Tratamento da asma brônquica: etiológico e patogenético

"Asma brônquica é uma doença inflamatória crônica do trato respiratório, em que muitas células estão envolvidas: obesos, eosinófilos, linfócitos-T.

Em indivíduos predispostos, essa inflamação leva a episódios repetidos de chiado, falta de ar, dor no peito e tosse, especialmente à noite e / ou no início da manhã. Estes sintomas são geralmente acompanhados por uma obstrução comum mas variável da árvore brônquica, que é pelo menos parcialmente reversível espontaneamente ou sob a influência do tratamento. A inflamação também causa um aumento amigável na resposta respiratória a vários estímulos "(Estratégia Global para o Tratamento e Prevenção da Asma, OMS, Instituto Nacional de Cardiopatias, Doenças Pulmonares e do Sangue, EUA, 1993).

Assim, a definição moderna de asma incluem reflectindo a natureza inflamatória básicos da doença, o mecanismo fisiopatológico primário - hiper-reactividade brônquica e sintomas clínicos básicos - sintomas de obstrução das vias aéreas.

O principal critério para prescrever medicamentos antiasmáticos na asma brônquica é o grau de sua gravidade. Na determinação da gravidade da doença, são considerados os seguintes:

• sinais clínicos que caracterizam a frequência, gravidade, tempo de ocorrência durante o dia dos episódios de aumento dos sintomas, incluindo ataques de sufocamento;
• resultados do pico de fluxo expiratório (PFE), medido usando um medidor individual de pico de fluxo (desvio de valores do exigido em porcentagem e dispersão dos indicadores durante o dia).

O pico do fluxo expiratório (l / min) é a taxa máxima na qual o ar pode escapar do trato respiratório durante a exalação mais rápida e profunda após uma inspiração completa. Os valores de PSV correlacionam-se estreitamente com os valores de FEV1 (o volume de expiração forçada em litros no primeiro segundo).

• a natureza e extensão da terapia usada para estabelecer e manter o controle da doença.

É também aconselhável ter em conta a fase do curso da doença: exacerbação, remissão instável, remissão e remissão estável (mais de 2 anos).

Terapia gradual da asma brônquica

Passo	Tratamento
Fluxo episódico leve e não mutante	A terapia a longo prazo com drogas antiinflamatórias, por via de regra, não se indica Inalação profilática de beta2-agonista ou sódio cromoglycan antes do esforço físico esperado ou contato com um alérgeno Broncodilatadores de ação curta (beta2-agonistas inalatórios), se necessário, para o controle dos sintomas, não mais do que uma vez por semana
Fluxo persistente leve	Recepção profilática diária de longo prazo para o controle da asma: Corticosteróides inalados e uma dose diária de 200-500 μg ou cromoglicato de sódio, nedocromil ou teofilina, ação prolongada Se necessário, aumentar a dose de corticosteróides inalados. Se ele foi de 500 microgramas, ele tem de ser aumentada para 800 mg, ou para adicionar um longo broncodilatadores (particularmente para o controlo de asma nocturna): inalação (beta-agonistas, teofilina, ou de longa beta2-agonistas, orais (comprimidos ou xarope) Para alívio de ataques de asma - broncodilatores de curta duração - os beta2-agonists inalados não são mais muitas vezes 3-4 vezes por dia: é possível usar antikholinergichesky inalados
Asma persistente, de gravidade moderada	Ingestão profilática diária de antiinflamatórios para o estabelecimento e manutenção do controle da asma: corticosteróides inalados em dose diária de 800-2000 mcg (usando um inalador com spencer) Broncodilatadores de ação prolongada, especialmente para alívio da asma noturna (beta2-agonistas na forma de inalações, comprimidos, pergaminhos ou teofilina) Para alívio de ataques de asma - broncodilatadores de curta duração - inalado beta2-agonists não mais muitas vezes 3-4 vezes por dia, possivelmente usando inalação anticolinérgicos
Pesado persistente	Recepção diária Corticosteróides inalados em dose diária de 800-2000 μg ou mais Broncodilatador prolongado, especialmente na presença de crises noturnas de asma (beta2-agonistas na forma de inalações, comprimidos, xarope m / ou teofilina) Glucocorticóides por via oral Para alívio ou alívio de um ataque de asma - broncodilatadores beta2-agonistas inalatórios de ação curta (não mais do que 3-4 vezes por dia). Possível uso de anticolinérgicos por inalação

