Cisto do baço em um adulto e uma criança

As formações tumorais na forma de cavidades separadas dos tecidos circundantes podem se formar em vários órgãos, incluindo o baço. Um cisto de baço (CID-10 código D73.4) é considerado raro porque nem sempre se manifesta e não é tão fácil encontrá-lo no baço coberto pelo peritônio. Freqüentemente, um cisto dessa localização é detectado durante um exame da cavidade abdominal por um motivo completamente diferente. [1]

Epidemiologia

O uso generalizado da ultrassonografia e tomografia computadorizada dos órgãos abdominais fez com que os cistos de baço passassem a ser detectados com maior frequência, e hoje representam 1% de todas as patologias diagnosticadas desse órgão, e apenas 0,07% das doenças no população geral (de acordo com alguns outros dados, 0, 5-2%).

Estatisticamente, os cistos não parasitas representam menos de um terço de todos os cistos esplênicos, e a maioria (quase dois terços) são pseudocistos secundários a trauma. Apenas 10% de todos os cistos não parasitários do baço são cistos primários (congênitos), que são mais comuns em crianças e adolescentes e raramente se manifestam clinicamente. [2]

Causas cistos de baço

Tipos de cistos esplênicos com origens diferentes têm diferentes causas de formação e características histológicas.

Os cistos não parasitas e um cisto parasita do baço (equinocócico) são diferenciados. Os cistos não parasitários do baço podem ser cistos epiteliais (verdadeiros) ou pseudocistos (falsos cistos). [3], [4]

Os cistos epiteliais primários (epidermóide) do baço são congênitos, na maioria das vezes solitários (solitários) e bastante grandes (com fluido seroso em seu interior). Sua formação está associada ao comprometimento do desenvolvimento embrionário (intrauterino) ou a defeitos determinados geneticamente. Este cisto do baço em uma criança ou adolescente é o mais comum. [5], [6]

A maioria dos pseudocistos - cujas paredes são feitas de tecido fibroso, mas por dentro não são revestidas com epitélio - surgem de trauma contuso no abdômen na área do baço com acúmulo de sangue (hematoma). Um cisto semelhante no baço de um adulto geralmente está cheio de sangue e células mortas. Em um terço dos casos, sua membrana sofre calcificação e, em seguida, um cisto de baço calcificado ou calcificado é determinado. [7], [8]

Um pseudocisto pode ser o resultado de infecções, infarto esplênico (por exemplo, com trombose da artéria esplênica) e, na pancreatite, essa formação cística aparece não apenas no pâncreas, mas também no baço.

Além do infarto esplênico, a causa de um cisto esplênico vascular pode ser peliose - a presença de pequenos cistos cheios de sangue na superfície do baço.

Um cisto parasitário ou equinocócico do baço é formado como resultado da infecção com ovos e larvas primárias da tênia parasita Echinococcus granulosus -  echinococcus , que entra no corpo através do trato gastrointestinal e com a corrente sanguínea para os órgãos internos. As paredes desses cistos também costumam ser calcificadas. [9], [10]

Fatores de risco

A tendência de formar cistos no baço em bebês é observada com patologias de gravidez e prematuridade de recém-nascidos; em adultos - com aumento da destruição das plaquetas sanguíneas (trombocitopenia), infecções virais crônicas, bem como com lúpus eritematoso sistêmico, anemia aplástica, artrite reumatóide e outras doenças autoimunes.

Os fatores de risco para o desenvolvimento de um infarto esplênico, que pode causar a formação de um cisto vascular, estão associados a trombos da artéria que irriga o baço com sangue, aterosclerose, doenças sistêmicas do tecido conjuntivo e leucemia. E o risco de desenvolver peliose aumenta com o alcoolismo crônico, HIV, tuberculose, uso de esteróides anabolizantes e anticoncepcionais orais. [11]

Patogênese

Qualquer uma das causas acima pode afetar negativamente o fígado  e causar danos aos tecidos.

Considerando a patogênese da formação cística no baço, os especialistas destacam sua importância como um dos órgãos do  sistema imunológico do organismo  , assim como a multifuncionalidade, incluindo a deposição de eritrócitos e plaquetas, a produção de leucócitos e anticorpos, o metabolismo da hemoglobina a partir de gastos eritrócitos, fagocitose e filtração do sangue (incluindo de produtos apoptose e necrose patológica e substâncias tóxicas).

Como os cistos primários (congênitos) se formam no baço, até que os pesquisadores finalmente descobriram, mas sugeriram várias versões. [12]

A formação do baço na parte dorsal do mesentério a partir do mesênquima mesodérmico (com a participação do tronco hematopoiético e das células dendríticas) começa no início do segundo mês de gestação e, até o seu término, o baço é um órgão hematopoiético que sintetiza eritrócitos.

A estrutura característica do órgão (lóbulos, trabéculas, parênquima, sistema venoso) é formada a partir da 15ª semana de gestação, e a partir de cerca de 18-19 semanas começa a fase de acúmulo e diferenciação dos linfócitos (células T). [13]

Assim, a formação de cistos pode ser o resultado da introdução de células da membrana mesotelial do peritônio nos sulcos esplênicos do feto (e sua metaplasia) ou a inclusão da endoderme da camada germinativa interna no espaço linfático ou polpa de um órgão em desenvolvimento. 

