenômeno é bastante comum, por isso é necessário que ele é um corpo estranho "enganar a vigilância" dos mecanismos de obturador da laringe e "pego de surpresa" de entrada totalmente aberto para a laringe durante respirações profundas antes de rir, espirrar, gritos repentinos. Corpo das vias aéreas estrangeira tão variados e são semelhantes na origem, como um corpo estranho do esófago, e pode ser inorgânico e orgânico - os pregos, agulhas e sementes de frutas para organismos vivos (sanguessugas, vermes, moscas, vespas, etc ...). Em freqüência, a proporção de corpos estranhos do trato respiratório para corpos estranhos do esôfago é de 1: (3-4).

Em crianças de 2 a 15 anos, a freqüência de corpos estranhos do trato respiratório é mais de 80% do número de todos os corpos estranhos. Na maioria das vezes, estes são objetos pequenos e diversos que as crianças brincam, pega na boca e, ao mesmo tempo, riem ou choram, gritam ou bocejam profundamente. Em adultos, fragmentos de prótese, cotovelas de dentes, pequenos objetos usados em várias profissões (unhas, grampos de cabelo) são mais freqüentemente observados.

De acordo com diferentes autores, a freqüência de penetração em várias partes do trato respiratório é a seguinte: corpos estranhos da laringe - 12%, corpos estranhos da traquéia - 18%, corpos estranhos dos brônquios - 70%. Os corpos estranhos da traquéia são principalmente móveis, os chamados de órgãos estrangeiros de votação. Corpos estranhos de brônquios, se seu tamanho for menor do que o lúmen do brônquio, pode migrar do brônquio para o brônquio. Se o corpo estranho é encurralado no brônquio principal, causa irritação da mucosa e dificuldade respiratória. Tais corpos estranhos causam alterações inflamatórias na mucosa e paredes brônquicas - desde inflamação catarral e edema até ulceração e perfuração da parede brônquica levando ao enfisema do mediastino.

Os mais agressivos em relação aos distúrbios causados e aos distúrbios da função são os corpos estranhos orgânicos que, durante muito tempo na cavidade brônquica, se decompõem, incham (por exemplo, feijões, feijões, ervilhas) e bloqueiam seu lúmen, afastando as paredes e quebrando a integridade.

As complicações secundárias sob a forma de supuração, atelectasia, pneumotórax se estendem ao tecido pulmonar e à pleura, causando pleuresia purulenta, abscessos pulmonares, bronquiectasias. Corpos orgânicos, além de complicações locais, durante a decomposição e liberação de substâncias venenosas podem causar lesões toxêmicas do corpo, que podem levar a vítima à morte dentro de 2-4 dias. A patogênese importante de distúrbios causados em corpos estranhos da traquéia e brônquios é reflexos patológicos, como bronquial brônquico viscerovisceral, que contribuem para o broncoespasmo generalizado, transtornos tróficos secundários e resistência reduzida do organismo.

Sintomas e curso clínico de corpos estranhos da traquéia e brônquios. A penetração de corpo estranho nas vias aéreas acompanhado por uma imagem (palco de estreia) muito dramático: a vítima entre plena saúde, e às vezes até mesmo em um ambiente de festa cheia de diversão, há uma asfixia súbita, causando-lhe terrível sensação de desgraça, ele começa a correr, para encontrar um caminho para a salvação, corre para Crane, para a janela, para as pessoas que o rodeiam por ajuda. Esse padrão é mais típico para obstrução súbita completa da laringe ou traqueia com sobreposição completa da via aérea. Normalmente, se não for possível, de alguma forma, remover esse corpo estranho e, na maioria das vezes, o paciente rapidamente perde a consciência e morre por paralisia do centro respiratório e parada cardíaca. Se uma obstrução incompleta da traqueia ou de corpo estranho penetrou um dos brônquios principais e mais, surge a segunda fase - a fase da função respiratória compensação relativa correspondente a fixação de corpo estranho a um certo nível.