Notas:

1. Os pacientes devem receber tratamento prescrito (estágio apropriado), levando em conta a gravidade inicial da condição.
2. Se houver controle insuficiente dos sintomas da asma, recomenda-se ir a um estágio mais elevado. No entanto, no início, é necessário verificar se o paciente está usando os medicamentos corretamente, se o conselho do médico está sendo seguido, se o contato com alérgenos e outros fatores que causam exacerbações é evitado.
3. Se é possível controlar o curso da asma brônquica durante os últimos 3 meses, é possível uma redução gradual no volume do tratamento e uma transição ao estágio prévio.
4. Pequenos cursos de terapia oral com glicocorticóides, se necessário, são realizados em qualquer estágio.
5. Os pacientes devem evitar o contato com os gatilhos ou monitorar seus efeitos.
6. A terapia em qualquer estágio deve incluir a educação do paciente.

De acordo com a gravidade das manifestações da asma brônquica, é fornecida uma abordagem gradual para o seu tratamento. A escolha de medicamentos e métodos para seu uso são determinados pela gravidade da doença, designada como a etapa correspondente.

Perto da terapia de asma brônquica acima mencionada foi proposta em 1991 por Vermeire (Bélgica). Ele distingue os seguintes estágios da terapia anti-asma:

1. o estabelecimento de fatores de provocação e a nomeação de beta-adrenomimetichesky em inalações do  detendo um ataque da asma bronquial ;
2. adição de cromoglicato de sódio ou baixas doses de glicocorticóides nas inalações;
3. adição de altas doses de glicocorticóides nas inalações;
4. adição de teofilina por via oral e / ou colinomimética em inalações e / ou beta2-adrenomiméticos no interior e / ou aumento da dose de beta2-adrenomiméticos em inalações;
5. adição de glicocorticóides no interior.

O programa curativo inclui as seguintes áreas.

Tratamento etiológico:

1. Terapia de Eliminação
2. Câmaras não alergênicas.
3. Isolamento do paciente dos alérgenos circundantes.

Tratamento patogenético:

1. Impacto na fase imunológica da patogênese
   1. Hipossensibilização específica e inespecífica.
      • descarga e terapia dietética - isolada e em combinação com enterossorção;
      • tratamento com histaglobulina, alergoglobulina;
      • tratamento adaptogeneens.
   2. Tratamento de glucocorticóides.
   3. Tratamento com citostáticos.
   4. A terapia imunomoduladora (agentes imunomoduladores, imunoadsorção extracorporal, monoklonovaya anti-IgE plasmaferese imunoadsorção, limfotsitaferez, trombotsitaferez, laser e irradiação ultravioleta sangue).
2. Efeitos no estágio pathochemical
   1. Terapia de membranostabilização.
   2. Imunofarmacoterapia extracorpórea.
   3. Inibição de mediadores de inflamação, alergias, broncoespasmo.
   4. Terapia antioxidante.
3. Efeitos sobre o estágio fisiopatológico, o uso de medicamentos para asma.
   1. Broncodilatadores (broncodilatadores).
   2. Expectorantes
   3. Conduzindo novocaína aos pontos de Zakharyin-Ged.
   4. Fisioterapia.
   5. Naturoterapia (tratamento não farmacológico).
      • Massagem no peito e drenagem postural.
      • Baroterapia (hapbararopia e hiperbaroterapia).
      • Terapia hipóxica normobárica.
      • Exercícios de respiração racional (respiração com resistência, respiração através do espaço morto respiratório dosado, eliminação obstinada da respiração profunda, regulação artificial da respiração, estimulação da respiração diafragmática).
      • Iconreflexoterapia.
      • Su-jok terapia.
      • Tratamento climático de montanha.
      • Espeleoterapia, galoterapia.
      • Aerophytotherapy.
      • Terapia EHF.
      • Terapia Homeopática.
      • Termoterapia.

