Salmonelose: anticorpos para salmonela no sangue

O título de diagnóstico de anticorpos contra a salmonela no soro em RPGA é 1: 200 (1: 100 em crianças menores de 1 ano) e acima; durante a reação de aglutinação (reação de Vidal) - 1:40 (1:20 em crianças menores de 1 ano) e acima.

Descrito mais de 2.200 variantes sorológicas de Salmonella, incluindo a pessoa - mais de 700. A seguir mais frequente salmonella : de Salmonella typhimurium, de Salmonella Heidelberg, de Salmonella enteritidis, de Salmonella anatum, de Salmonella derby, de Salmonella londres, de Salmonella panamá, de Salmonella Newport. Todos os anos, 20 a 35% dos isolados estão em Salmonella typhimurium.

O exame bacteriológico do sangue, fezes e urina é o principal método de diagnóstico da infecção por salmonela. As culturas de sangue dão um resultado positivo durante os primeiros 10 dias de febre ou se há uma recaída em 90% dos pacientes, menos de 30% após 3 semanas da doença. A cultura positiva durante a semeadura de fezes é obtida durante 10 dias a 4-5 semanas em menos de 50% dos casos. A detecção de salmonelas em fezes após 4 meses após a doença e mais tarde (encontrada em 3% dos pacientes), indica um bacteriocarrier. Nas culturas de urina, os resultados positivos são obtidos por 2-3 semanas em 25% dos pacientes, mesmo que a cultura do sangue seja negativa. A estrutura antigênica de Salmonella é complexa. Contém antígenos O e H:

• O antígeno O está associado à substância somática da célula, é estável ao calor, um dos seus componentes é antígeno Vi;
• O antígeno H possui aparelho flagelar, termolábil.

As diferenças na estrutura do O-antígeno nos permitiram distinguir os grupos sorológicos de Salmonellae: A, B, C, D, E, etc. Com base nas diferenças na estrutura do antígeno H, as variantes serológicas são estabelecidas dentro de cada grupo. Entre os métodos de diagnóstico sorológico, até recentemente a reação de Vidal foi amplamente utilizada e, nos últimos anos, gradualmente perdeu sua importância.

Com base na estrutura antigênica inerente a várias espécies de Salmonella, foram desenvolvidos os monodiagnósticos O e H que permitem estabelecer uma versão sorológica da salmonela. Inicialmente, o soro foi examinado no RPHA com uma preparação complexa de eritrócitos Salmonella Diagnosticum contendo antígeno O. Além disso, na presença de aglutinação com diagnóstico complexo, o RPGA é administrado com preparações dos grupos A (1,2,3), B (1, 4, 12), C1 (6, 7), C2 (6, 8), D (1, 9, 12) e E (3, 10). Na tabela. 8-5 apresenta as características antigênicas de Salmonella, com base nas quais as variáveis sorológicas de Salmonella são diagnosticadas.

Características antigênicas das salmonelas

O grupo	Salmonella	Antígenos
		Somático - Sobre	Flagellar - H (específico)
A	Salmonella paratyphi A	1, 2, 12	Uma
B	Salmonella paratyphi B	1, 4, 5, 12	B
	Salmonella typhimurium	1, 4, 5, 12	Eu
	Salmonella heidelberg	4, 5, 12	R
	Derby de Salmonella	1, 4, 12	F, g
C1	Salmonella paratyphi C	6, 7, Vi	C
	Salmonella choleraesuis	6, 7,	C
	Salmonella newport	6, 8	E, h
D1	Salmonella typhi	9, 12, Vi	D
	Salmonella enteritidis	1, 9, 12	G m
E1	Salmonella anatum	3, 10	E, h
	Salmonella londres	3, 10	L, v

O título de anticorpos para o antígeno H no soro sanguíneo de pacientes com salmonelose é muito variável, pode dar uma reação inespecífica com outras infecções; então a sua definição não é muito útil para o diagnóstico de salmonelose.

Vi-anticorpos no processo infeccioso não conferem valor diagnóstico e prognóstico. A situação é diferente com a detecção de Vi-anticorpos em portadores bacterianos. A grande resistência do antígeno Vi contendo salmonelas aos mecanismos de defesa humana resulta em um veículo mais longo dessas formas (formas Vi) de salmonelas, resultando na detecção de anticorpos Vi no sangue desses pacientes. Vi-anticorpos são evidência direta de transporte.

Atualmente, para identificar anticorpos contra Salmonella (para O-antígeno), os mais utilizados são RPGA e ELISA, eles são mais sensíveis do que os de Vidal e dão resultados positivos a partir do 5º dia da doença (Reação de Vidal no 7º-8º dia ). Anticorpos em pacientes com febre tifóide, paratifóide ou outros tipos sorológicos de salmonella aparecem no sangue no início do 4º dia da doença e aumentam acentuadamente no dia 8 a 10. Seu número é ainda mais aumentado na 2-3ª semana da doença. Em adultos e crianças mais velhas, RPHA fornece confirmação do diagnóstico de salmonelose em 80-95% dos casos no final da primeira semana da doença. Em crianças do primeiro ano de vida (especialmente até 6 meses), o RPGA com diagnóstico de salmonela é negativo ao longo da doença. Nos primeiros meses após a recuperação, o estudo de anticorpos contra a salmonela pode servir para fins de diagnóstico retrospectivo. No entanto, é necessário levar em consideração desvios individuais do ciclo normal de imunogênese e a dinâmica descrita do título de anticorpos. Em um organismo enfraquecido com reatividade reduzida, os anticorpos são sintetizados de forma fraca e lenta. As doenças intercorrentes também podem atrasar sua formação. O tratamento precoce com cloranfenicol ou ampicilina pode levar a uma diminuição do título ou ausência de anticorpos. Portanto, um título de anticorpos inferior a 1: 200 não permite a eliminação da doença, é extremamente importante investigar o título de anticorpos em dinâmica - no início da doença e 10-14 dias depois. Aumentar o título de anticorpos 10-14 dias pelo menos 4 vezes ao examinar soros pareados indica um processo infeccioso.

Ao usar a reação de Vidal, um título de ≥ 1: 40 a ≥ 1: 160, dependendo da área geográfica e do laboratório, é considerado significativo para o diagnóstico. Ao usar o ponto de separação 1: 160 para o diagnóstico de infecção, a sensibilidade do método é de 46%, a especificidade é de 98%; 1:80 dá uma sensibilidade de 66%, a especificidade é de 94%; À 1:40 a sensibilidade é de 90%, a especificidade é de 85%.

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