Os corpos estranhos de votação são mais freqüentemente observados na traquéia e, na maioria das vezes, em crianças pequenas, que durante o jogo aspiram grânulos, leguminosas ou outros objetos pequenos localizados livremente no lúmen da traquéia. Isso pode passar despercebido pelos adultos e se manifesta apenas quando o corpo estranho colapsa repentinamente no espaço subjacente: a criança "fica azul", perde a consciência, cai e permanece imóvel por algumas dezenas de segundos. Neste momento, o relaxamento dos músculos espasmódicos começa, o corpo estranho é liberado e novamente cai no lúmen da traquéia, consciência e retorno respiratório normal, e a criança continua o jogo interrompido. Tais ataques em crianças pequenas são muitas vezes não esclarecidos, os pais são levados por "cair", outros - como um ataque de epilepsia ou espasmofilia. No entanto, a verdadeira causa permanece irreconhecível até que esta criança seja trazida ao médico. E mesmo aqui com um exame físico cuidadoso, nem sempre é possível estabelecer a verdadeira causa dessas convulsões. O diagnóstico pode ser assistido pela auscultação, em que um ruído característico produzido pelos movimentos de um corpo estranho durante a respiração forçada ou uma traqueoscopia em que esse corpo estranho é removido é ouvido acima do esterno. Para ajudar a diagnosticar ou, pelo menos, assumir a presença de um corpo estranho de votação, pode ser observado um questionamento completo de testemunhas oculares do ataque, o que pode ser notado que tais ataques ocorrem precisamente quando a criança fica para trás, fica na cabeça ou salteadores, em uma palavra, durante um jogo móvel.

Os corpos estranhos encravados (imobilizados) são mais freqüentemente observados nos brônquios, e sua presença é facilmente transferida para os afetados. Os sinais patológicos ocorrem apenas com infecção secundária do brônquio e a ocorrência de dor no tórax, tosse, escarro mucopurulento, muitas vezes com uma mistura de sangue, ou seja, quando ocorre o terceiro estágio tardio dos corpos estranhos do trato respiratório inferior. Para este estágio, os sinais característicos são uma forte tosse, escarro mucopurulento profuso, aumento da temperatura corporal, dispnéia e alterações inflamatórias no sangue. Estes sinais indicam a ocorrência de uma inflamação secundária dos corpos estranhos circundantes dos tecidos. Eles são edematicos, infiltrados, os corpos estranhos são cercados pela proliferação de tecido de granulação. Esses fenômenos muitas vezes complicam o diagnóstico endoscópico de um corpo estranho e na presença de corpos de baixo contraste - e diagnósticos de raios-X.

Complicações de corpos estranhos de brônquios podem ser precoce e tardia. Para os primeiros casos são bronquite simples e abscesso do pulmão, até a bronco-reta tardia e em casos especialmente negligenciados - bronquiectasias.

O diagnóstico não causa dificuldades com corpos estranhos da traquéia. É mais difícil para os corpos estranhos dos brônquios principais. À medida que o calibre dos pulmões diminui, o reconhecimento de corpos estranhos se torna mais complicado. As principais ferramentas de diagnóstico são a traqueobroncoscopia e a radiografia.

O tratamento de corpos estranhos de brônquios é remover corpos estranhos, no entanto, como já foi observado acima, nem sempre é bem sucedido desde a primeira vez e nem sempre é bem sucedido. O último refere-se a pequenos corpos estranhos de origem orgânica, presos no brônquio raso. Na maioria das vezes, um corpo estranho se desintegra, dilui e autodestrói, e as complicações acima descritas de natureza inflamatória são possíveis. Normalmente, as tentativas de remoção do corpo estranho da traquéia e brônquios são realizadas por traqueobroncoscopia, mas em certos casos a remoção através da traqueostomia inferior é indicada. Este método é recomendado para crianças menores de 3 anos. O tempo de remoção de um corpo estranho é determinado pela gravidade do curso clínico. Na ausência de uma violação marcante da respiração, quando as circunstâncias e a condição do paciente permitem algum atraso, a remoção do corpo estranho pode ser adiada por 24 a 48 horas, especialmente se o paciente está cansado ou alguma correção do estado geral, atividade cardíaca e outros benefícios médicos.

Após a remoção de corpos estranhos, alguns pacientes precisam de medidas de reabilitação e após a remoção de corpos estranhos complicados - e no uso preventivo de agentes antimicrobianos.

O prognóstico depende em grande parte da idade do paciente. Ele é muito grave para bebês e crianças dos primeiros anos de vida, bem como para os idosos.

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