Em referidas secções de programa de tratamento tais como o tratamento etiológico e tais tipos de terapia patogénico como o efeito sobre a fase imunológica (excluindo glucocorticdes) pathochemical fase, bem como muitas modalidades de tratamento destinado a passo fisiopatológico levada a cabo na fase de remissão asma (t depois de uma detenção de um ataque de sufocamento).

Variantes da intolerância a alérgenos vegetais, produtos alimentícios e ervas na febre do feno

	Possíveis reações alérgicas cruzadas ao pólen
Fator etiológico	Pólen, folhas, caules de plantas	Alimentos vegetais	Ervas Medicinais
Birch	Bosque, amieiro, macieira	Maçãs, peras, cerejas, cerejas, pêssegos, ameixas, damascos, cenouras, aipo, batata, berinjela, pimenta	Folha de bétula (broto, cones de amieiro, preparações de beladona)
Ervas daninhas selvagens (timóteo, aveia, ouriço)	-	Cereais (aveia, trigo, cevada, centeio), alazão	-
Absinto	Georgona, camomila, dente de leão, girassol	Citrus, óleo de girassol, halva, sementes de girassol, mel	Yarrow, mãe e madrasta, camomila, énula, tomilho, tansy, calêndula, corda
Cisne, ambrosia	Girassol, dente de leão	Beterraba, espinafre, melão, banana, sementes de girassol. óleo de girassol	-

Tratamento etiológico

1. A terapia de eliminação é uma cessação completa e permanente do contato do paciente com um alérgeno causalmente significativo, ou seja, um alérgeno ou um grupo de alérgenos que causam um ataque de asma brônquica. Esta terapia é realizada após a detecção de um alérgeno com a ajuda de um diagnóstico alérgico especial.

A interrupção completa do contato com o alérgeno nos estágios iniciais da doença, quando não há complicações, pode ser muito eficaz e muitas vezes leva à recuperação.

Quando hipersensibilidade a pêlos de animais, dáfnias, fatores profissionais, é necessário mudar as condições de vida e emprego racional (não inicie animais de estimação, aquários, saia do trabalho com riscos ocupacionais).

Na presença de uma alergia a caspa de cavalo, o paciente não deve ser administrado anti-tétano, soro anti-staphylococcus, É possível desenvolver reações alérgicas cruzadas com soro de cavalo, que é usado na preparação dessas preparações. Você não pode usar roupas feitas de pele ou lã de um animal que é alérgico (por exemplo, um suéter de lã de angorá, mohair - para alergia a lã de ovelha).

Propriedades alérgicas cruzadas de drogas

A droga que causa alergias	Drogas que não podem ser usadas em conjunto com alergia cruzada
Aminofilina, diafillin, aminofilina	Derivados da etilendamina (suprastina, etambutol)
Aminazina	Derivados de fenotiazina: anti-histamínicos (pipolfen, diprazina); Neurolépticos (propazina, tizercina, ztaperazina, mazeptila, sonapaks, etc.); drogas antiarrítmicas (etmozina, etatsizina); antidepressivos (fluociclina)
Preparativos do grupo da penicilina	Antibióticos de cefalosporina
Novokain	Anestésicos locais (anestesia, lidocaína, trimocaína e dicaína) e medicamentos que os contêm (menovazina, sulfocamfocaína) Sulfonamidas Derivados de sulfoniluréias são agentes hipoglicemiantes (glibenclamida, glicidona, glipizida, glicazida - prediana, diabeton, xpropropamida, etc.) Diuréticos - diclorotiazida, ciclometafida, furosemida, bufenox, clopamida, indalamida, diacarb, etc.)
Iodo	Produtos contendo iodo radiopaco Iodetos inorgânicos (iodeto de potássio, solução de Lugol, iodeto de sódio) Tiroxina, triyodtironin

