Rim rompido

A violação da integridade anatômica - ruptura do rim - com disfunção parcial ou completa deste órgão interno mais importante é uma condição com risco de vida.

Epidemiologia

De acordo com as estatísticas, a lesão renal é acompanhada por pelo menos 10% de todas as lesões abdominais significativas, e a prevalência de sua ruptura é de 3-3,25%. Em 90-95% dos casos, a lesão renal é fechada e fechada e sua causa mais comum (mais de 60%) é um acidente de carro.

Isso é seguido por ruptura do rim em catatrauma (43%) e como resultado de várias lesões esportivas (11%).

De acordo com fontes estrangeiras, a ruptura renal em crianças em 30% dos casos ocorre devido a um acidente (em 13% - como pedestres); em 28% - por trauma contuso ao cair durante o ciclismo; em 8% - para quedas e contusões em parques infantis e campos desportivos.

Causas rim rompido

As causas mais comuns de lesão renal que levam à sua ruptura estão associadas a uma lesão fechada, incluindo esportes: uma ruptura renal pode ocorrer a partir de um golpe (sem corte direto) na parte superior do abdômen, lateral, médio ou inferior das costas, parte inferior do tórax; do impacto durante o catatrauma (queda de uma altura); de hipercompressão em um acidente, etc.

O trauma pode ser penetrante de uma ferida de arma de fogo ou arma de fogo com sangramento abundante, causando a morte por rim rompido ou dano fatal a outros órgãos do parênquima.[1]

As causas iatrogênicas incluem complicações de cirurgia e procedimentos como biópsia renal e litotripsia por ondas de choque (esmagamento de cálculos renais).

A ruptura atraumática espontânea ou espontânea do rim é rara e, como dizem os especialistas, pode ser provocada pela ruptura de qualquer neoplasia no rim, por exemplo, hipernefroma maligno progressivo,  angiolipoma renal  (tumor mesenquimal benigno),  [2]bem como ruptura de o cisto renal acompanhado de hemorragia  . [3]

Fatores de risco

Os fatores que são parcialmente responsáveis pelo aumento do risco de ruptura renal são:

• infância (devido à localização inferior dos rins em relação às costelas e ao pequeno volume de tecido adiposo em torno do rim);
• anormalidades no desenvolvimento dos rins ;
• violação da posição do órgão -  nefroptose (prolapso do rim) ;
• a presença de neoplasias nos rins;
• alterações patológicas associadas a um grande cisto único e  doença renal policística ; [4], [5]
• uma série de doenças e síndromes congênitas com complicações na forma de  hidronefrose renal ;
• urolitíase levando à obstrução do trato urinário;
• aneurisma das artérias do rim;
• doenças autoimunes do tecido conjuntivo. [6]

Patogênese

As costelas, os músculos abdominais e das costas, bem como o sistema de fáscia de suporte e o tecido adiposo circundante, protegem bem os rins. Mas, ao mesmo tempo, seus pólos inferiores estão localizados abaixo das costelas XII, e esta é a área mais vulnerável dos rins quando atingida ou derrubada.

A fisiopatologia da ação lacrimal nessas lesões consiste na compressão e deslocamento do órgão, bem como nas forças de desaceleração e aceleração. Eles agem de maneiras diferentes, por exemplo, forças de aceleração podem fazer o rim se mover e "colidir" com as costelas ou processos transversos das vértebras (T12-L3). O efeito compressivo quando o rim é comprimido é devido a um aumento acentuado na pressão - intraluminal e no sistema de acúmulo de urina. [7]

E no caso de tumor, cisto, cálculos ou hidronefrose, nota-se atrofia parcial do córtex e alterações destrutivas do parênquima renal, afinamento das paredes da cápsula renal e seu alongamento.

Sintomas rim rompido

Os primeiros sinais de ruptura renal manifestam-se por  hematúria  (presença de sangue na urina) e dores constantes nas costas - na região lombar - com tensão nos músculos lombares. A dor está localizada à direita, se houver ruptura do rim direito, à esquerda - ruptura do rim esquerdo. E sua intensidade depende do grau de violação da integridade do órgão.

Além disso, os sintomas aparecem na forma de edema progressivo (inchaço) na região lombar (devido a hemorragia perirrenal e hematoma no espaço retroperitoneal); redução da pressão arterial; fraqueza geral e tontura; suor frio e palidez da pele; nausea e vomito; febre; diminuição ou cessação completa do débito urinário. [8]

Para onde vai a urina quando um rim se rompe? Devido a uma violação da integridade da pelve renal e / ou dos copos, a urina (extravasamento) flui do rim e se acumula na área adjacente (nos tecidos perirrenais) e no espaço retroperitoneal. A entrada da urina no tecido adiposo perirrenal leva à sua inflamação com morte celular (lipólise) e sua substituição por tecido fibroso. Uma formação encapsulada é formada na forma de um pseudocisto perirrenal - urinoma, que também pode causar dor e sensação de pressão.

