Pinçamento do nervo radial da mão direita, esquerda

A compressão ou pinçamento do nervo radial - um dos três nervos do plexo braquial que fornece a função motora e sensorial das mãos - leva ao desenvolvimento de neuropatias de compressão, incluindo síndromes de túnel. [1]

Epidemiologia

Segundo alguns dados clínicos, a detecção anual de nervo radial pinçado no diagnóstico das neuropatias compressivas é: 0,03% - compressão do ramo interósseo posterior, pinçamento do ramo superficial - 0,003%. [2]

Para comparação: a síndrome do túnel do carpo (síndrome do túnel do carpo), causada por um nervo mediano comprimido, é detectada em 0,1-0,3% dos pacientes com neuropatias dos membros superiores; a compressão do nervo ulnar (na forma de síndrome do canal cubital) é diagnosticada em 0,03% dos casos.

A mononeuropatia do nervo radial, em decorrência de sua compressão, é observada em quase 12% dos pacientes com fratura de úmero. [3]

Causas nervo radial comprimido

Pinçamento do nervo radial raramente é diagnosticado devido à semelhança do quadro clínico com outros tipos de  neuropatia dos membros superiores . [4]

A compressão pode ocorrer em qualquer lugar ao longo do curso do  nervo radial  (nervus radialis) e pode ter uma variedade de etiologias. [5]

Entre as causas e fatores de risco para pinçá-lo, os especialistas observam:

• efeitos traumáticos de longo prazo de pronação e supinação repetida do punho e movimentos de flexoextensão ou balanço do antebraço, frequentemente associados a atividades esportivas e profissionais;
• fratura da parte inferior ou média do úmero (inclusive, com desenvolvimento de periostite pós-traumática na região do terço médio do ombro, ao qual o nervo é adjacente);
• luxação do rádio ou da articulação do cotovelo, um golpe forte na parte externa posterior do cotovelo;
• edema dos tecidos do antebraço após a instalação de estruturas para a correta fusão da fratura do úmero;
• cirurgias prévias no membro superior por instabilidade do ombro, síndrome do túnel do carpo, artrose deformante e osteoartrite das articulações das mãos e dedos;
• uso prolongado ou impróprio de muletas;
• a presença de hiperostose cortical, osteoma, tumor de tecido conjuntivo (lipoma) e outras formações no local da passagem do nervo.

As causas mais prováveis de um nervo radial comprimido na mão são trauma, tensão excessiva crônica da articulação do punho, uso de uma pulseira ou pulseira apertada, a presença de um higroma de pulso pressionando o nervo  , ou seja, um cisto sinovial em o ligamento dorsal do punho, onde o ramo do nervo radial passa apenas pelo canal do punho (canalis carpi radialis). [6], [7]

Patogênese

O efeito compressivo não só causa isquemia da fibra nervosa (ou seja, diminui o fluxo sanguíneo para as células), mas também deforma sua estrutura. E com lesões, ocorrem edema local e inflamação reativa.

E a patogênese das formas sindrômicas de pinçamento do nervo radial se deve a um bloqueio temporário da condução dos impulsos nervosos - devido à diminuição da amplitude do potencial de ação durante a despolarização das membranas celulares dos neurônios. Nesse caso, os processos das células nervosas (axônios) permanecem intactos. [8]

A compressão prolongada do nervo pode levar ao afinamento focal da bainha de mielina e até mesmo à perda de mielina - com dano irreversível ao nervo e perda de suas funções.

Sintomas nervo radial comprimido

Clinicamente, os  sintomas de dano ao nervo radial e seus ramos  variam dependendo da localização da pinça. E os primeiros sinais por muito tempo podem ser manifestados por uma violação da sensibilidade.

Quando o nervo radial é comprimido na área do ângulo axilar do ombro (no terço superior do ombro), a sensibilidade da pele do dorso da mão do ombro ao polegar e, em parte, a dedo indicador e médio, diminuições; é difícil dobrar e esticar o braço na altura do cotovelo. Um sintoma característico é uma  mão caída  - devido à paresia dos músculos do antebraço, que fornecem a extensão da mão.

Se o pinçamento do nervo radial ocorre no canal braquioradial (snalis humeromuscularis), que também é chamado de (espiral), na área do septo entre os músculos braquial e braquioradial (no meio do ombro) ou mais perto de ao epicôndilo lateral do úmero, então - a todos os sintomas listados - acrescenta-se a impossibilidade de rotação do antebraço para fora e intensa  dor nevrálgica que acompanha a extensão do braço. [9]

Pinçamento do ramo superficial do nervo radial (com parestesia e dor nas costas da mão e na base do polegar) é mais frequentemente observado quando ele passa do ombro para o antebraço - no túnel localizado sob o tendão do braquiorradial músculo (musculus braquioradialis).

A compressão do nervo radial na parte superior do antebraço (na região subulnar) na maioria dos casos ocorre quando ele passa pelo anel fibroso - arcada de Frose - no início do canal da fáscia do suporte do peito do pé do antebraço (canalis supinatoriu). Pacientes com essa localização de pinçamento queixam-se de fraqueza e mobilidade limitada da mão e dos dedos, dor na parte posterior do punho e no braço abaixo do cotovelo (pior à noite). O diagnóstico pode ser definido como síndrome de suporte do peito do pé ou síndrome de Frose.

Os sintomas típicos de um nervo radial comprimido no pulso, além de parestesia (dormência) nas costas da mão, incluem dormência e dor em queimação recorrente no polegar, dedo indicador e médio.