Se hipersensibilidade ao pólen é necessário para minimizar possível contato com o pólen (durante a polinização não ir para a floresta, o campo, para não trabalhar no jardim, abster-se de ir para fora em tempo seco ventoso, dia e noite, ou seja, enquanto , quando a concentração de pólen no ar é maior).

Em muitos pacientes que sofrem de asma brônquica de pólen, é possível a intolerância a muitas fitoproteases e produtos alimentares devido a reações cruzadas com alérgenos de pólen. Isso deve ser levado em conta ao tratar e excluir da dieta os alimentos relevantes. Com o uso desses produtos pode exacerbar a asma brônquica do pólen e outros sintomas da febre do feno.

Se hipersensibilidade ao pó doméstico deve ser levado em conta que os principais alérgenos do pó doméstico são ácaros ou fungos. Condições ótimas para o crescimento de ácaros - umidade relativa do ar de 80% e temperatura de 25 ° C. O número de ácaros aumenta nas estações com alta umidade. As mesmas condições são favoráveis para o desenvolvimento de fungos.

Principal local de acúmulo de ácaros - colchões, móveis estofados, tapetes, tecidos tufados, bichos de pelúcia, brinquedos de pelúcia e livros. Colchões deve ser coberto com um plástico impermeável lavável e expor a limpeza em húmido, uma vez por semana. Recomenda-se limpar os tapetes de apartamentos, brinquedos de pelúcia, adornado, lã e algodão cobertores, colocar o livro nas prateleiras envidraçado, regularmente mudar os lençóis, lavar papel de parede e ser limpo com um aspirador de pó, para irradiar o espaço com raios ultravioleta: verão - com a ajuda da luz solar direta, no inverno - com a ajuda de lâmpadas ultravioleta.

Nas enfermarias do hospital, o número de ácaros é inferior a 2% do seu número nos apartamentos, portanto a hospitalização melhora a condição dos pacientes.

Com a asma bronquial da comida, é necessário eliminar o alergênio da comida, causando um ataque da asma bronquial (dieta de eliminação), bem como "alergênios alimentares" obrigatórios.

Com a asma brônquica de drogas, é necessário cancelar a droga que causa a doença ou o seu agravamento, e também não usar drogas que causam reações alérgicas cruzadas.

Um dos fatores mais importantes no desenvolvimento da asma brônquica é a poluição do ar. A este respeito, no tratamento complexo de pacientes com asma brônquica, é aconselhável usar sistemas de purificação de ar altamente eficazes. Os limpadores de ar modernos limpam uniformemente o ar em toda a sala (quarto, apartamento), independentemente do local de instalação. Ao usar filtros especiais que capturam alérgenos, bactérias, vírus, pólen, poeira e outros poluentes do ar, o que reduz a gravidade da asma aguda, e às vezes permite que para se livrar da doença.

2. Enfermarias não alérgicas são usadas no tratamento de pacientes com alergia inalatória (geralmente com sensibilização severa ao pólen de plantas). Estas salas estão equipadas com um sistema de purificação de ar fino a partir de misturas de aerossóis (poeira, névoa, pólen, etc.). O ar é limpo de todas as impurezas alergênicas e entra na câmara. A multiplicidade da troca é de 5 vezes por hora. Materiais filtrantes de fibra fina polimérica feitos de perclorovinil são usados para purificação de ar.
3. Isolamento do paciente a partir dos alérgenos circundantes (mudança permanente ou temporária de residência, por exemplo, o período de plantas com flores, uma mudança das condições de trabalho lugar e, e assim por diante.) É realizada em caso de impossibilidade de eliminar o alérgeno no alergia polivalente grave.