O mecanismo de desenvolvimento de um cisto equinocócico é devido à invasão do parasita: entrando no tecido do baço na corrente sanguínea, as larvas primárias da tênia Echinococcus granulosus são transformadas no próximo estágio - o Finn, que é uma cápsula coberta por uma concha para o maior desenvolvimento do parasita. Em torno dessas cápsulas, um cisto parasita do baço ou do fígado é formado. [14]

Sintomas cistos de baço

Quando um pequeno cisto do baço é detectado acidentalmente, os sintomas estão ausentes na maioria dos pacientes. Mas com tamanhos maiores, os primeiros sinais podem se manifestar na forma de sensações desconfortáveis à esquerda no hipocôndrio e na presença de uma massa indolor no abdome superior esquerdo (encontrada em um terço dos pacientes à palpação).

Além disso, podem aparecer arrotos, saciedade rápida ao comer, dor dolorida  no lado esquerdo , náuseas e às vezes vômitos após comer, flatulência, diarréia.

Além disso, no exame físico, podem ser observados edema do baço e  esplenomegalia , especialmente se for um cisto parasitário. Além disso, com um cisto equinocócico, há fraqueza geral e a temperatura aumenta ligeiramente.

Um cisto congênito do baço em um feto pode ser detectado durante a ultrassonografia pré-natal, a partir da 20ª semana de gravidez. Um cisto congênito maior no baço de um recém-nascido pode ser palpado à palpação e, se aumentado, pode causar sintomas de vômito e distúrbios intestinais. Na maioria das vezes, é um cisto solitário ou solitário do baço em recém-nascidos.

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Complicações e consequências

Por que um cisto do baço é perigoso? Normalmente não causa complicações, no entanto, as principais consequências negativas desta educação incluem:

• sangrando na "bolsa" do cisto, repleto de violação da integridade de suas paredes;
• ruptura de cisto esplênico com hemorragia e disseminação de seu conteúdo para a cavidade abdominal (com cistos maiores que 5 cm, o risco é de 25%), podendo ocorrer sintomas de abdome agudo e desenvolvimento de peritonite;
• infecção do cisto com supuração, levando à intoxicação do corpo;
• a propagação de parasitas do cisto equinocócico para outros órgãos.

Os especialistas não excluem a possibilidade de transformação maligna (extremamente rara) das células do envelope do cisto secundário.

Diagnósticos cistos de baço

Normalmente, o diagnóstico de um cisto do baço começa com a história do paciente e requer um exame clínico completo.

Exames de sangue: clínicos e bioquímicos gerais, para anticorpos (IgG) contra equinococo, para marcadores tumorais séricos (CEA, CA 19-9).

O papel principal é desempenhado pelo diagnóstico instrumental: ultrassom, TC e / ou RM.

Os cistos congênitos do baço na ultrassonografia têm a aparência de uma massa anecóica com paredes lisas. Os cistos epidermóides apresentam uma estrutura complexa com irregularidades e espessamento das paredes posteriores devido a trabéculas periféricas epiteliais e ecos internos de coágulos sanguíneos. Veja mais detalhes -  sinais de ultrassom de patologia do baço

Os cistos do baço são agora conhecidos como uma condição clínica rara, com uma incidência de 0,07% na população geral. De acordo com a presença ou ausência de revestimento do epitélio celular, esses cistos são divididos em cistos primários (verdadeiros) e secundários (falsos). Os cistos primários são classificados como cistos parasitários (60%) e não parasitários, dependendo de sua etiologia. Os cistos não parasitas geralmente são congênitos. Esses cistos estão presentes principalmente em uma idade jovem e estão localizados no polo superior do baço. [15]

O cisto do baço na TC é visualizado com mais detalhes, portanto, a  tomografia computadorizada do baço  ajuda a determinar muitos parâmetros da formação cística e fazer um diagnóstico mais preciso. [16]

Assim, conforme a localização, pode haver um cisto do polo superior do baço (extremitas anterior), projetando-se para frente acima do cólon; cisto do pólo posterior (extremitas posterior) ou no interior - na área da porta do baço (hilo lienis). E com uma localização mais profunda - em sua polpa ou polpa (pulpa splenica) - é diagnosticado um cisto no parênquima do baço.

O baço é um órgão encapsulado e um cisto subcapsular do baço se forma sob a túnica fibrosa do órgão.

Além disso, um cisto multilocular ou com múltiplas câmaras do baço é frequentemente formado e, na maioria das vezes, é um cisto equinocócico.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de cistos no baço inclui seu abscesso, hemangioma, esplenadenoma, linfangioma, linfoma, plasmocitoma, reculo e lipossarcoma, teratoma. [17]

Tratamento cistos de baço

Deve-se ter em mente que não existe medicamento capaz de "dissolver" a formação cística. Portanto, o tratamento dos cistos com diâmetro superior a 4 cm é cirúrgico. [18]

Dependendo da situação clínica, o tratamento cirúrgico é realizado por métodos como:

• aspiração percutânea de conteúdo - punção laparoscópica do cisto do baço; [19], [20]
• esclerosamento da cavidade cística com álcool etílico (após punção retirada de seu conteúdo);
• marsupialização (remoção incompleta da membrana mucosa do cisto, cistostomia);
• ressecção, ou seja,  retirada do cisto ;
• remoção da parte afetada do baço, preservando pelo menos 30% de seu parênquima. [21]

No entanto, com cistos múltiplos, com um grande cisto na porta do baço ou no parênquima, um cisto com aderências vasculares densas com os tecidos circundantes, os especialistas consideram a esplenectomia aberta ou laparoscópica o método de escolha  . [22]

Se o cisto não tiver mais de 3 cm, sua condição será monitorada com ultrassonografia anual.

Prevenção

Não há como evitar a formação da maioria dos cistos do baço.

Previsão

Para a grande maioria dos cistos, o prognóstico é bom, mas um cisto do baço com mais de 5 cm de diâmetro tem um alto risco de ruptura, que pode causar sangramento intra-abdominal com risco de vida.