Pielografia

Um dos métodos radiológicos para o diagnóstico de doenças do aparelho urinário é a pielografia (pieloureterografia, ureteropielografia), na qual o estudo dos rins e ureteres é realizado com agentes de contraste especiais. [1]

Indicações para o procedimento

No  exame dos rins, a  necessidade da pielografia é determinada pelo médico, principalmente quando os pacientes se queixam de dores intensas  na região dos rins , problemas ao urinar e também na presença de  hematúria  (sangue na urina). E quando outros métodos de imagem não permitem descobrir o estado de estruturas como a pelve renal (Pelvis renalis), cálices (Calices renales) e ureteres (Ureter), eles recorrem à pielografia - uma  radiografia dos rins  com o introdução de um agente de contraste. [2]

A disfunção das estruturas listadas do sistema de armazenamento e excreção da urina é possível em várias patologias e  doenças renais , e a tarefa diagnóstica é encontrar suas possíveis causas. Além disso, a pielografia pode ser usada para detectar anormalidades no desenvolvimento dos rins (hiper e hipoplasia, rim espongiforme medular, divertículo de cúpula renal, etc.) e para verificar a localização do cateter ou stent ureteral. [3]

Para melhor visualização (aumento de imagem), agentes de contraste não iônicos solúveis em água contendo iodo são usados para pielografia, por exemplo, Iopamidol,  Pamiri , Optiray,  Ultravist 300  , etc. [4]

Preparação

A preparação para este exame dos rins inclui interromper a ingestão (em alguns dias) de analgésicos, neurolépticos, antidepressivos, beta-bloqueadores; à noite na véspera do procedimento - interromper a ingestão de alimentos após 18-19 horas e limpar os intestinos com um laxante.

No dia do estudo, pela manhã também não comem (e não bebem líquidos) e limpam novamente o intestino fazendo enema.

No hospital, você deve vestir roupas largas, joias e quaisquer objetos de metal que possam interferir na imagem do raio-X.

Técnica pielografia

Na pielografia, a técnica depende apenas de como o contraste radiopaco é injetado.

A pielografia retrógrada ou ascendente envolve a introdução de um agente de contraste no orifício do ureter correspondente através da uretra usando um cistoscópio, através do qual um cateter é inserido, e através dele um agente de contraste. O procedimento requer uma epidural. [5]

A pielografia anterógrada, que é mais frequentemente usada quando há suspeita de obstrução do trato urinário superior, é realizada com a introdução de um agente de contraste por meio de uma punção na pele (punção com agulha) na região lateral das costas - diretamente na pelve renal. Nesse caso, a precisão da punção e o movimento da droga injetada do rim para o ureter e a bexiga são monitorados por fluoroscopia. O procedimento é anestesiado com um anestésico local. [6]

Além disso, é realizada a pielografia intravenosa minimamente invasiva ou pielografia excretora, na qual um agente de contraste é injetado em uma veia do braço em intervalos regulares. O monitoramento e o controle do procedimento são realizados por meio de fluoroscopia contínua, convertendo os raios X em imagens de vídeo. [7]

Uma série de imagens radiográficas (também são tiradas fotos em intervalos) e vídeo, que é produzida por uma máquina de raios-X e um detector (localizado acima do paciente deitado imóvel sobre a mesa), permite avaliar a condutividade do ureteres e trato urinário, que pode ser perturbado devido à presença de cálculos renais, formações tumorais, anomalias congênitas, em homens - devido a hiperplasia ou tumor da próstata. [8]

Contra-indicações para o procedimento

A pielografia é contra-indicada na gravidez, temperatura corporal elevada, exacerbação de quaisquer doenças existentes, alergia ao iodo, hipertireoidismo e tireotoxicose, insuficiência renal aguda ou  crônica  (incluindo nefropatia diabética crônica) e doenças malignas do sangue.

Diabetes mellitus, hipertensão arterial grave, diminuição da volemia (hipovolemia), bem como idade avançada (acima de 70 anos) são consideradas contra-indicações relativas.

Complicações após o procedimento

Devido ao uso de substâncias de radiocontraste contendo iodo, as consequências negativas da pielografia são possíveis na forma de deterioração da função renal (com diminuição da taxa de filtração glomerular e aumento da creatinina sérica), convulsões, taquicardia, falta de ar e o desenvolvimento de choque anafilático.

Possíveis complicações da pielografia retrógrada: náuseas e / ou vômitos, dor ao urinar, sangramento, infecções do trato urinário, sepse. E com a pielografia anterógrada, também existe o risco de formação de cisto urinário.

Cuide após o procedimento

O tipo de pielografia realizada determina os cuidados necessários ao paciente e quanto tempo levará sua reabilitação após o procedimento. Em regime ambulatorial ou na enfermaria de uma instituição médica onde o paciente está internado, a equipe médica deve monitorar sua condição: monitorar a frequência cardíaca, a respiração e a pressão arterial. Além disso, durante o dia, a diurese e a presença de sangue na urina são monitoradas (uma pequena quantidade imediatamente após a pielografia anterógrada ou ascendente é considerada normal).

Para dores ao urinar, o médico prescreve analgésicos que não reduzem a coagulação do sangue.

Se a febre começar em casa após a pielografia; o local da punção fica mais vermelho, fica molhado ou dói; a quantidade de sangue na urina aumenta ou a micção é difícil, você deve consultar imediatamente o seu médico.

Avaliações

As revisões de especialistas da literatura médica sobre este método de visualização das estruturas do sistema urinário indicam que hoje, em muitos casos, se utiliza o ultrassom -  ultrassom de rins e ureteres  (inclusive com mapeamento Doppler colorido), imagens computadorizadas  [9]ou de ressonância magnética.