[1], [2], [3]

Tratamento patogenético

As medidas terapêuticas nesta fase visam suprimir ou reduzir significativamente e prevenir a formação de reagentes (IgE) e combiná-los com antígenos.

Tratamento com histaglobulina e alergoglobulina

A histaglobulina e a alergoglobulina são formas de dessensibilização inespecífica. Em uma ampola (3 ml) de histaglobulina (histaglobina) contém 0,1 μg de histamina e 6 mg de gamaglobulina de sangue humano.

O mecanismo de ação é o desenvolvimento de anticorpos anti-histamínicos e um aumento na capacidade do soro de inativar a histamina.

Método de tratamento: gistaglobin administrado subcutaneamente - primeiro 1 ml, em seguida, 3 ml de 2 dias, e, em seguida, fazer três injecções de 3 ml com intervalos de 3 dias, se necessário, depois de 1-2 meses curso é repetido.

Você pode usar outro método de tratamento com histaglobulina: a droga é administrada por via subcutânea duas vezes por semana, a partir de 0,5 ml e aumentando a dose para 1-2 ml, o curso consiste em 10-15 injeções. A histaglobulina é eficaz na sensibilização a pólen e alimentos, asma brônquica atônica, urticária, edema de Quinck, rinite alérgica.

Contra-indicações para o uso de gigaglobulina: menstruação, temperatura corporal elevada, tratamento com glicocorticóides, o período de exacerbação da asma brônquica, mioma do útero.

Próximo ao mecanismo de ação e eficácia à alergoglobulina é a imunoglobulina antialérgica. Contém anticorpos bloqueadores - IgG. A droga administra-se intramuscularmente em 2 ml com um intervalo de 4 dias, só 5 injeções. A alergoglobulina é uma γ-globulina placentária em combinação com gonadotrofina. A droga tem uma alta capacidade de proteção contra histamina. Produzido em ampolas de 0,5 ml. A alergoglobulina é administrada por via intramuscular na dose de 10 ml uma vez a cada 15 dias (total de 4 injeções) ou intramuscular - 2 ml a cada 2 dias (4-5 injeções).

Possível aplicação combinada com o seu efeito antialérgico rápido allergoglobulina (bloqueio de histamina livre) e hystoglobulin (geração "anti-histamínico imunidade" - ação duradoura) do seguinte modo: uma vez por semana intramuscularmente administrada 5 ml e 3 ml allergoglobulina hystoglobulin subcutaneamente. Curso - 3 tais complexos durante 3 semanas. Tratamento hystoglobulin allergoglobulinom e realizadas apenas no período de remissão, cursos repetidos são possíveis em 4-5 meses. Desde allergoglobulin e anti-imunoglobulina contém hormônios gonadotróficos, eles são contra-indicados na puberdade, miomas uterinos, mastite.

Tratamento de adaptogens

O tratamento com adaptogens, como método de dessensibilização inespecífica, leva a uma melhora na função do sistema local de proteção broncopulmonar, o sistema de imunidade geral, a dessensibilização.

Na fase de remissão durante o mês, as seguintes ferramentas são geralmente usadas:

• extrair eleutherococcus 30 gotas 3 vezes ao dia;
• saparal (obtido da aralia do manchu) em 0,05 g 3 vezes ao dia;
• tintura de videira de magnólia chinesa em 30 gotas 3 vezes ao dia;
• tintura de ginseng 30 gotas 3 vezes ao dia;
• tintura de rhodiola rosea em 30 gotas 3 vezes ao dia;
• Pantocrine 30 gotas 3 vezes ao dia ou 1-2 ml por via intramuscular uma vez ao dia;
• Rantarina - um extrato dos chifres dos machos da rena, é tomado por via oral 2 comprimidos 30 minutos antes das refeições 2-3 vezes ao dia.