Taquicardia, cianose pronunciada, visão turva e confusão no contexto de queda da pressão arterial indicam o desenvolvimento de um estado de choque.

De acordo com a localização do dano, os especialistas identificam tipos de quebras como:

• ruptura da cápsula renal (cápsula adiposa) - sua fina membrana fibrosa com dano parcial à camada cortical (e formação de hematoma perirrenal);
• ruptura subcapsular do rim - não afetando a estrutura do sistema de armazenamento de urina (complexo cálice-pelve) ruptura do parênquima renal, ou seja, seus tecidos internos;
• ruptura do parênquima do rim com lesão de suas conchas e pelve, acompanhada de trombose de uma parte da artéria renal;
• ruptura esmagada (total) do rim.

Complicações e consequências

A ruptura do rim pode ter complicações e consequências na forma de:

• hemorragia arterial secundária devido à formação de um pseudoaneurisma ou fístula arteriovenosa;
• a formação de um cisto urinário ou hemorrágico do rim;
• fístula urinária;
• inflamação dos tecidos perineais, que pode causar abscesso e pielossepsia;
• alterações cicatriciais focais (fibrose) do parênquima com desenvolvimento de nefropatia obstrutiva e insuficiência renal grave;
• hidronefrose pós-traumática;
• isquemia do rim com hipertensão nefrogênica;
• pielonefrite secundária com  pionefrose ;
• a formação de cálculos.

Diagnósticos rim rompido

Para rupturas renais traumáticas e espontâneas, o diagnóstico oportuno com base em imagens de órgãos é muito importante.

Portanto, em primeiro lugar - diagnóstico instrumental:  raio-X dos rins  e urografia excretora; Ultra-som dos rins  e tomografia computadorizada (TC) com contraste. [9]

A ultrassonografia renal convencional apresenta algumas limitações, pois sua sensibilidade nesses casos não é superior a 22% e as lesões parenquimatosas podem ser isoecogênicas. A ruptura do rim na ultrassonografia mostra ecogenicidade heterogênea no local do dano ao parênquima, hematoma e acúmulo do componente fluido fora do rim - no espaço retroperitoneal. No entanto, o ultrassom não consegue diferenciar com precisão o sangue da urina.

Mas a sensibilidade do ultrassom com contraste na detecção de danos renais tem uma sensibilidade de 63-69% e uma especificidade bastante alta (acima de 90%).

Hoje, nas lesões agudas do rim com sua ruptura, a tomografia computadorizada (multiespiral) fornece informações anatômicas e fisiológicas mais completas.

A ressonância magnética (IRM) dos rins é  realizada se houver múltiplas lesões abdominais ou se houver contra-indicações para a administração de meios de contraste com TC.

Testes necessários: urinálise e hemograma completo.

Diagnóstico diferencial

Com a ajuda da TC, o diagnóstico diferencial é realizado com lesões de outros órgãos da cavidade abdominal, em particular, baço, pâncreas e fígado.

Tratamento rim rompido

As táticas de tratamento de rim rompido são determinadas dependendo do grau de dano ao órgão e da condição do paciente, incluindo o nível de  hematócrito .

O tratamento conservador é realizado com pequenos danos ao parênquima. Inclui a adesão ao repouso no leito (por duas a três semanas) com monitoramento dos sinais vitais e exames laboratoriais de urina e sangue; ingestão de cloreto de cálcio (oral e injetável); Administração IV de antibióticos sistêmicos. O sangramento contínuo requer transfusões de sangue e plasma.

Com a piora do estado geral, e nos casos de hematúria mais prolongada, o comportamento de angioembolização por oclusão radiográfica  e drenagem do hematoma é eficaz , e com extravasamento de urina - drenagem de urinoma e, se necessário, implante de stent endourológico. [10]

Um grau inicialmente alto de dano renal (determinado na admissão do paciente), bem como instabilidade hemodinâmica e a presença de sinais de sangramento interno são indicações para intervenção cirúrgica urgente: uma operação é realizada para restaurar o rim (por sutura das lágrimas), retirada cirúrgica da parte inviável do rim (ressecção), ou quando íntegro segundo rim - nefrectomia (retirada), cuja frequência, segundo algumas fontes, varia de 3,5 a 9%. [11]

Mais informações no material -  Lesões e lesões renais

Prevenção

As medidas de prevenção da ruptura renal podem ser consideradas a prevenção de lesões que levem à violação da integridade anatômica desse órgão, bem como a identificação e o tratamento de doenças que aumentem o risco de lesão renal.

Previsão

Em cada caso, o prognóstico depende do grau de lesão renal durante sua ruptura e da provisão oportuna de assistência médica adequada.