Como resultado da compressão do nervo radial na mão - na área da fossa radial (uma depressão perto da base do polegar) - distúrbios sensoriais locais e problemas com a mobilidade do polegar são notados. [10]

Deve-se ter em mente que o tremor na mão não está associado a um nervo pinçado: há outras razões para isso. Leia mais no material -  Quando suas mãos estiverem tremendo .

Complicações e consequências

As principais consequências e complicações associadas à condução prejudicada dos impulsos nervosos quando o nervo radial é pinçado é o desenvolvimento de neuropatia isquêmica compressiva  , que geralmente é definida como síndrome do túnel radial.

Além de uma limitação significativa da mobilidade do membro superior (que nem sempre pode ser totalmente restaurada), pode ocorrer atrofia gradual  da musculatura do  ombro e antebraço.

Diagnósticos nervo radial comprimido

As queixas e a anamnese do paciente são parte integrante do diagnóstico, mas o diagnóstico da compressão do nervo radial, mesmo com base nos sintomas, pode ser difícil.

Portanto, na neurologia clínica, existe um sistema de testes funcionais (tensão do músculo de apoio do peito do pé durante a flexão do punho, desvio do cotovelo, pronação, etc.), ao qual cada paciente é submetido.

Para esclarecer o grau de dano por compressão ao nervo, diagnósticos instrumentais são realizados - examinando a condução nervosa usando  eletroneuromiografia .

E para identificar alterações patológicas ao longo do nervo, bem como visualizar possíveis formações comprimindo o nervo, é realizada ultrassonografia ou ressonância magnética. [11]

Diagnóstico diferencial

A lista de doenças que o diagnóstico diferencial deve levar em consideração inclui: tenossinovite de Kerwen, artrite do polegar, radiculopatia da sexta vértebra cervical, epicondilite lateral (inflamação crônica dos tendões dos músculos extensores do antebraço), inflamação da bursa do articulação do punho (bursite), inflamação da membrana sinovial do punho todo o plexo braquial (lesão ou inflamação).

Tratamento nervo radial comprimido

O tratamento conservador implica a imobilização do membro (tala temporária) - para aliviar o estresse do braço dolorido.

Os principais medicamentos são analgésicos. Para não apenas aliviar a dor, mas também reduzir o inchaço em casos de compressão nervosa na espiral e em outros túneis radiais, os neurologistas recomendam o uso de antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) -  ibuprofeno  e seus análogos. 

Mais informações -  comprimidos para neuralgia

Podem ser prescritas injeções de corticosteroides (hidrocortisona), que trazem alívio após um a um mês e meio em quase 70% dos casos, mas não garantem o alívio completo dos sintomas da neuropatia.

A droga do grupo dos anticolinesterásicos parassimpaticomiméticos Amiridina (outros nomes comerciais - Axamon, Neuromidina) é injetada, o que ajuda a melhorar a transmissão neuromuscular. As contra-indicações ao seu uso incluem asma brônquica, angina de peito, diminuição da frequência cardíaca, obstrução intestinal, exacerbação de úlceras gástricas e / ou duodenais. E entre os efeitos colaterais destacam-se: fraqueza generalizada, tonturas e distúrbios do ritmo cardíaco; aumento da secreção de saliva, suor e secreções brônquicas; Reações alérgicas. [12]

Recomenda-se tomar vitaminas B, assim como  vitamina N - ácido lipóico .

Quase toda a gama de procedimentos que utiliza o tratamento fisioterapêutico, que é necessariamente realizado para neuropatias (de acordo com o protocolo de tratamento), inclui estimulação por impulso elétrico, terapia de exercício, massagem, etc. Este assunto é abordado em detalhes no artigo -  Fisioterapia para neurite e neuralgia de nervos periféricos . [13]

A última opção - o tratamento cirúrgico - executa-se quando a terapia conservadora, incluindo cursos de fisioterapia, não produz resultados positivos por 12 meses. A intervenção cirúrgica consiste na descompressão do tronco ou ramo do nervo ulnar (por exemplo, excisão de tecido cicatricial), bem como na transposição de tendão ou músculo. Mais informações no material -  Tratamento da Dor Cirúrgica

Segundo especialistas, bons resultados dessas operações são alcançados, em média, em 70% dos casos, e a reabilitação pode durar até um ano e meio - para restaurar a função motora e sensorial. Ao mesmo tempo, a condição chave para o sucesso da reabilitação é a realização de exercícios físicos, prescritos individualmente por um especialista. [14]

Tratamento alternativo

O que os tratamentos alternativos podem oferecer neste caso? Alívio da dor e do inchaço com:

• alternar compressas quentes e frias nas áreas doloridas; é um - uma leve massagem dos mesmos locais com cânfora ou óleo de mostarda aquecido (com a adição de algumas gotas de óleos essenciais de alecrim, tomilho ou lavanda);
• fazer exercícios que alongam e relaxam os músculos do ombro e do antebraço.

Para o  tratamento da dormência das mãos,  aconselha-se a confecção de compressas aquecidas, alternadas com compressas frias.

O tratamento à base de ervas, cuja eficácia nesta patologia é questionável, inclui:

• compressas com decocção de bulbos de açafrão de outono (relacionados a plantas venenosas);
• compressas de folhas frescas de repolho (com mel), folhas de bardana ou gerânio de jardim;
• para administração oral de decocções / infusões de água de hortelã-pimenta, folhas de bétula ou raízes de valeriana.

Prevenção

É quase impossível fazer seguro contra um nervo comprimido, mas para minimizar o risco de compressão do nervus radialis, a extensão prolongada do cotovelo com pronação (rotação) do antebraço e flexão do punho deve ser evitada.

Previsão

Somente o tratamento oportuno e correto torna possível dar um prognóstico positivo quando qualquer nervo é pinçado, incluindo o radial. [15] E a recuperação pode levar meses ou até anos.