Tratamento de glucocorticóides

A terapia com glicocorticoides com asma brônquica é usada nas seguintes variantes:

1. Tratamento com formas de inalação de glucocorticoids ( terapia de glucocorticoid local ).
2. Uso de glicocorticóides no interior ou parenteralmente ( terapia com glicocorticóides sistêmicos ).

Tratamento com citostáticos (imunossupressores)

Atualmente, o tratamento com citostáticos é raramente usado.

O mecanismo de ação dos citostáticos é inibir a produção de reagentes e efeito antiinflamatório. Ao contrário dos glicocorticóides, eles não inibem as glândulas supra-renais.

Indicações:

• uma forma grave de asma brônquica atópica, que não é passível de tratamento por meios convencionais, incl. Glicocorticoides;
• asma brônquica resistente ao corticore corticorresistente - com o objetivo de diminuir a dependência de corticosteróides;
• asma brônquica auto-imune.

Terapia imunomoduladora

A terapia imunomoduladora normaliza o sistema imunológico. É prescrito para o curso prolongado da asma brônquica, resistente à terapia convencional, especialmente quando a forma atópica é combinada com infecção no sistema broncopulmonar.

Tratamento com thymamine

A timalin é um complexo de frações polipeptídicas obtidas do timo de bovinos. A droga regula o número e função dos linfócitos B e T, estimula a fagocitose, processos reparativos, normaliza a atividade dos T-killers. Produzido em frascos (ampolas) de 10 mg, dissolve-se em solução isotônica de NaCl. Administrado por via intramuscular 10 mg uma vez por dia, durante 5-7 dias. YI Ziborov e BM Uslontsev mostrado que o efeito terapêutico thymalin mais pronunciada em pacientes com um curto período de doença (2-3 anos) com normal ou diminuição da actividade do supressor de linfócitos-T. Marcador imunogenético de um efeito positivo é a presença de HLA-DR2.

Tratamento com ativação de T

A T-activina é derivada do timo do gado e é uma mistura de polipéptidos com um peso molecular de 1500 a 6000 daltons. Tem um efeito normalizador na função dos linfócitos T. É produzido em ampolas de 1 ml a 0,01% (ou seja, 100 μg cada). É administrado por via intramuscular uma vez por dia a uma dose de 100 mcg, o curso do tratamento é de 5-7 dias. Um marcador imunogico de um efeito positivo a presen de HLA-B27.

Tratamento com timoltin

Timoptin é uma preparação imunomoduladora do timo contendo um complexo de polipeptídeos imunoativos, incluindo a-timosina. A droga normaliza os parâmetros dos sistemas T e B dos linfócitos, ativa a função fagocítica dos neutrófilos. Produzido sob a forma de pó liofilizado de 100 μg, antes da administração ser dissolvida em 1 ml de solução isotónica. Subcutaneously em uma dose de 70 mcg / m2 (isto é para adultos, normalmente 100 mcg) uma vez durante 4 dias, o curso de tratamento - 4-5 injeções.

Tratamento com Nucleato de Sódio

Nukleinat de sódio obtido a partir da hidrólise de levedura estimula a função de linfócitos T e B e função fagocítica de leucócitos é atribuído dentro de 0,1-0,2 g de 3-4 vezes por dia após as refeições durante 2-3 semanas.

Alkimer é uma droga imunomoduladora, derivada do óleo de fígado do tubarão da Groenlândia. Há relatos de sua eficácia na asma brônquica.

Globulina antilinfocítica

A globulina antilinfocítica é uma fração de imunoglobulina isolada do soro sangüíneo de animais imunizados com linfócitos T humanos. Em pequenas doses, o medicamento estimula a atividade supressora de linfócitos T, o que ajuda a reduzir a produção de IgE (reactina). É por isso que o medicamento é usado para tratar a asma brônquica atônica. BM Uslontsev (1985, 1990) recomenda a utilização de globulina antilinfocitária a uma dose de 0,4-0,8 g por 1 kg de peso corporal do paciente por via intravenosa, o curso do tratamento consiste em 3-6 injecções. O efeito clínico é observado 2-3 meses após o final do tratamento e ocorre mais frequentemente em pessoas portadoras do antigénio HLA-B35.

[4], [5], [6], [7], [8],

Irradiação a laser e UV de sangue

A irradiação a laser e UV do sangue têm efeito imunomodulador e são usados para asma brônquica de gravidade moderada e curso severo, especialmente na presença de corticospendência. Quando a irradiação do sangue do laser reduz a necessidade de glicocorticóides.

Efeitos na fase patogênica da patogênese

[9], [10]

Inibição de alguns mediadores da inflamação, alergias, broncoespasmo

Alguns mediadores libertados a partir de mastócitos em sua desgranulação (histamina, fator ativador de plaquetas; substância de reacção lenta, eosinófilas e factores quimiotácticos neutrofilicos, enzimas proteolíticas), um número de mediadores formados fora dos mastócitos, mas utilizando os activadores os separados (bradiquinina, tromboxano, serotonina, etc.).

Naturalmente, é impossível inativar todos os mediadores de broncoespasmo e inflamação com uma única droga ou vários grupos de drogas.

É possível nomear apenas preparações separadas, inativando certos mediadores.

Agentes anti-serotonina

Agentes antiserotonina bloqueiam os efeitos da serotonina. A droga mais famosa desse grupo é o peritol (ciproheptadina). Ele tem um efeito pronunciado de antiserotonina (reduz os efeitos espasmogênicos e outros efeitos da serotonina), mas exibe simultaneamente anti-histamínico (bloqueia os receptores H1) e ação anticolinérgica. A droga também tem um efeito sedativo pronunciado, aumenta o apetite e reduz as manifestações da enxaqueca.

É usado em comprimidos de 4 mg 3-4 vezes ao dia. Contraindicado em glaucoma, edema, gravidez, retenção urinária.

[11], [12], [13]

Fundos Antikininovye

Fundos Antikininovye bloquear a ação do quinino, reduzir a permeabilidade dos capilares e inchaço dos brônquios.

A anginina {prodektin, parmidin, pyridinolcarbamate) - prescreve-se por 0,25 g 4 vezes por dia durante um mês. Mas o tratamento com essa droga não foi amplamente difundido por causa do pequeno e questionável efeito. O uso da droga é aconselhável na combinação de asma brônquica com a derrota das artérias das extremidades inferiores (endarterite obliterante, aterosclerose).

[14], [15],

Inibição de leucotrienos e ácidos graxos

Inibição de leucotrienos e FAT (inibição da síntese e bloqueio de seus receptores) é uma nova direção no tratamento da asma brônquica.

Os leucotrienos desempenham um papel importante na obstrução das vias aéreas. Eles são formados como resultado da ação de enzimas de 5-lipoxigenases no ácido araquidônico e são produzidos por mastócitos, eosinófilos e macrófagos alveolares. Os leucotrienos causam o desenvolvimento de inflamação nos brônquios e broncoespasmo. Inibidores da síntese de leucotrienos reduzem a resposta broncoespasiana à exposição a alérgenos, ao ar frio, ao estresse físico e à aspirina em pacientes com asma brônquica.

Atualmente, a eficácia de um tratamento de três meses de pacientes com asma brônquica do pulmão e curso moderado com zileuton - um inibidor da síntese de 5-lipoxigenases e leucotrienos tem sido estudada. Um efeito broncodilatador expressão zileuton ao retirá-lo por via oral a uma dose de 600 mg quatro vezes por dia, e uma diminuição significativa da frequência de exacerbação da asma e da frequência de utilização de beta-2-agonistas inalados. Atualmente, ensaios clínicos de antagonistas de receptores de leucotrienos estão sendo realizados no exterior.

O uso de antagonistas da FAT leva a uma diminuição no conteúdo de eosinófilos na parede brônquica e a uma diminuição na reatividade dos brônquios em resposta ao contato com o alérgeno.

Terapia antioxidante

Na fase patogênica da patogênese da asma brônquica, ocorre também a ativação da peroxidação lipídica e a formação de peróxidos e radicais livres que suportam a inflamação alérgica dos brônquios. A este respeito, o uso de terapia antioxidante é justificado. A utilização de antioxidantes fornecidos pelas recomendações da Sociedade Europeia para o diagnóstico e tratamento de doenças pulmonares obstrutivas, mas deve notar-se que esta terapêutica não tem resolvido o problema da asma, que é atribuído ao período mezhlristupnom.

Como antioxidante, a vitamina E (acetato de tocoferol) é usada em cápsulas de 0,2 ml de uma solução oleosa a 5% (ie 0,1 g) 2-3 vezes ao dia durante um mês. Você pode usar acetato de tocoferol para 1 ml de uma solução a 5% (50 mg) ou 1 ml de uma solução a 10% (100 mg) ou 1 ml de uma solução a 30% (300 mg) por via intramuscular uma vez ao dia. Recomenda-se também que o Aevit em cápsulas (uma combinação de vitaminas A e E) seja prescrito 1 cápsula 3 vezes ao dia durante 30-40 dias. A vitamina E também tem ação imunocorretora.

A vitamina C (ácido ascórbico) também tem um efeito antioxidante. Uma quantidade considerável dele está presente no líquido localizado na superfície interna dos brônquios e alvéolos. A vitamina C protege as células do sistema broncopulmonar do dano oxidativo, reduz a hiperreatividade dos brônquios, reduz a gravidade do broncoespasmo. É prescrito vitamina C em 0,5-1,0 g por dia. Doses mais altas podem estimular a peroxidação lipídica, reduzindo o ferro envolvido na formação dos radicais hidroxila.

Como antioxidante, também são utilizados os compostos de selênio, que fazem parte da enzima glutationa peroxidase, inativando o peróxido. Pacientes com asma brônquica têm uma deficiência de selênio, o que contribui para a diminuição da atividade da glutationa peroxidase, a enzima chave do sistema antioxidante. A aplicação de seleneto de sódio em uma dose diária de 100 mcg por 14 semanas reduz significativamente as manifestações clínicas da asma brônquica. Syurin SA (1995) recomenda que o uso combinado de selenistokislogo de sódio (2-2,5 ug / kg sublingual), vitamina C (500 mg / dia), vitamina Ε (50 mg / dia), reduzindo grandemente a peroxidação lipídica.

O antioxidante é também acetilcisteína. É um expectorante, capaz de desacetilar com a formação de cisteína, que está envolvida na síntese da glutationa.

Irradiação ultravioleta sangue, reduz a peroxidação lipídica, e normaliza a actividade do sistema antioxidante melhora o curso clínico da doença, reduz a severidade da obstrução brônquica, reduz o número de broncodilatadores recebidos.

Indicações para a nomeação de antioxidantes na asma brônquica:

• atividade insuficiente de tratamento médico tradicional;
• tratamento e prevenção de infecções respiratórias agudas;
• prevenção de exacerbações sazonais da asma (no inverno, primavera), quando há o maior déficit de vitaminas e oligoelementos;
• tríade asmática (com o sangue recomendado de OVNI).

[16], [17], [18]

Imunofarmacoterapia extracorpórea

A imunofarmacoterapia extracorpórea consiste no tratamento com drogas (prednisolona, vitamina B12, diucifon) de mononucleados isolados do sangue de pacientes, seguido de reinfusão das células. Como resultado desse efeito, a atividade de liberação de histamina de mononucleares diminui e a síntese de interleucina-2 é estimulada.

Indicações para imunofarmacoterapia extracorpórea:

• asma brônquica atica dependente de corticos;
• combinação de asma brônquica atópica com dermatite atônica, rinoconjuntivite alérgica.

[19]